王瑞卿,胡娛新，張 妍,徐韶琳,靖麗娟

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130041)

眼科學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)中的三級(jí)學(xué)科，課程學(xué)時(shí)數(shù)相對(duì)較少，每一章節(jié)有各自的特點(diǎn)，內(nèi)容瑣碎且相對(duì)獨(dú)立，總體上給學(xué)生“形散”而“神也散”的印象[1]，這就對(duì)眼科理論教學(xué)提出了更高的要求。傳統(tǒng)的眼科教學(xué)多采用以幻燈為基礎(chǔ)的講授式教學(xué)法，授課教師由若干名教師組成教學(xué)團(tuán)隊(duì)。這種教學(xué)方法存在一些弊端：雖然有集體備課之名，但教師之間很少有溝通，講課時(shí)“各自為戰(zhàn)”，講授的知識(shí)點(diǎn)缺乏連貫性[2]。另外，傳統(tǒng)大課的授課教師主宰課堂，學(xué)生始終處于被動(dòng)接受的位置，學(xué)生參與度不高[3]。有沒(méi)有一種教學(xué)方法能夠改變這種現(xiàn)狀呢？

“對(duì)分課堂”是近些年來(lái)在高校被廣泛應(yīng)用的新型教學(xué)方法[4,5]。它的教學(xué)理念是將傳統(tǒng)的教學(xué)時(shí)間一分為二，一半時(shí)間交給教師進(jìn)行理論講授，一半時(shí)間交給學(xué)生進(jìn)行課堂討論。這種新的教學(xué)模式極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性、自覺(jué)性和創(chuàng)新性[6]。筆者嘗試將“對(duì)分課堂”引入眼科教學(xué)中，在自己擔(dān)任的眼科教學(xué)任務(wù)中選擇性的實(shí)施了“對(duì)分課堂”教學(xué)法并與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行比較，以明確“對(duì)分課堂”在眼科學(xué)中的適用范圍及應(yīng)用效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇吉林大學(xué)醫(yī)學(xué)部預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生作為研究對(duì)象，其中2014級(jí)學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組(n=53)，2013級(jí)學(xué)生為對(duì)照組(n=55)，兩組學(xué)生在性別比、年齡、入學(xué)成績(jī)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 教材及授課內(nèi)容

選取人民衛(wèi)生出版社第8版《眼科學(xué)》教材中第16章“屈光不正”和第17章“斜視與弱視”作為實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容。

1.3 實(shí)施方案

實(shí)驗(yàn)組：采用“對(duì)分課堂”教學(xué)法。分為3次課，共4學(xué)時(shí)。第一次課(2學(xué)時(shí))采用傳統(tǒng)授課方式，教師結(jié)合幻燈集中講解兩個(gè)章節(jié)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，講授完畢后給學(xué)生布置課后作業(yè)并告知學(xué)生下次課進(jìn)行討論的內(nèi)容，要求學(xué)生做如下準(zhǔn)備：①通過(guò)本章學(xué)習(xí)都學(xué)會(huì)了哪些知識(shí)？最大或最明顯的收獲是什么？(亮閃閃)②將你認(rèn)為理解透徹的知識(shí)點(diǎn)以出題的形式去考核其他同學(xué)；(考考你)③對(duì)于自己沒(méi)有弄明白的問(wèn)題向其他同學(xué)尋求幫助(幫幫我)。第二次課(1學(xué)時(shí))安排在一周后，討論第16章內(nèi)容。學(xué)生按照同一宿舍原則安排分組討論，5-6人一組，每位成員都有相應(yīng)的角色并承擔(dān)不同的任務(wù)。根據(jù)上次的作業(yè)內(nèi)容，先進(jìn)行組內(nèi)討論(約15分鐘)，匯總每組的疑難問(wèn)題后進(jìn)行組間討論(15分鐘)，組間形成的共同問(wèn)題再進(jìn)行全班討論并由教師點(diǎn)評(píng)(10分鐘)，最后5分鐘進(jìn)行隨堂測(cè)試。第三次課(1學(xué)時(shí))安排在第二次課后的第二天，討論內(nèi)容為第17章，過(guò)程同第二次課。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)法講授相同章節(jié)內(nèi)容，其中第16章和第17章各2學(xué)時(shí)。理論課講授完畢后進(jìn)行隨堂考試，考試內(nèi)容與考試時(shí)間同實(shí)驗(yàn)組。

各組的授課教師均由同一名教師擔(dān)任。

1.4 考核指標(biāo)

事先告知學(xué)生課程講授完畢后將進(jìn)行單元測(cè)試。課后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，讓學(xué)生評(píng)價(jià)自己在教學(xué)過(guò)程中的表現(xiàn)及感受。單元測(cè)試題型為不定項(xiàng)選擇題10個(gè)，共20分。調(diào)查問(wèn)卷從4個(gè)維度對(duì)學(xué)生的自學(xué)能力、自我管理能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、課堂參與度方面進(jìn)行比較。每個(gè)維度包含有4道選擇題，共16個(gè)條目。每題采用Likter 4級(jí)評(píng)分(1-4分)，即4代表顯著提高，3代表有提高，2代表不變，1代表下降。每個(gè)維度得分大于等于12分的學(xué)生認(rèn)為能力有改善，低于12分認(rèn)為改善不明顯。統(tǒng)計(jì)得分在12分以上(包括12分)的學(xué)生數(shù)量以備統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組學(xué)生單元測(cè)試成績(jī)；采用卡方檢驗(yàn)驗(yàn)證兩組學(xué)生在自學(xué)能力、自我管理能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、課堂參與度方面的改善率是否存在差異。一般認(rèn)為P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單元測(cè)試成績(jī)比較

第16章“屈光不正”的測(cè)試結(jié)果為：實(shí)驗(yàn)組平均分為14.98分，對(duì)照組為14.04分，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.02，P<0.05)。第17章“斜視與弱視”的測(cè)試結(jié)果為：實(shí)驗(yàn)組平均分13.45，對(duì)照組為13.67，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.34，P>0.05)。

2.2 調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別發(fā)放53份和55份調(diào)查問(wèn)卷，全部回收。兩組學(xué)生在自學(xué)能力、自我管理能力、團(tuán)隊(duì)合作以及課堂參與度方面改善的人數(shù)見(jiàn)表1，改善率實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組問(wèn)卷結(jié)果比較

3 討論

“對(duì)分課”堂原則上要求課堂時(shí)間的一半用于講授、一半用于討論，由于學(xué)生的理解能力、掌握程度各有不同，講授和討論的時(shí)間并不是嚴(yán)格的對(duì)半分開(kāi)，而是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的難易程度、數(shù)量多少靈活調(diào)整，所以實(shí)際操作中可能會(huì)出現(xiàn)“四六”或“三七”對(duì)分[4]。教師需要在集體備課的時(shí)候，根據(jù)上一年度學(xué)生對(duì)各個(gè)章節(jié)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況確定哪些知識(shí)點(diǎn)需要拿出來(lái)做“對(duì)分”，哪些僅需要進(jìn)行課上講授，不做“對(duì)分”。

本研究并沒(méi)有改變課堂教學(xué)時(shí)長(zhǎng)，僅對(duì)上課的次數(shù)和時(shí)間進(jìn)行了微調(diào)整。選取第16章和第17章作為實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，原因如下：第一，這兩章內(nèi)容是眼科學(xué)中比較有代表性的章節(jié)，既有共同點(diǎn)但又不完全相同。相同點(diǎn)主要體現(xiàn)在：①基本概念、定義比較多，有一定的抽象性；②涉及到的疾病日常生活比較常見(jiàn)；③兩章內(nèi)容在整個(gè)眼科學(xué)中的權(quán)重相似。兩者又有各自的特點(diǎn)：第16章主要介紹的是人眼屈光性疾病，學(xué)生中屈光不正的患病率高，學(xué)生有切身體會(huì)，知識(shí)點(diǎn)容易理解，討論的時(shí)候?qū)W生“有話說(shuō)”。第17章斜視與弱視主要介紹的是與眼位異常有關(guān)的疾病，雖然此類(lèi)疾病在臨床常見(jiàn)，但在日常生活并不多見(jiàn)，學(xué)生可能缺乏對(duì)此類(lèi)疾病的基礎(chǔ)認(rèn)知；另外斜視相關(guān)的基本概念比較復(fù)雜抽象，疾病分型多樣，理解困難，學(xué)生反應(yīng)也是“霧里看花”。第二，通過(guò)小范圍的教學(xué)改革驗(yàn)證“對(duì)分課堂”更適合應(yīng)用于哪些類(lèi)型的課程或章節(jié)，為今后更大范圍地推廣“對(duì)分課堂”提供有力的依據(jù)。

隨堂測(cè)試和調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)一步說(shuō)明了“對(duì)分課堂”教學(xué)法的應(yīng)用效果。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組第16章的測(cè)試成績(jī)存在差異(表1)，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組。出現(xiàn)這種差異的原因可能是因?yàn)閮山M學(xué)生準(zhǔn)備的時(shí)間有所差異。實(shí)驗(yàn)組是在討論完畢后進(jìn)行的考試，而對(duì)照組是在理論講授后馬上進(jìn)行的考試，沒(méi)有給學(xué)生討論思考的時(shí)間，這可能是導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)組測(cè)試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組的原因。但這種差異又不能完全歸因于準(zhǔn)備時(shí)間，因?yàn)閷?duì)比第17章的測(cè)試成績(jī)，兩組基本一致。雖然實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行了充分的討論，但測(cè)試結(jié)果并未優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明一些疑難知識(shí)點(diǎn)學(xué)生并沒(méi)有充分理解，還需要教師進(jìn)一步講解。兩章節(jié)測(cè)試成績(jī)的標(biāo)準(zhǔn)差也印證了這一點(diǎn)(標(biāo)準(zhǔn)差大表示個(gè)體偏離均值的程度大)。另外，無(wú)論是實(shí)驗(yàn)組還是對(duì)照組，第16章的測(cè)試成績(jī)均高于第17章，說(shuō)明學(xué)生對(duì)第16章知識(shí)點(diǎn)的掌握情況更好，內(nèi)容更易理解和記憶。

問(wèn)卷調(diào)查是利用學(xué)生課余時(shí)間進(jìn)行的，學(xué)生可以按照自己的意愿從容地完成答卷。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果不難看出，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生普遍認(rèn)為自己在自學(xué)能力、自我管理能力、團(tuán)隊(duì)合作及課堂參與度方面有很大提高，說(shuō)明學(xué)生能夠接受“對(duì)分課堂”這種教學(xué)模式并從中獲益。