高蘭

【摘要】 目的：探討激勵式護理干預(yù)對結(jié)直腸癌永久性腸造口患者癌因性疲乏、心理應(yīng)激及希望水平的影響。方法：選擇2017年6月-2018年6月在本院接受治療的結(jié)直腸癌永久性腸造口患者94例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各47例。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組采用激勵式護理干預(yù)。采用簡易疲乏量表（BFI）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、Herth希望量表（herth hope index，HHI）對兩組干預(yù)前后的癌因性疲乏、心理應(yīng)激及希望水平進行比較。結(jié)果：護理后，觀察組的癌因性疲乏程度情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.398，P<0.05）。護理前兩組患者SAS和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后觀察組SAS與SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.725、3.738，P<0.05）。觀察組的希望水平總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對結(jié)直腸癌永久性腸造口患者進行激勵式護理干預(yù)，有助于改善患者的癌因性疲乏程度，緩解焦慮及抑郁，提高希望水平，為患者建立良好的心理水平，促進患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 激勵式護理; 結(jié)直腸癌; 永久性腸造口; 癌因性疲乏; 心理應(yīng)激; 希望水平

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of incentive nursing intervention on cancer-related fatigue，psychological stress and hope level in colorectal cancer with permanent colostomy.Method：From June 2017 to June 2018，94 cases of permanent stoma of colorectal permanent cancer in our hospital were selected as the subjects.The subjects were divided into control group and observation group by random number table method，47 cases in each group.The control group was treated with routine nursing intervention，and the observation group adopted the incentive nursing intervention.Brief fatigue inventory，self-rating anxiety scale（SAS），self-rating depression scale（SDS），and herth hope index（HHI） were used to evaluate the cancer-induced fatigue，psychological stress and hope level before and after the intervention of the two groups.Result：After the nursing，the cancer-related fatigue degree in the observation group was significantly lower than that of the control group（字2=4.398，P<0.05）.The scores of SAS and SDS before nursing in the two groups were not statistically significant（P>0.05），but the SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than those in the control group，there were statistically significant differences between the two groups（t=3.725，3.738，P<0.05）.The total score of hope level in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The incentive nursing intervention for patients with colorectal cancer with permanent colostomy can help to improve the degree of cancer-related fatigue，relieve anxiety and depression，improve the level of hope which can set up a good psychological level for the patients，and promote the early recovery of the patients.

【Key words】 Incentive nursing; Colorectal cancer; Permanent colostomy; Cancer-related fatigue;Psychological stress; Hope level

First-authors address：Macheng Peoples Hospital，Macheng 438300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.024

結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）是常見的惡性腫瘤之一，臨床好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，主要癥狀為大便形態(tài)改變、便血、腸梗阻及腹痛等，發(fā)病年齡多在45歲左右，現(xiàn)青年人發(fā)病率也在逐步上升[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率、死亡率在胃腸道腫瘤中均位居第二位[2]。目前，臨床上結(jié)直腸癌的根治性治療的基礎(chǔ)是手術(shù)，而永久性腸造口手術(shù)是治療結(jié)直腸癌最常見、最有效的方式。將大腸內(nèi)容物通過腹壁的開口排入袋子，形成人工肛門，改變了正常的排便方式，導(dǎo)致患者排便不能自控，產(chǎn)生負面情緒，降低生存希望。通常癌因性疲乏程度、心理應(yīng)激及希望水平都極大地影響著患者康復(fù)，最終影響著患者的生存質(zhì)量[3]。激勵式護理干預(yù)是新型的護理干預(yù)模式，能加快患者恢復(fù)[4]。本研究將激勵式護理干預(yù)對結(jié)直腸癌永久性腸造口患者癌因性疲乏、心理應(yīng)激及希望水平的影響進行觀察，為結(jié)直腸癌永久性腸造口患者臨床護理提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月-2018年6月收治的結(jié)直腸癌永久性腸造口患者94例作為研究對象。納入標準：（1）均符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2015版）》中疾病相關(guān)診斷標準[5];（2）均已行根治性手術(shù)且留有永久性腸造口。排除標準：（1）有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他嚴重軀體疾病者;（2）意識與語言障礙者;（3）無法積極配合本次研究調(diào)查者。將研究對象按照隨機數(shù)字表法分為對照組（常規(guī)護理干預(yù)）與觀察組（激勵式護理干預(yù)），各47例。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準。所有患者及家屬均知曉病情，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預(yù)。入院時對患者的身心健康進行評估，給予針對性的衛(wèi)生、飲食護理及用藥指導(dǎo)，最后進行健康宣教。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上加以激勵式護理干預(yù)。（1）由專業(yè)的護理人員對入院患者的姓名、性別、年齡、受教育程度以及對疾病了解程度、接受程度、心理狀況等情況進行咨詢與記錄，同時評估患者的心理狀態(tài)。（2）與患者家屬共同參與護理，給予患者語言、肢體及眼神的鼓勵，對患者出現(xiàn)的焦慮與抑郁給予針對性的心理疏導(dǎo)與緩解，可以采用分散患者注意力的方法，例如看電視、與他人聊天、聽輕音樂、與家屬一同散步等，使患者保持良好心境，提高機體免疫力。（3）認真傾聽患者的術(shù)后感受及護理需求，密切關(guān)注患者心理與生理的狀態(tài)變化，并對所遇到的問題及時解決。鼓勵患者用樂觀、主動的心態(tài)去面對，使其充滿希望與信心，讓患者能勇敢地面對疾病。（4）護理人員要主動與患者家屬進行溝通，鼓勵家屬對患者不僅要給予身體上的照顧，也要顧及患者心理情緒。讓患者感受到家人及朋友的關(guān)懷，從而建立信心。（5）出院后，為患者存在的問題與疑惑提高指導(dǎo)與幫助，增加患者對結(jié)直腸癌永久性腸造口術(shù)后康復(fù)、飲食等注意事項的認識。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）采用由美國癌癥中心疼痛研究小組制定的簡易疲乏量表（BFI）[6]，主要用于評估癌癥患者疲勞癥狀的嚴重程度及是否影響日?；顒幽芰Φ臏y量工具。BFI的評估，為自評量表，由9個條目組成。采用0～10的計分方式，0分為無疲乏、1分為疲乏程度最輕，分數(shù)隨著疲勞的嚴重程度，10分為疲乏程度最重。該量表的Cronbachs ɑ系數(shù)為0.95。（2）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者心理狀況進行評價，兩表各含20個條目，分數(shù)越高表示焦慮、抑郁越嚴重;SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮;SDS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁[7]。（3）采用1992年由美國學(xué)者Herth以Dufauft的希望概念為理論編制的Herth希望量表（herth hope index，HHI）[8]。在2000年中國醫(yī)科大學(xué)趙海平教授將其引入我國并翻譯，該量表具有較好的信度及效度。文獻[9]研究顯示該量表的重測信度為0.87，Cronbachs α值為0.92，其結(jié)構(gòu)效度為0.85，具有良好的信效度及可行性。量表包含12個條目，內(nèi)容有3個方面，主要包括：包括與他人保持親密關(guān)系（interconnectedness，I）、對未來及現(xiàn)實的態(tài)度（positiverdiness and expectancy，P）、采取積極行動（temporality and future，T）。條目采取1～4級計分制，非常反對1分;反對2分;同意3分;非常同意4分。總分：12～48分，得分越高表示希望水平越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）描述，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者性別、年齡、文化程度及對自我造口接受程度的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者BFI評分情況比較 觀察組的癌因性疲乏程度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=4.398，P=0.036），見表2。

2.3 兩組護理前后心理應(yīng)激水平比較 護理前，兩組患者焦慮、抑郁評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，觀察組焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組HHI量表評分情況比較 對照組的HHI總分值為（32.73±5.89）分，觀察組為（39.58±5.57）分，觀察組希望水平得分明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

結(jié)直腸癌屬于胃腸道惡性腫瘤，目前臨床上雖可用永久性腸造口術(shù)有效的控制患者的病情發(fā)展，但造口術(shù)后會對患者的生活質(zhì)量、心理與社會壓力有著巨大影響，容易出現(xiàn)嚴重的負面情緒，希望水平不高，導(dǎo)致患者術(shù)后病情恢復(fù)較慢。有研究表明，結(jié)直腸癌永久性腸造口患者的癌因性疲乏、心理應(yīng)激、希望程度強力影響患者能否早日康復(fù)[10-12]。因此，幫助患者術(shù)后早日恢復(fù)是醫(yī)護人員面對的共同問題。

激勵是指調(diào)動人的積極性和創(chuàng)造性，引發(fā)人內(nèi)在動力的持續(xù)激發(fā)，誘導(dǎo)患者向所期望的目標前進的心理過程[13]。激勵式護理干預(yù)是對患者采用鼓勵、促進的方式，是對患者提高希望、建立信心的一種新型護理理念，會針對患者的生理和心理等方面的要求，施以鼓勵與促進，與患者建立友好關(guān)系[14]，提供持續(xù)的生理與心理支持，使患者活力增加，端正治療態(tài)度，改善其焦慮與抑郁等負面情緒，促進患者積極配合治療，縮短治療時間，促進康復(fù)，提升生活質(zhì)量。有研究指出，激勵式護理干預(yù)可以幫助患者提升希望、建立信心，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，從而促進疾病康復(fù)，使患者更快回歸社會[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，激勵式護理干預(yù)后觀察組癌因性疲乏程度明顯低于對照組（P<0.05），說明采用激勵式護理干預(yù)能有效地提升體力與精力，增強患者活力;護理后觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P<0.05），其結(jié)果與高宇等[17]的激勵式護理干預(yù)能緩解結(jié)腸癌永久性腸造口患者的心理應(yīng)激類比。本研究結(jié)果表明，觀察組的希望水平評分高于對照組，表明對結(jié)直腸癌永久性腸造口患者進行激勵式護理干預(yù)后，造口所帶來的心理及生理創(chuàng)傷得到了較大的改變，希望水平升高[18-20]。

綜上所述，常規(guī)護理干預(yù)已經(jīng)無法滿足患者需求，激勵式護理對結(jié)直腸癌永久性腸造口患者進行干預(yù)，可顯著降低癌因性疲乏程度，有效緩解心理焦慮、抑郁等情況，保持良好樂觀的心態(tài)，希望水平高，加快患者的恢復(fù)進度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-08-15） （本文編輯：張爽）