杜杰

[摘要] 目的 脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎的分布規(guī)律及中醫(yī)治療分析。 方法 方便選取該院門診部2017年5月—2018年10月收治的96例脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎患者，對(duì)該疾病的分布規(guī)律進(jìn)行分析。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各48例。對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組行中醫(yī)治療，對(duì)比兩組治療有效率、患者生活質(zhì)量和癥狀改善時(shí)間。 結(jié)果 脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎的分布規(guī)律呈現(xiàn)年齡特異性、合并癥特異性。觀察組治療有效率為95.83%（46/48），生活質(zhì)量得分（72.2±3.7）分，癥狀改善時(shí)間（7.4±2.2）d，對(duì)照組治療有效率為77.08%（37/48），生活質(zhì)量得分（86.5±4.4）分，癥狀改善時(shí)間（5.2±1.5）d。上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎與年齡和患者身體狀況相關(guān)，采用中醫(yī)治療，可以提升治療有效率，也能改善患者生活質(zhì)量，但起效時(shí)間較長(zhǎng)。

[關(guān)鍵詞] 脾胃濕熱;慢性萎縮性胃炎;分布規(guī)律;中醫(yī)治療

[中圖分類號(hào)] R259? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（c）-0166-03

[Abstract] Objective Analysis of the distribution of chronic atrophic gastritis with spleen and stomach dampness and heat and the treatment of traditional Chinese medicine. Methods A total of 96 patients with chronic atrophic gastritis of spleen and stomach dampness and heat in the outpatient department from May 2017 to October 2018 were enrolled. The distribution of the disease was analyzed. The patients were randomly divided into an observation group and a control group， 48 cases each. The control group received routine treatment， and the observation group received TCM treatment. The treatment efficiency， life quality and symptom improvement time of the two groups were compared. Results The distribution pattern of spleen-stomach damp-heat type chronic atrophic gastritis showed age-specific and comorbidity specificity. The effective rate of observation group was 95.83% （46/48）， quality of life score （72.2±3.7）points， symptom improvement time （7.4±2.2） d， control group effective rate was 77.08% （37/48）， quality of life score （86.5±4.4）points， symptom improvement time （5.2±1.5） d. The above differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The spleen-stomach damp-heat type chronic atrophic gastritis is related to the age and physical condition of the patient. The treatment with traditional Chinese medicine can improve the efficiency of treatment and improve the quality of life of patients， but the onset time is longer.

[Key words]Spleen and stomach damp heat; Chronic atrophic gastritis; Distribution law; Chinese medicine treatment

慢性萎縮性胃炎（atrophic gastritis）也稱萎縮性胃炎，是一種較為常見的胃部疾病，患者胃黏膜上皮、腺體會(huì)出現(xiàn)較為明顯的病變，包括數(shù)目減少以及明顯萎縮等，會(huì)導(dǎo)致疼痛、食欲下降、貧血等病癥。中醫(yī)學(xué)按誘因?qū)⒃摷膊》譃槎喾N證型，脾胃濕熱是證型之一。此前常規(guī)治療較為重視病情緩解，對(duì)該疾病分布規(guī)律及中醫(yī)治療的研究相對(duì)不足，2017年5月—2018年10月該院門診部就上述內(nèi)容進(jìn)行了分析，結(jié)果如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院門診部收治的96例脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎患者，分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組48例患者中，男性24例，女性24例，年齡36～69歲，平均年齡（58.2±3.7）歲。對(duì)照組48例患者中，男性25例，女性23例，年齡35～68歲，平均年齡（58.4±3.6）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。該次調(diào)查經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者和家屬簽署知情同意書。

1.2? 方法

在分組治療前，以多維度分析法進(jìn)行脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎分布規(guī)律的研究，設(shè)定年齡維度、合并癥維度、性別維度、體重維度。年齡維度以中老年人和其他人群作為兩個(gè)小組，以40歲為分組標(biāo)準(zhǔn);合并癥維度以消化系統(tǒng)合并癥和非消化系統(tǒng)合并癥為分組標(biāo)準(zhǔn);性別維度以男、女為分組標(biāo)準(zhǔn)，體重維度以超標(biāo)體重和非超標(biāo)體重為分組標(biāo)準(zhǔn)。

完成分析后，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組組常規(guī)應(yīng)用西醫(yī)成藥治療，強(qiáng)調(diào)鎮(zhèn)痛、緩解病情。觀察組采用中藥治療，應(yīng)用三仁湯作為核心方劑。取10 g薏苡仁、8 g白蔻仁、20 g杏仁、10 g半夏、12 g藿香、8 g赤苓、4 g澤瀉、10 g淡豆豉、8 g厚樸、10 g豬苓，以400～600 mL凈水，煎煮至260～300 mL，濾除藥渣，取藥汁200～240 mL，放至適宜溫度，分早晚兩次服用。每天用藥一劑，隨癥加減。兩組均以10 d為一個(gè)療程，持續(xù)進(jìn)行3個(gè)療程治療，對(duì)比治療效果。調(diào)查以t檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s），以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，以SpSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3? 觀察指標(biāo)

了解脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎分布規(guī)律，對(duì)比兩組治療有效率、患者生活質(zhì)量和癥狀改善時(shí)間。其中生活質(zhì)量以SF-36量表進(jìn)行調(diào)查，癥狀改善指患者臨床癥狀大部分消失或者痊愈。

2? 結(jié)果

2.1? 脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎分布規(guī)律

通過分析，發(fā)現(xiàn)脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎分布規(guī)律存在兩方面特異性，即年齡和合并癥，性別和體重不影響疾病發(fā)生率。見表1。

2.2? 患者治療有效率、生活質(zhì)量和癥狀改善時(shí)間

觀察組患者的治療有效率、生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，癥狀改善時(shí)間較對(duì)照組更長(zhǎng)，上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

3.1? 脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎（atrophic gastritis）屬消化內(nèi)科常見疾病，脾胃濕熱型是其中醫(yī)證型之一，指患者脾胃濕熱導(dǎo)致的慢性胃部炎癥。當(dāng)濕熱郁結(jié)于患者脾臟、胃臟等處，會(huì)導(dǎo)致兩處臟器功能受阻，脾失健運(yùn)、胃失納降，從而導(dǎo)致患者膏粱厚味、飲食不調(diào)，形成濕熱癥狀[1]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性萎縮性胃炎病因復(fù)雜，包括飲食、遺傳、輻射等。從病理學(xué)的角度來看，中醫(yī)辯證理論以及西醫(yī)理論對(duì)慢性萎縮性胃炎病因的分析帶有一致性，即強(qiáng)調(diào)內(nèi)因和外因兩方面作用。中醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)臟腑失和對(duì)機(jī)體功能、臟器功能的破壞，將脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎視作沖氣失和、氣逆于脾胃形成的癥候[2]。這也為其治療提供了重要思路，即在對(duì)癥下藥的同時(shí)，考慮標(biāo)本兼治，同步重視清利濕熱和機(jī)體緩慢調(diào)理[3]。

3.2? 脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎的分布規(guī)律

在此前學(xué)者的研究中，各類慢性胃部炎癥，發(fā)病率、發(fā)病群體等方面存在特殊性，慢性萎縮性胃炎的研究結(jié)果與此相似[4]。最初進(jìn)行相關(guān)研究的歐美學(xué)者發(fā)現(xiàn)，年齡越大，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率越高，如美國(guó)西海岸、西歐部分國(guó)家的慢性萎縮性胃炎患者，平均年齡為43.3歲，其中40歲以上患者占比73.8%，50歲以上患者占比59.4%，而30歲以下患者，占比僅有6.2%左右[5]。我國(guó)學(xué)者研究結(jié)果與此相同，針對(duì)東部、中部各地的調(diào)查表明，我國(guó)脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎患者，75%年齡超過40歲。該次研究中，40歲以上患者占比高達(dá)78.87%。也有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者存在消化系統(tǒng)疾病時(shí)，罹患脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎的幾率會(huì)大大增加，如由于各類原因?qū)е碌奈笣兓颊?，并發(fā)脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎的幾率增加1.4倍，存在腸梗阻或其他組織感染的患者，相關(guān)疾病發(fā)生率則增加1.6倍[6]。

在不同學(xué)者的研究中，性別因素、體重因素等也得到了考慮，如有學(xué)者認(rèn)為女性情緒波動(dòng)較大，會(huì)導(dǎo)致脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎發(fā)病率升高，但由于該疾病致病因素多樣，男性發(fā)病率并沒有明顯低于女性[7]。體重因素的分析結(jié)果與此類似，由于代謝、消化等功能不由胃部單一進(jìn)行，多種因素作用下，體重也沒有成為影響疾病發(fā)病率變化的顯著因素。綜合不同學(xué)者的研究結(jié)論，又可以發(fā)現(xiàn)脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎總發(fā)病率較為穩(wěn)定，多在20%～30%之間。該次研究表明性別、體重因素沒有影響疾病分布規(guī)律，年齡和合并癥因素的影響比較明顯，與此前學(xué)者研究結(jié)果相同[8]。

3.3? 脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)治療

脾胃濕熱是慢性萎縮性胃炎的證型之一，其治療也更多強(qiáng)調(diào)中醫(yī)理論的作用。該次研究中使用的三仁湯，最早見于《醫(yī)源》，方劑之中，薏苡仁、白蔻仁、杏仁為“三仁”，薏苡仁可治療脾虛泄瀉，以及由于臟器問題導(dǎo)致的濕痹拘攣等消化到疾病，白蔻仁可理氣，應(yīng)對(duì)燥寒濕癥候，對(duì)胃部疾病的治療效果突出，杏仁具有抗炎作用，也能鎮(zhèn)痛[9]。半夏、藿香等作為輔助，可以進(jìn)一步發(fā)揮藥劑作用，緩解疼痛等病情的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)機(jī)體功能的緩調(diào)慢理，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治。

姬某某，女，45歲。以持續(xù)性胃部疼痛為主訴疾病，經(jīng)診斷，患者疼痛為隱痛，不強(qiáng)烈，并發(fā)胃脹、食納不佳、貧血等病情。結(jié)合患者不規(guī)律的生活習(xí)慣以及鏡檢結(jié)果，診斷為脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎。以三仁湯進(jìn)行治療，7 d后，疼痛減輕、食納恢復(fù)，藥量減半，額外囑患者合理飲食，避免刺激胃部以及消化系統(tǒng)，22 d后，上述癥狀消失。

楊某某，女，43歲。以食納不佳、胃脹久治不愈為主訴疾病，此前患者以胃潰瘍?yōu)椴“Y，通過食療作為應(yīng)對(duì)，無效。經(jīng)綜合診斷符合脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎，以三仁湯進(jìn)行治療，5 d后，胃脹病情緩解，飲食恢復(fù)。繼續(xù)按方劑用藥16 d，主訴疾病病情得到控制。額外治療患者其他合并癥，19 d康復(fù)。

此前學(xué)者發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療的有效率可達(dá)90%以上，病情改善時(shí)間則在7 d左右，西醫(yī)治療不針對(duì)疾病證型（西醫(yī)無證型說），能夠在5 d左右的時(shí)間里快速改善病情，但總有效率相對(duì)不高，多在80%上下[10]。該次調(diào)查中，中醫(yī)治療有效率達(dá)到95.83%（46/48），病情改善時(shí)間為（7.4±2.2）d。接受常規(guī)西醫(yī)成藥治療的情況下，對(duì)照組治療有效率為77.08%（37/48），病情改善時(shí)間為（5.2±1.5）d，與此前學(xué)者研究所獲結(jié)果相似。

綜上所述，脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎與年齡和患者身體狀況相關(guān)，采用中醫(yī)治療，可以提升治療有效率，也能改善患者生活質(zhì)量，但起效時(shí)間較長(zhǎng)。

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（收稿日期：2019-02-19）