趙明 茍芳 林來娣

【摘要】 目的：探究心理疏導(dǎo)對電風(fēng)暴患者焦慮抑郁情緒的影響。方法：回顧性選取筆者所在醫(yī)院救治的電風(fēng)暴患者40例，按照護(hù)理方法分為對照組與試驗(yàn)組，每組20例。對照組行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予心理疏導(dǎo)護(hù)理，兩組均觀察1周，對比兩組的死亡率、總搶救率、HAMD、HAMA評分、患者及家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組HAMD、HAMA評分均低于干預(yù)前，試驗(yàn)組HAMD、HAMA評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組死亡率低于對照組，總搶救率、患者及家屬護(hù)理滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心理疏導(dǎo)可有效改善電風(fēng)暴患者焦慮、抑郁的情緒，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 心理疏導(dǎo); 電風(fēng)暴; 焦慮抑郁情緒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.082 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-0-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of psychological counseling on anxiety and depression in patients with electric storm.Method：40 patients with electric storm treated in our hospital were retrospectively selected and divided into the control group and the experimental group according the nursing method，20 cases in each group.The control group received routine nursing，and the experimental group received psychological counseling nursing.The two groups were observed for one week，the mortality rate，total rescue rate，HAMD and HAMA scores and nursing satisfaction of patients and their families were compared and analyzed.Result：After nursing intervention，HAMD and HAMA scores in both groups were lower than before intervention.HAMD and HAMA scores in the experimental group were lower than those of the control group（P<0.05）.The mortality rate of the experimental group was lower than that of the control group，and the total rescue rate，nursing satisfaction of patients and their families were higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Psychological counseling can effectively improve the anxiety and depression of patients with electric storm，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Psychological counseling; Electrical storm; Anxiety and depression

First-authors address：First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 518000，China

電風(fēng)暴亦稱室性心律失常風(fēng)暴（ventricular arrhythmia storms），指24 h內(nèi)發(fā)生超過2～3次的室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)，并引發(fā)嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，需要立即進(jìn)行電復(fù)律或電除顫等治療的一種癥候群[1]。因此類患者病情較重、較急，容易產(chǎn)生緊張焦慮的情緒而加重病情，故應(yīng)尋找更為有效的護(hù)理方法。心理疏導(dǎo)是指在救治過程中，護(hù)理人員通過應(yīng)用心理學(xué)技術(shù)等，積極影響患者的心理活動(dòng)，從而達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的心理治療方法[2]。但臨床上應(yīng)用心理疏導(dǎo)護(hù)理電風(fēng)暴患者的研究較少，故本研究以40例于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行搶救的電風(fēng)暴患者為研究對象，探討心理疏導(dǎo)對電風(fēng)暴患者焦慮抑郁情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2013年6月-2018年6月筆者所在醫(yī)院進(jìn)行救治的電風(fēng)暴患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合2006年美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會/美國歐洲心臟病學(xué)會發(fā)布的《室性心律失常的診療和心源性猝死預(yù)防指南》中關(guān)于電風(fēng)暴的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）均為首次發(fā)病;（3）均需行電復(fù)律或電除顫，無明顯禁忌證;（4）年齡55～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并急性肺水腫;（2）合并急性呼吸衰竭;（3）既往有哮喘;（4）患有先天性或獲得性長QT間期綜合征;（5）合并低鉀血癥;（6）有顯著竇緩或房室傳導(dǎo)阻滯;（7）精神異常者，不配合治療。按護(hù)理方法分為對照組與試驗(yàn)組，對照組20例，男11例，女9例;年齡55～69歲，平均（62.32±3.38）歲;冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病13例，擴(kuò)張型心肌病3例，急性心肌炎2例，特發(fā)性室性心動(dòng)過速2例;合并高血壓7例，合并糖尿病6例，合并高血脂15例。試驗(yàn)組20例，男12例，女8例;年齡55～69歲，平均（62.69±4.45）歲;冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病12例，擴(kuò)張型心肌病2例，Brugada綜合征1例，急性心肌炎2例，特發(fā)性室性心動(dòng)過速3例;合并高血壓10例，合并糖尿病5例，合并高血脂14例。兩組性別、年齡、發(fā)病原因、基礎(chǔ)疾病等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予一般常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員密切觀察患者病情變化，一旦發(fā)生異常，迅速報(bào)告醫(yī)生，立即準(zhǔn)備電擊除顫等搶救設(shè)備，建立多條靜脈通路，按醫(yī)囑及時(shí)給予搶救藥物[4]。

試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予心理疏導(dǎo)：（1）護(hù)理人員通過表情、動(dòng)作、眼神等與患者進(jìn)行溝通，并通過嫻熟的操作技術(shù)、面帶微笑的表情等增強(qiáng)親切感，緩解緊張氣氛，減輕患者焦慮、抑郁、急躁的負(fù)面情緒[5]。（2）對于意識尚清的患者，密切觀察其情緒變化，對負(fù)面情緒及時(shí)進(jìn)行排解。護(hù)理人員要保持溫柔體貼的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，采用誘導(dǎo)式提問的方法，詢問患者此刻的心理擔(dān)憂與負(fù)擔(dān)，理解患者感受，給予必要安慰。（3）必要時(shí)向患者講解疾病相關(guān)知識與預(yù)后，向患者家屬強(qiáng)調(diào)情緒與病情間的利害關(guān)系，建議家屬保持鎮(zhèn)定，以增加患者的安全感，增強(qiáng)患者信心，保證救治的順利進(jìn)行[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組均觀察1周，詳細(xì)記錄患者情況，死亡率=死亡例數(shù)/總例數(shù)×100%?？倱尵嚷?搶救成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。運(yùn)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、焦慮量表（HAMA）評價(jià)患者抑郁、焦慮情緒。HAMD、HAMA評分表各包括14項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目采用0～4分的5級評分法，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中等程度，3分為重度，4分為極重程度[7]。得分越高，抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。采用筆者所在醫(yī)院護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行患者及家屬護(hù)理滿意度評估，結(jié)果分為滿意與不滿意，滿意為對調(diào)查表中≥80%的條目認(rèn)可，其余為不滿意。護(hù)理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，患者及家屬護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組死亡率與總搶救率比較

對照組死亡率為20.00%（4/20），總搶救率為80.00%（16/20）;試驗(yàn)組死亡率為5.00%（1/20），總搶救率為95.00%（19/20），兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組HAMD、HAMA評分比較

干預(yù)后，兩組HAMD、HAMA評分均低于干預(yù)前，試驗(yàn)組HAMD、HAMA評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者及家屬護(hù)理滿意度比較

對照組患者及家屬護(hù)理滿意度為75.00%（15/20），試驗(yàn)組患者及家屬護(hù)理滿意度為100%（20/20），試驗(yàn)組患者及家屬護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

電風(fēng)暴是心源性猝死的常見病因之一，有極高的致死率[8-9]。電風(fēng)暴患者以往的身體狀況大多良好，面對突然出現(xiàn)的危險(xiǎn)，一時(shí)難以承受，心理便始終處于一種高度應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼、悲觀、焦慮等負(fù)面情緒，這些不斷增加的負(fù)面情緒可使交感神經(jīng)過度興奮，兒茶酚胺分泌不斷增加，導(dǎo)致心肌缺血不斷加重，從而再次誘發(fā)或加重心律失常[10]。心理疏導(dǎo)的任務(wù)是根據(jù)電風(fēng)暴患者的心理活動(dòng)規(guī)律及特點(diǎn)，采用一系列具體的心理護(hù)理措施以影響患者的感受與認(rèn)識，改變心理狀態(tài)，幫助患者適應(yīng)目前狀況，盡可能為患者創(chuàng)造有益于治療的最佳心理狀態(tài)[11]。通過有效的語言與非語言交流開導(dǎo)患者，不要過分強(qiáng)調(diào)疾病的嚴(yán)重程度而增加患者的負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員通過緊張有序、忙而不亂的操作技術(shù)，增加患者及家屬的信任感與安全感，以緩解患者的緊張情緒。安排專人觀察患者狀態(tài)，及時(shí)掌握心態(tài)變化，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，在了解患者心理擔(dān)憂后，給予理解、安慰與支持，使其情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在必要的時(shí)候向患者講解疾病的相關(guān)知識與預(yù)后，并介紹情緒與疾病間的利害關(guān)系[12]。建議家屬在患者面前保持鎮(zhèn)定，以增強(qiáng)患者信心，保證救治的順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組HAMD、HAMA評分均低于干預(yù)前，試驗(yàn)組HAMD、HAMA評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組死亡率低于對照組，總搶救率、患者及家屬護(hù)理滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明合理有效的心理疏導(dǎo)可以緩解患者焦慮、抑郁情緒，降低死亡率，增加搶救成功率，提高患者及家屬護(hù)理滿意度。

本研究通過對40例于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行搶救的電風(fēng)暴患者的死亡率、總搶救率、HAMD、HAMA評分、患者及家屬護(hù)理滿意度進(jìn)行研究，證實(shí)了心理疏導(dǎo)可有效改善電風(fēng)暴患者焦慮、抑郁的情緒，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-01-15） （本文編輯：李盈）