趙紫民

摘 要 目的：分析老年重癥心力衰竭的急診內(nèi)科治療及臨床有效性。方法：2015年2月-2017年10月收治老年重癥心力衰竭患者80例，隨機分為兩組。對照組行常規(guī)急診治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾行急診治療，對比兩組患者治療效果、心功能情況。結(jié)果：觀察組治療后LVEF高于對照組，BNP低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率97.5%，高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=11.1137，P<0.05）。結(jié)論：老年重癥心力衰竭患者在常規(guī)急診內(nèi)科治療基礎(chǔ)上聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾治療的效果顯著，可推廣。

關(guān)鍵詞 老年;重癥心力衰竭;急診治療;厄貝沙坦氫氯噻嗪;美托洛爾

臨床上，心力衰竭屬于一種常見的危急重癥，具有起病急、病情發(fā)展迅速等諸多特點，對患者生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]。老年人屬于心力衰竭的主要發(fā)病群體，心肌損傷、心肌梗死等均可能導(dǎo)致心力衰竭[2]。近年來，我國人口老齡化發(fā)展進程進一步推進，老年重癥心力衰竭患者數(shù)量明顯增多[3]。為了有效挽救患者生命，需要及時采取有效的急診治療措施。本研究在老年重癥心力衰竭的治療中聯(lián)合應(yīng)用了厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾，獲得了理想的治療效果，報告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年10月收治老年重癥心力衰竭患者80例，隨機分為兩組。觀察組40例，男28例，女12例;年齡62 - 85歲，平均（72.16±3.19）歲;NYHAⅡ級22例，Ⅲ級18例。對照組40例，男25例，女15例;年齡63 - 88歲，平均（73.96±4.096）歲;NYHAⅡ級24例，Ⅲ級16例?；颊呒覍倬猓⑼ㄟ^倫理委員會的批準(zhǔn)，對比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①NYHA分級Ⅱ～Ⅲ級;②確診為重癥心力衰竭;③年齡> 60歲;④患者家屬知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能有效配合治療;②惡性腫瘤;③甲狀腺疾病;④嚴(yán)重感染;⑤嚴(yán)重肝、腎、肺功能障礙;⑥嚴(yán)重狹窄性心臟瓣膜病。

方法：①對照組患者行常規(guī)急診治療：對患者加強心電監(jiān)護，采取強心、吸氧等治療措施，同時給予患者靜脈推注呋塞米20 mg，2次/d;給予患者口服螺內(nèi)酯，2次/d;給予患者靜脈滴注硝酸甘油，以此來擴張冠狀動脈;給予患者口服地高辛0.125 mg，1次/d;給予患者口服阿司匹林腸溶片，每天服用劑量控制在100 mg，以此來抗血小板聚集。②觀察組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾行急診治療：給予患者口服厄貝沙坦氫氯噻嗪，每天服用1粒;給予患者酒石酸美托洛爾口服，將患者心功能情況作為依據(jù)，將起始用藥劑量控制為6.25 - 12.5 mg，每天服用2次，連續(xù)用藥1周左右，將患者實際情況作為依據(jù)，對用藥劑量進行合理調(diào)整，但需將單次最大用藥劑量控制在< 50 mg。

觀察指標(biāo)：對比兩組患者治療前后血清腦鈉肽（BNP）水平以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化情況。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①無效：經(jīng)治療，臨床癥狀未發(fā)生任何變化，心功能改善不足1級;②有效：臨床癥狀有所緩解，心功能改善2級以上;③顯效：臨床癥狀完全消失，心功能改善2級以上[4]?？傆行?顯效+有效。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，臨床療效行x2檢驗，心功能指標(biāo)行X2檢驗，以（x±s）表示，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

心功能指標(biāo)：兩組治療前BNP、LVEF對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后LVEF高于對照組，BNP低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

臨床療效：經(jīng)治療，觀察組顯效35例，有效4例，無效1例，總有效率97.5%;對照組顯效20例，有效8例，無效12例，總有效率70%。組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討 論

心力衰竭在臨床上的發(fā)病率極高，其中> 65歲老年人的發(fā)病率>90%。一

般心力衰竭可通過休息、合理飲食等措施進行處理，但老年重癥心力衰竭患者的病情通常十分嚴(yán)重，需要及時入院行急診處理[5]。本研究提示，聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾能進一步提高老年重癥心力衰竭的急診治療效果。究其原因，美托洛爾屬于一種β受體阻滯劑，具有較高選擇性，能將β1受體選擇性阻斷，以此將患者心率減慢，促使心臟收縮力降低，減少心肌耗氧量，對心力衰竭時心肌細胞供氧進行有效保護。厄貝沙坦氫氯噻嗪屬于血管緊張素受體拮抗劑，由厄貝沙坦與氫氯噻嗪構(gòu)成，氫氯噻嗪屬于利尿劑的一種，能激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素一血管緊張素系統(tǒng)，將血鉀水平降低。厄貝沙坦則能將利尿劑誘發(fā)的代償機制抵消，促使降壓效果進一步提高;同時該藥物還能將AT1亞型受體降壓作用選擇性阻斷。聯(lián)用厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾利于發(fā)揮藥物協(xié)同作用，進一步提高治療效果。

綜上所述，在老年重癥心力衰竭患者常規(guī)急診內(nèi)科治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾治療的效果顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]劉玉茹，徐慧敏，楊克雅，等.螺內(nèi)酯聯(lián)合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭的療效及對血漿內(nèi)皮素、腦鈉肽與心功能的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（13）：2637-2640.

[2]強鈺偉，楊美艷，徐勇.琥珀酸美托洛爾緩釋片對老年慢性心力衰竭患者心功能及自主神經(jīng)張力的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（7）：701-703.

[3]蔣宜，裴文楠，唐渝平，等.小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2017，17（4）：676-679.

[4]童成剛，劉贊，許慧娟，等.美托洛爾聯(lián)合復(fù)方氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭臨床療效及血流動力學(xué)的改善作用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016.22（10）：2054-2057.

[5]黎輝.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療重癥心力衰竭患者臨床療效的研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（2）：130-133.