祁雙翼

李先生今年30歲，自己經(jīng)營(yíng)一家小企業(yè)。在外人看來(lái)，他事業(yè)有成、家庭和睦，尤其是和妻子的關(guān)系非常甜蜜，令人羨慕。但是，他卻有著自己的難言之隱—時(shí)常體驗(yàn)到無(wú)法預(yù)料的、快要死掉的恐懼感。這種恐懼感一直纏繞著他9年的時(shí)間。直到兩個(gè)月前，他才在精神科醫(yī)生那里得知這個(gè)疾病的名字—驚恐障礙。

到底得了什么病？

還記得我們?cè)诘谝淮涡睦碇委煹臅r(shí)候，李先生那一雙充滿渴求和希望的眼睛看著我，很渴望我?guī)椭叱鲎约旱睦位\，擺脫這種頻頻襲來(lái)的瀕死感。

9年前，李先生正在健身房進(jìn)行鍛煉的時(shí)候，突然出現(xiàn)心跳加快，呼吸困難、憋氣、頭暈，當(dāng)時(shí)立刻躺在地上，感覺自己快要死了。

“但是，我感覺頭腦很清楚，能夠知道周圍的人都在做什么?！崩钕壬抑v起第一次出現(xiàn)這種瀕死感的時(shí)候依然繪聲繪色，仿佛剛剛發(fā)生的一樣。因?yàn)?，這些年來(lái)，這樣的場(chǎng)景時(shí)不時(shí)就會(huì)發(fā)生一次。

當(dāng)時(shí)，旁邊的人趕緊呼叫了救護(hù)車，救護(hù)人員趕到時(shí)他感覺自己又恢復(fù)過(guò)來(lái)了，到醫(yī)院進(jìn)行各項(xiàng)檢查，檢查結(jié)果都沒有問(wèn)題。

李先生非常困惑為什么會(huì)突然出現(xiàn)那么難受的感覺，而且擔(dān)心自己是不是得了什么嚴(yán)重的疾病。于是，他趕緊去各大醫(yī)院的心臟內(nèi)科、神經(jīng)科就診，并多次被送入急診，做了各項(xiàng)檢查，檢查結(jié)果均無(wú)明顯異常。

這讓李先生更加難受，因?yàn)樽约旱耐纯嗍菍?shí)實(shí)在在的，但是又檢查不出任何結(jié)果，所以就不得不放棄了。最重要的是，醫(yī)生、朋友都不相信自己有什么問(wèn)題，都只是說(shuō)他可能太累了，需要多休息。所以，李先生也不再愿意多跟別人講自己的擔(dān)憂。

畫地為牢的日子

從第一次驚恐發(fā)作開始，此后的9年時(shí)間里也時(shí)不時(shí)會(huì)發(fā)作，程度略有不同。

李先生對(duì)我說(shuō)：“有時(shí)候一天多次發(fā)作，感到焦慮、恐懼，不敢一人出門，怕萬(wàn)一自己心臟病發(fā)作去世沒有人能夠救自己。”為此，他盡量避免去陌生環(huán)境;而且總是需要妻子陪在自己身邊。這些年來(lái)，工作、生活受到極大限制，妻子為了陪伴他更是犧牲了自己的很多時(shí)間和自由。

講到這里，李先生不禁非常感慨，感覺這些年仿佛把自己囚禁起來(lái)了，像是畫地為牢。

李先生的描述是非常精準(zhǔn)的，回避陌生環(huán)境、讓妻子陪伴這些保護(hù)行為，在短期內(nèi)的確幫助他避免再次面對(duì)和體驗(yàn)驚恐發(fā)作的負(fù)面感受;但是，長(zhǎng)期而言反而成了一種妨礙他突破困境的阻礙，不僅僅影響生活的幸福感，還會(huì)削弱他面對(duì)生活的信心、勇氣。時(shí)間越久，這種負(fù)面作用越強(qiáng)。

心理教育幫他看清自己

在一次電視節(jié)目中偶然看到了精神科醫(yī)生介紹驚恐障礙，本已經(jīng)失去希望的李先生趕到醫(yī)院精神科去就診。醫(yī)生確診了他的確患有驚恐障礙，建立了“藥物+心理治療”的方案。

在接下來(lái)的時(shí)間里，我們總共進(jìn)行了8次心理治療。首先，充分收集他驚恐障礙相關(guān)的各種信息，和李先生設(shè)定了本次治療的目標(biāo)，即緩解驚恐發(fā)作的頻率和程度，如每周發(fā)作1次。

其次，通過(guò)心理教育幫助李先生了解什么是驚恐發(fā)作，在驚恐發(fā)作時(shí)，自己的身體都會(huì)有什么樣的反應(yīng)。如驚恐發(fā)作時(shí)，個(gè)體可能會(huì)出現(xiàn)明顯的軀體癥狀，如心悸、頭暈、出汗、窒息感等，這些狀況突如其來(lái)，在短時(shí)間內(nèi)焦慮水平就會(huì)達(dá)到頂峰。同時(shí)可能會(huì)感到自己快要死了、失去控制，可能會(huì)懷疑自己是不是心臟病發(fā)作。但是，驚恐發(fā)作持續(xù)時(shí)間短暫，通常很少超過(guò)30分鐘。

李先生說(shuō)，自己現(xiàn)在知道這是什么病了，就感覺不那么害怕了。以前每次做檢查都顯示結(jié)果無(wú)異常，總是覺得自己得了疑難雜癥，醫(yī)生水平不行檢查不出來(lái)，現(xiàn)在經(jīng)過(guò)解釋感覺自己的癥狀就是驚恐障礙的表現(xiàn)，心理覺得踏實(shí)多了。

認(rèn)知行為療法幫助他走出困境

我?guī)椭钕壬稽c(diǎn)點(diǎn)厘清他驚恐發(fā)作的具體過(guò)程，尤其是他的身體反應(yīng)、想法、情緒和行為之間的關(guān)系。

我先讓李先生思考在什么情境下驚恐發(fā)作的次數(shù)會(huì)多一些，什么情境下發(fā)作的次數(shù)會(huì)少一些。李先生表示在一個(gè)人的時(shí)候發(fā)作的可能性會(huì)多一些。

我問(wèn)李先生在發(fā)作時(shí)自己會(huì)有什么樣的身體反應(yīng)，頭腦中都會(huì)出現(xiàn)什么樣的想法，有了這些想法后自己會(huì)有什么樣的情緒，自己會(huì)做些什么。李先生說(shuō)，在發(fā)作時(shí)自己會(huì)感到喘不上氣、心跳得很快、頭暈、出汗，自己會(huì)想到是不是心臟病發(fā)作了，快要不行了，馬上就要死了，感到緊張、害怕，越害怕發(fā)作，越感到喘不上氣，身體也沒有力氣了，會(huì)躺在地上。

這個(gè)時(shí)候，我和李先生一起完成驚恐發(fā)作時(shí)的認(rèn)知三角，我向李先生講解在發(fā)作時(shí)的認(rèn)知三角，讓李先生理解自己的想法、情緒、行為和生理反應(yīng)之間的關(guān)系：在自己有很輕微的身體異樣感覺時(shí)，對(duì)這種感覺做出了災(zāi)難化的解釋—認(rèn)為自己心臟病發(fā)作了，自己馬上就要死了;這種災(zāi)難化的解釋讓身體產(chǎn)生生理過(guò)度的喚醒，導(dǎo)致全面的驚恐發(fā)作;為避免再次面對(duì)這種不舒服的體驗(yàn)，就會(huì)采用待在熟悉環(huán)境、有人陪伴等保護(hù)行為;這種行為更加強(qiáng)化了自己有嚴(yán)重疾病的想法。

李先生表示確實(shí)如此，越關(guān)注自己的身體，越想是不是心臟病發(fā)作了，感覺自己好像越喘不上氣，心跳得越快，其實(shí)心跳快只是一種身體反應(yīng)而已，是自己太緊張了。通過(guò)對(duì)認(rèn)知三角的學(xué)習(xí)和了解，李先生在面對(duì)身體不適的時(shí)候會(huì)用更加理性的方式來(lái)理解和應(yīng)對(duì)，比如通過(guò)緩慢的深呼吸放松身體和情緒，從而阻斷了生理和情緒過(guò)度喚醒的通道。

另外，還有一些因素是給驚恐發(fā)作提供維持功能的，比如李先生的保護(hù)行為，這些也是需要一點(diǎn)點(diǎn)讓他理解背后的利弊，然后逐步減少維持因素。

李先生說(shuō)每當(dāng)需要自己一個(gè)人出門時(shí)就特別緊張，總是需要有人陪伴或者找借口不去。我詢問(wèn)李先生一個(gè)人出門時(shí)自己的想法、情緒和行為，李先生意識(shí)到造成自己目前不能一個(gè)人出門的原因可能是存在預(yù)期焦慮，想到自己一個(gè)人在外面就擔(dān)心自己會(huì)驚恐發(fā)作，感到害怕和緊張，從而回避需要一個(gè)人出門的情況。針對(duì)以上情況，我和李先生制定了驚恐發(fā)作的暴露方案，從李先生感到焦慮水平較低的場(chǎng)景開始，逐漸向焦慮水平較高的場(chǎng)景暴露，直到李先生感到焦慮水平下降。

經(jīng)過(guò)8次治療，李先生驚恐發(fā)作的頻率明顯降低，后幾次治療過(guò)程中都沒有明顯的發(fā)作。在半年后的隨訪過(guò)程中，李先生表示，自己已經(jīng)基本沒有再出現(xiàn)驚恐發(fā)作的狀況，而且工作和生活也有了很大的改善，自己可以獨(dú)立去做很多的事情。