韓沙沙 寧方玉 田煥煥

256600濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科，山東濱州

慢性阻塞性肺疾病(COPD)病理特征表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展氣流受限，臨床表現(xiàn)包括呼吸困難以及通氣障礙等，容易造成患者呼吸肌疲勞，隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要及早實(shí)施有效治療以改善預(yù)后。傳統(tǒng)有創(chuàng)機(jī)械通氣能夠使患者通氣狀態(tài)得到改善，但是治療后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響臨床治療效果[1]。此次研究以2017年4月-2018年10月收治的慢性阻塞性疾病致呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，分析應(yīng)用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療對(duì)血液動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的影響，探討如下。

資料與方法

2017年4月-2018年10月收治COPD致呼吸衰竭患者92 例，隨機(jī)分為兩組各46 例。觀察組男25 例，女21 例；年齡48～86 歲，平均(67.9±7.3)歲；病程3～18年，平均(10.2±2.3)年。對(duì)比組男26例，女20 例；年齡44～85 歲，平均(66.9±7.1)歲；病 程2～19年，平 均(10.1±2.5)年。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情均符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病診斷標(biāo)準(zhǔn)(2007年版)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本研究有知情權(quán)并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合完成此次研究；②思維或者意識(shí)異常；③重度心律失常；④惡性腫瘤[2]。

方法：兩組患者均實(shí)施酸堿失衡紊亂糾正治療、維持電解質(zhì)平衡、痰液引流、支氣管擴(kuò)張以及抗生素感染治療等常規(guī)治療[3]。①觀察組實(shí)施有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療：實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，選擇壓力支持+同步間歇指令通氣+外源性呼氣末正壓模式，依據(jù)動(dòng)脈血?dú)鈾z查結(jié)果以及通氣情況對(duì)呼吸頻率、潮氣量以及吸入氧濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，血氧飽和度(PaO2)不可低于92%、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)保持為35～50 mmHg、潮氣量保持為8～10 mL/kg。出現(xiàn)PIC 窗后實(shí)施口鼻面罩通氣治療，選擇雙水平氣道內(nèi)正壓通氣模式，呼吸恢復(fù)穩(wěn)定后即可停用呼吸機(jī)。②對(duì)比組實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣治療：待自主呼吸實(shí)驗(yàn)成功后脫機(jī)[4]。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)比兩組治療前以及出窗時(shí)PaCO2、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、PaO2等血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較：兩組治療前PaCO2、PaO2等血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組出窗時(shí)PaCO2、MAP、HR 均低于治療前，PaO2均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組出窗時(shí)PaCO2、MAP、HR 均低于對(duì)比組，PaO2高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

COPD患者若病情控制效果不佳，無法及時(shí)排出呼吸道內(nèi)炎性分泌物并殘留于小氣道內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致肺泡氧合功能以及氣道通氣功能出現(xiàn)障礙，機(jī)體處于缺氧狀態(tài)并引發(fā)呼吸衰竭，因此，及早采取積極的治療措施能夠使換氣以及通氣功能得到改善[5]。

有創(chuàng)機(jī)械通氣可通過建立人工氣道的形式為患者提供呼吸機(jī)輔助呼吸，不但能夠確保肺泡氧合過程通氣量的充足性以及穩(wěn)定性，同時(shí)還可避免出現(xiàn)呼吸肌過度做功現(xiàn)象。然而有創(chuàng)機(jī)械通氣會(huì)加大患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率并影響預(yù)后。有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療不但能夠確?；颊攉@得穩(wěn)定充足的通氣量，還能夠使氣道創(chuàng)傷得到顯著減少，同時(shí)還有助于逐步恢復(fù)自主呼吸功能，可使通氣狀態(tài)獲得顯著改善[6]。

本次研究中，兩組出窗時(shí)PaCO2、MAP、HR均低于治療前，PaO2均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組出窗時(shí)PaCO2、MAP、HR 均低于對(duì)比組，PaO2高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，COPD致呼吸衰竭患者應(yīng)用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，可使血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)得到改善，有助于促進(jìn)患者病情以及體質(zhì)改善。

表1 兩組患者治療前及出窗時(shí)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況(±s)

表1 兩組患者治療前及出窗時(shí)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況(±s)

組別 n PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) MAP(mmHg) HR(次/min)治療前 出窗時(shí) 治療前 出窗時(shí) 治療前 出窗時(shí) 治療前 出窗時(shí)觀察組 46 99.3±12.5 56.8±5.9 49.6±5.3 89.7±5.2 95.0±13.4 89.5±11.7 121.4±13.1 90.2±9.4對(duì)比組 46 98.2±11.9 64.8±6.3 49.2±5.7 74.2±5.0 93.9±13.1 93.5±10.6 120.5±12.8 97.6±9.7 t 0.927 7.104 1.206 8.393 1.342 9.101 0.675 12.387 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05