趙長明 魯 剛 陳 嬌 劉 欣

(1.陜西警官職業(yè)學(xué)院，陜西·西安 710043；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西·咸陽 712046；3.陜西省長安強(qiáng)制隔離戒毒所，陜西·西安 710043)

海洛因成癮屬于慢性疾病，臨床上常用的治療方法為藥物治療，應(yīng)用廣泛的藥物為美沙酮、中藥等，通過藥物治療可以有效地幫助患者戒掉[注]李悠然,谷云飛,陳邑岐,等.四君子湯加減聯(lián)合化療對結(jié)直腸癌患者的Meta分析[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2016，(6).。但是濫用海洛因后患者體內(nèi)的內(nèi)源性嗎啡類肽的含量會(huì)嚴(yán)重降低，患者的內(nèi)部環(huán)境就會(huì)遭到破壞[注]呂濤,夏紅霞,趙孝開,等.四君子湯聯(lián)合烏司他丁治療燒傷患者的療效及其安全性[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2018，(1).。經(jīng)過藥物治療后，患者失衡的內(nèi)部環(huán)境無法在短時(shí)間恢復(fù)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生了抑郁、焦慮等情緒，同時(shí)還伴有身體不適、睡眠質(zhì)量較差等癥狀，以上因素會(huì)導(dǎo)致患者重新吸食毒品[注]Liatard S, Chauvin J, Jouvenot D, et al. Photoinduced Energy vs Electron Transfer Between Fe(II) and Ru(II) Bisterpyridyl Complexes in Solution and Grafted on a Gold Surface[J]. Journal of Physical Chemistry C, 2017, 117(40):20431-20439.。因此，如何防治海洛因戒斷后稽延性戒斷癥狀，有效緩解癥狀，促進(jìn)海洛因依賴者康復(fù)、降低復(fù)吸率，至關(guān)重要。四君子湯是中醫(yī)治療脾虛患者的經(jīng)驗(yàn)藥方，同時(shí)也是補(bǔ)氣血的重要藥方，它的作用是提高患者的免疫功能，促進(jìn)患者康復(fù)，保證治療療效。四君子湯治療海洛因依賴者稽延性戒斷癥患者充分地發(fā)揮了中藥的優(yōu)勢[注]卓冰帆,寧曉燕,張彥卿.痛瀉要方合四君子湯對腹瀉型腸易激綜合征患者免疫功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2017,(23).。課題組在海洛因依賴者稽延性戒斷癥患者治療過程中，應(yīng)用四君子湯聯(lián)合循證矯正理念治療，療效理想。

一、資料與方法

(一)一般資料

選取2018年1月-2019年1陜西省某戒毒所已進(jìn)行脫毒治療三個(gè)月以上，再次自愿進(jìn)行康復(fù)治療的海洛因依賴者稽延性戒斷癥患者16例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有服用海洛因的歷史,且接受康復(fù)治療前已經(jīng)強(qiáng)制脫毒治療,時(shí)間>3個(gè)月，患者均符合DSM-Ⅲ-R精神活性物質(zhì)所致的精神障礙-阿片類依賴中有關(guān)海洛因成癮診斷標(biāo)準(zhǔn)，對患者的尿液進(jìn)行檢查呈陰性，患者均知曉同意此次研究，且為自費(fèi)自愿康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常的患者、肝腎功能異常的患者、有艾滋病的患者、有器質(zhì)性疾病的患者、懷孕或者是處于哺乳期的患者、對藥物過敏的患者。對照組8例，男6例，女2例，年齡22-40歲，平均年齡(32.5±5.6)歲，吸毒時(shí)間4個(gè)月-6年，平均(3.5±1.2)年，吸毒量(1.3±0.4)g/d，其中靜脈注射4例，燙吸4例。研究組8例，男6例，女2例，年齡21-38歲，平均年齡(28.7±3.1)歲，吸毒時(shí)間4個(gè)月-5年，平均(3.1±1.1)年，吸毒量(1.4±0.5)g/d，其中靜脈注射4例，燙吸4例，兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)，并且研究通過戒毒所政治處審核。

(二)方法

1.對照組：對照組采用四君子湯治療，藥物組成成分為：炙甘草8g、茯苓8g、黨參14g、芡實(shí)14g、白術(shù)(土炒)8g，用水煎2遍、第一遍30分鐘，第二遍20分鐘， 1劑/d，分三次服用[注]錢美芬,唐海軍,張曦堯,等.益氣解毒消癌方聯(lián)合化療治療晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌脾虛瘀毒證的臨床觀察[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2018，(4).。

2.研究組：研究組在以上基礎(chǔ)上采用循證矯正理念治療，具體措施如下：第一，提高人際關(guān)系處理能力，恢復(fù)正常生活[注]Xu T, Zuo L, Sun Z, et al. Chemical profiling and quantification of ShenKang injection, a systematic quality control strategy using ultra high performance liquid chromatography with Q Exactive hybrid quadrupole orbitrap high-resolution accurate mass spectrometry[J]. Journal of Separation Science, 2017, 40(24):4872-4879.。很多吸毒人員存在人際關(guān)系緊張，社會(huì)支持薄弱，被家屬以及社會(huì)其他人員的拋棄與歧視等問題。吸食毒品的人員不僅得不到社會(huì)的支持，其婚姻關(guān)系也非常不穩(wěn)定。要通過家庭支持與社會(huì)力量讓吸毒人員認(rèn)識到自身的價(jià)值，幫助其戒毒成功，讓其回歸到正常家庭與生活當(dāng)中，通過提高患者的人際關(guān)系處理能力幫其戒掉毒癮。應(yīng)用薩提亞家庭治療方法對患者進(jìn)行治療，通過其方法促進(jìn)患者與家屬之間的關(guān)系，加強(qiáng)家屬與患者之間的溝通交流，改善患者家庭關(guān)系緊張的狀況，讓患者回歸到正常生活當(dāng)中。具體的方法可以通過家庭會(huì)議討論、家庭生活大事年表、影響論等活動(dòng)實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而達(dá)到相互影響的目。在日常管理工作過程中，可以增加與親朋好友之間的見面次數(shù)，擴(kuò)大會(huì)見范圍，可以讓更多的好朋友以及家人一起為患者提供支持，增加患者的戒毒動(dòng)力[注]楊玲,王莎,蘇波波,等.獎(jiǎng)賞對海洛因成癮者執(zhí)行功能的影響機(jī)制[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2017,(11).。第二，根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行針對性矯正治療。積極心理學(xué)是治療海洛因成癮患者的另一種方法，它主要用于矯正偏負(fù)性心理障礙，認(rèn)知、人本療法則更注重于矯正偏正性心理障礙[注]安會(huì)如,郭明義,宋麗珍,等.福建及甘肅地區(qū)海洛因成癮者中醫(yī)證素特征分析[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2017，(9).。偏負(fù)性心理障礙主要包括強(qiáng)迫、抑郁、恐怖等，對此采用積極心理學(xué)進(jìn)行治療，治療手段為參與式咨詢，主要是讓患者變被動(dòng)為主動(dòng)，將團(tuán)體動(dòng)力與藝術(shù)治療進(jìn)行緊密的結(jié)合使其強(qiáng)化治療療效，幫助患者盡快戒掉毒癮。在進(jìn)行團(tuán)體動(dòng)力治療的過程中，要充分調(diào)動(dòng)戒毒人員的參與積極性，讓其積極地融入到活動(dòng)當(dāng)中。偏正性心理障礙主要包括敵對、焦慮、軀體化等，對此采用認(rèn)知、人本療法，治療手段為啟發(fā)式咨詢，以相關(guān)的咨詢師進(jìn)行指導(dǎo)[注]Yao W, Li H, Liu Q, et al. Simultaneous quantitation and comparison of eight components in Jiao-ai decoction and Si-wu decoction by ultra high performance liquid chromatography with triple quadrupole tandem mass spectrometry.[J]. Journal of Separation Science, 2016, 39(17):3311-3317.。進(jìn)行認(rèn)知、人本療法的時(shí)間較短，但是見效比較快，一般咨詢?nèi)轿宕尉涂梢越鉀Q有關(guān)的問題。在日常管理工作當(dāng)中，可以開展拓展訓(xùn)練，拓展訓(xùn)練可以有效增強(qiáng)患者的正性情緒，促進(jìn)患者積極的態(tài)度，激發(fā)患者的團(tuán)體歸屬感[注]嚴(yán)雪嬌,李瑋,王亞蓉,等.DTI評價(jià)戒斷時(shí)間對海洛因成癮者大腦白質(zhì)完整性的影響[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2016,(1).。第三，培養(yǎng)患者積極的心理品質(zhì)。要培養(yǎng)患者積極的心理品質(zhì)，它可以幫助患者盡快消除不良情緒。同時(shí)要培養(yǎng)患者自我控制、自我認(rèn)同的能力，可以通過意向?qū)υ?、心理冥想等措施有效增?qiáng)患者的自控能力。要注重培養(yǎng)患者坦誠、友善、果斷、冷靜等特質(zhì)，讓患者可以用正確的心態(tài)面對身邊的人和事[注]陳佳杰,李永斌,魏璇,等.戒斷時(shí)間效應(yīng)對海洛因成癮大腦小世界網(wǎng)絡(luò)影響的fMRI研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2017,(4).。適當(dāng)?shù)慕箲]水平才會(huì)激發(fā)患者的戒毒欲望，保證戒毒的成功率，適當(dāng)?shù)慕箲]水平可理解為是冷靜。要提高患者的戒毒意識，增強(qiáng)患者的戒毒欲望。在日常管理工作當(dāng)中，可以對患者采用同伴教育方式，為其講解戒毒成功的案例，由此激發(fā)患者的戒毒欲望，增強(qiáng)患者的戒毒信心[注]Zhou Y, Zhao M, Zhou C, et al. Sex differences in drug addiction and response to exercise intervention: From human to animal studies[J]. Frontiers in Neuroendocrinology, 2016, 40(4):24-41.。另外，可以鼓勵(lì)患者多幫助其他患者戒毒的過程，這樣有利于提高患者的戒毒信念，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的戒毒欲望，保證了戒毒的成功率[注]李馨,李強(qiáng),陳佳杰,等.強(qiáng)制戒斷時(shí)間對海洛因成癮者大腦局部一致性影響的靜息態(tài)功能MRI[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2017,(8).。

(三)觀察指標(biāo)

一是比較兩組患者治療療效，顯效：患者的各項(xiàng)癥狀基本消失，社會(huì)功能恢復(fù)正常，通過對納洛酮催癮進(jìn)行檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)陰性；有效：患者的各項(xiàng)癥狀有了明顯的好轉(zhuǎn)，社會(huì)功能有了明顯的恢復(fù)，通過對納洛酮催癮進(jìn)行檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)陰性；無效：患者的各項(xiàng)癥狀無明顯變化，社會(huì)功能無變化，通過對納洛酮催癮進(jìn)行檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)陽性。二是應(yīng)用《海洛因依賴稽延性戒斷癥狀評定量表》比較兩組患者戒斷癥狀評分，比較的項(xiàng)目主要有易醒、早醒、入睡困難、心慌、全身乏力、全身難受、煩躁不安、食欲差、四肢不適、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等10個(gè)項(xiàng)目。無癥狀：0分；癥狀輕微:1分；癥狀顯著，但可以耐受：2分；癥狀非常明顯，無法耐受：3分。三是應(yīng)用Hamilton焦慮量表(HAMA)比較兩組患者焦慮變化情況。四是比較兩組患者乏力、便秘、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

二、結(jié)果

(一)兩組患者治療療效對比

研究組治療療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療療效對比(例，%)

(二)兩組患者戒斷癥狀評分對比

研究組戒斷癥狀評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者戒斷癥狀評分對比

注：與治療前比較aP<0.05；與對照組比較bP<0.05。

(三)兩組患者焦慮變化情況對比

研究組焦慮變化情況小于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者焦慮變化情況對比

(四)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率小于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比(例，%)

三、討論

中醫(yī)上認(rèn)為阿片類毒品味道較苦，性質(zhì)較為溫燥，長期吸食會(huì)導(dǎo)致陰氣受損，最終耗盡人體元?dú)?，損傷五臟肺腑，而人體生命活動(dòng)所需的營養(yǎng)以及能量都是由脾胃提供，脾的作用是運(yùn)輸營養(yǎng)，補(bǔ)充人體精力，人體的消化吸收功能健全，才可以保證身體的營養(yǎng)足夠，既然是氣血之源，精心調(diào)理才可以恢復(fù)其功能，在治療海洛因成癮患者的過程中，益氣健脾是關(guān)鍵性措施[注]賀金波,聶余峰,周宗奎,等.網(wǎng)絡(luò)游戲成癮與海洛因成癮存在相同的神經(jīng)機(jī)制嗎?——基于MRI的證據(jù)[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2017,(8).。

海洛因依賴者在經(jīng)過常規(guī)藥物治療、強(qiáng)制脫毒后均會(huì)存在著不同程度的睡眠障礙,很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體難受、焦慮等癥狀。因此，有效、合適的治療方法是避免復(fù)吸的關(guān)鍵因素。臨床上應(yīng)用較為廣泛的藥物為美沙酮，它可以有效緩解患者的癥狀，但是該藥物治療需要的時(shí)間比較長，對患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多，容易使患者對藥物產(chǎn)生依賴感，因此限制了臨床使用效率。研究顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率小于對照組(P<0.05)，因此，對海洛因成癮患者進(jìn)行四君子湯聯(lián)合循證矯正理念治療，可以有效地減少不良反應(yīng)發(fā)生情況。

中醫(yī)治療海洛因成癮患者歷史悠久，中醫(yī)治療的過程中，充分發(fā)揮了中醫(yī)的優(yōu)勢與特色，且療效顯著[注]Belin-Rauscent A, Fouyssac M, Bonci A, et al. How Preclinical Models Evolved to Resemble the Diagnostic Criteria of Drug Addiction[J]. Biological Psychiatry, 2016, 79(1):39-46.。中醫(yī)治療海洛因依賴者稽延性戒斷癥患者的特點(diǎn)是標(biāo)本同治，這是常規(guī)藥物所沒有的優(yōu)勢。中醫(yī)治療海洛因成癮患者的原則是扶正祛邪，扶正是指通過對患者進(jìn)行補(bǔ)氣血，滋陰養(yǎng)，益五臟達(dá)到治療的療效；祛邪是指將體內(nèi)的毒素排出，改善氣血運(yùn)行等。同時(shí)在中藥的基礎(chǔ)上應(yīng)用循證矯正理念有效地有效提高了治療療效，減小了不良反應(yīng)的發(fā)生。四君子湯中的藥物組成成分為炙甘草8g、茯苓8g、黨參14g、芡實(shí)14g、白術(shù)(土炒)8g等，黨參、白術(shù)的主要功效是補(bǔ)氣血，益中氣，調(diào)理脾胃，恢復(fù)脾胃功能，扶正祛邪，茯苓的功效是調(diào)節(jié)水氣運(yùn)行，安神健脾等，芡實(shí)的主要功效為調(diào)理脾胃，恢復(fù)脾胃功能，調(diào)節(jié)身體水氣運(yùn)，甘草的作用是調(diào)節(jié)諸藥共同發(fā)揮作。四君子湯的主要作用是恢復(fù)患者身體的各項(xiàng)機(jī)能，恢復(fù)患者內(nèi)部環(huán)境平衡，緩解癥狀，提高療效等。而應(yīng)用循證矯正理念有效提高了患者的戒毒欲望，改善患者的人際關(guān)系，保證藥物治療療效。海洛因成癮的決定因素主要有社會(huì)、精神、軀體。在進(jìn)行循證矯正理念治療的過程中，通過不斷提高患者的主觀能動(dòng)性，戒毒積極性，激發(fā)了患者的戒毒欲望，提高了患者的戒毒自信心。同時(shí)護(hù)理人員用和藹、可親、一視同仁的態(tài)度與患者進(jìn)行交流等，有利于找到患者毒品上癮的真正原因，有利于采取針對性的矯正措施使患者恢復(fù)正常生活，同時(shí)有利于預(yù)防患者再次吸毒。研究顯示，研究組治療療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，因此，治療海洛因依賴者稽延性戒斷癥患者應(yīng)用四君子湯聯(lián)合循證矯正理念治療，療效理想，臨床利用率較高。

綜上所述，海洛因依賴者稽延性戒斷癥患者，治療過程中以四君子湯聯(lián)合循證矯正理念的治療療效顯著，值得在臨床上多加應(yīng)用推廣。