黃河，馬建軍(通信作者)

湖北松滋市中醫(yī)院外科 (湖北松滋 434200)

目前，在臨床泌尿外科中，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of prostate，TUR-P)是治療良性前列腺增生患者的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。但是術(shù)后患者易出現(xiàn)膀胱痙攣性疼痛，不僅影響手術(shù)效果，而且延長(zhǎng)患者的恢復(fù)時(shí)間。膀胱痙攣性疼痛表現(xiàn)為膀胱區(qū)及尿道出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，且排尿欲望較強(qiáng)[2]。本研究旨在探討氟比洛芬酯在TUR-P后膀胱痙攣性疼痛患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月至2017年5月來(lái)我院行TUR-P的50例良性前列腺增生患者作為研究對(duì)象，通過單雙號(hào)分組法將其分為兩組，單號(hào)為試驗(yàn)組，雙號(hào)為對(duì)照組，每組25例。試驗(yàn)組平均年齡(68.47±6.58)歲；平均病程(10.52±6.75)年；國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)為15～34分，平均(24.62±4.75)分。對(duì)照組平均年齡(68.43±6.52)歲；平均病程(10.55±6.77)年；IPSS為15～32分，平均(24.57±4.71)分。兩組年齡、病程及IPSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

行TUR-P后，當(dāng)患者出現(xiàn)膀胱痙攣性疼痛時(shí)，應(yīng)首先減少外沖洗過快、沖洗液溫度過低、沖洗不暢等情況，以緩解膀胱痙攣現(xiàn)象。若以上非藥物處理不能緩解疼痛，應(yīng)進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛。

對(duì)照組采用鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛，肌內(nèi)注射100 mg鹽酸哌替啶(青海制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H63020022，1 ml：50 mg)，若效果不佳，則需要肌內(nèi)注射100 mg鹽酸布桂嗪(天津金耀氨基酸有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020965，1 ml：50 mg)，1次/d。

試驗(yàn)組采用氟比洛芬酯(北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041508，5 ml：50 mg)注射液配合500 ml 0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈滴注鎮(zhèn)痛，1次/d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察兩組用藥后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h、8 h的視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。VAS分值為0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示最痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分比較

用藥后30 min、1 h、2 h，試驗(yàn)組的VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用藥后4 h、6 h、8 h，試驗(yàn)組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組用藥后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.50，aP=0.03

3 討論

前列腺增生在中老年(50歲及以上)男性中具有較高的發(fā)病率，其常見臨床表現(xiàn)為夜尿增多、尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀[3]。除對(duì)膀胱的刺激癥狀外，尿等待、尿不盡等梗阻癥狀同樣對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

膀胱痙攣性疼痛主要指術(shù)后3 d內(nèi)，患者的恥骨上區(qū)及會(huì)陰部出現(xiàn)不可耐受的陣發(fā)性以及持續(xù)性的疼痛，且伴有不同程度的尿意，若控制不及時(shí)，則可引發(fā)繼發(fā)性出血，患者需要進(jìn)行二次手術(shù)。通常，當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣性疼痛時(shí)，應(yīng)通過疏通導(dǎo)管、減慢沖洗速度及安慰等處理，以減輕其疼痛。若以上處理方式無(wú)效，應(yīng)進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛。常用鹽酸哌替啶肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛，若效果不顯著，可換用鹽酸布桂嗪肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛。鹽酸哌替啶屬于一種速效鎮(zhèn)痛藥，為人工合成藥物，具有起效快、鎮(zhèn)痛強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，但是存在一定的耐受性及成癮性，因此并不適合廣泛使用。氟比洛芬酯則可避免上述問題，此藥物屬于氟比洛芬前體藥物，廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤疾病及術(shù)后鎮(zhèn)痛，屬于非甾體類鎮(zhèn)痛藥物，具有靶向性，主要是通過對(duì)環(huán)氧化酶進(jìn)行抑制，達(dá)到減少前列腺素合成的目的，可改善痛覺過敏，起效快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且不會(huì)引起藥物不良反應(yīng)，如胃黏膜損傷等，相比鹽酸哌替啶等藥物，其不存在中樞抑制作用，對(duì)患者蘇醒情況不會(huì)造成影響，術(shù)后可立即應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，用藥后4 h、6 h、8 h，試驗(yàn)組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示，對(duì)于良性前列腺增生患者TUR-P后出現(xiàn)膀胱痙攣性疼痛情況，采用氟比洛芬酯注射液進(jìn)行鎮(zhèn)痛，具有靶向、速效、持久等特點(diǎn)，還能避免因口服對(duì)胃腸黏膜的刺激而產(chǎn)生的胃腸道反應(yīng)，且可減輕患者的疼痛，安全性較高。

綜上所述，對(duì)于良性前列腺增生患者TUR-P后出現(xiàn)膀胱痙攣性疼痛，采用氟比洛芬酯注射液進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果比鹽酸哌替啶效果更佳，具有鎮(zhèn)痛強(qiáng)、持久、安全性高等優(yōu)勢(shì)。