季衛(wèi)平 季一新 王波 何世杰 梁娟 范海霞

[摘要] 目的 探討防堵吸引管（發(fā)明專利號：ZL201210334696）的設(shè)計思路和工作原理，明確其在初次髖膝關(guān)節(jié)置換或翻修術(shù)中的防堵效果和優(yōu)點。 方法 選擇2014年10月～2018年6月共248例初次或翻修髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)病例，其中實驗組（防堵吸引管）125例，對照組（普通吸引管）123例。手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成。統(tǒng)計兩組每臺手術(shù)堵管次數(shù)、堵管時間、手術(shù)時間和術(shù)中出血量。 結(jié)果 與對照組比較，實驗組可減少吸引器管堵塞，兩組手術(shù)平均每臺堵管次數(shù)、堵管時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;與對照組比較，實驗組手術(shù)時間短、術(shù)中出血少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 應(yīng)用防堵吸引管可減少髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)堵管率，吸除術(shù)野骨碎屑、失活游離組織等簡便、可靠，防堵效果優(yōu)良。

[關(guān)鍵詞] 防堵吸引管;關(guān)節(jié)置換術(shù);手術(shù)時間;出血

[中圖分類號] R472;R687.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）18-0072-04

[Abstract] Objective To explore the design idea and working principle of anti-blocking suction tube（invention patent number： ZL201210334696）， and to clarify its anti-blocking effect and advantages in the initial hip and knee joint replacement or revision surgery. Methods From October 2014 to June 2018， a total of 248 cases of primary or revision hip and knee replacement surgery were selected， including 125 cases in the experimental group（anti-blocking suction tube） and 123 cases in the control group（ordinary suction tube）. Surgery was performed by the same group of doctors. The number of blocked catheters， the time of catheterization， the time of surgery， and the amount of intraoperative blood loss of two groups were counted. Results Compared with the control group， the experimental group could reduce the obstruction of the suction tube. The difference of the number of blocked tubes and the time of tube blocking between two groups was statistically significant（P<0.01）. The experimental group had shorter operation time and less intraoperative blood loss than the control group， with statistically significant difference（P<0.01）. Conclusion The anti-blocking suction tube is used to reduce the rate of tube blocking in hip and knee joint replacement， and it is simple， reliable and effective in preventing and removing the bone fragments and inactivation of free tissue. And it has excellent anti-blocking effect.

[Key words] Anti-blocking suction; Joint replacement; Surgery time; Bleeding

人工髖膝置換或翻修手術(shù)中經(jīng)常遇到吸引器管堵管，因為該手術(shù)涉及松質(zhì)骨豐富的髖臼挫骨和股骨髓腔開放，容易導(dǎo)致出血及骨碎屑的產(chǎn)生[1，2]。由于大部分醫(yī)院手術(shù)中使用的吸引器管是反復(fù)使用的金屬吸引管，或是一次性使用的塑料制吸引管;普通吸引管一般為直行圓管狀，在骨科手術(shù)中容易堵塞，因為骨科手術(shù)經(jīng)常有骨碎屑及其他易堵管組織產(chǎn)生，如骨水泥碎屑、骨贅、骨碎渣、游離軟組織、血凝塊等。堵管會延長手術(shù)時間和增加創(chuàng)面出血量，影響手術(shù)的連貫性;同時增加巡回護(hù)士通管工作量，更換吸引管還會增加手術(shù)費用。為了防堵有的醫(yī)師將吸引器管頭壓扁，或套上挖有多個濾孔的過慮外管，防止碎屑、骨碎塊等吸入，但骨科手術(shù)創(chuàng)面最好要將骨碎屑、骨水泥碎屑、骨贅、骨腫瘤組織等均吸走，減少因異物存在的感染風(fēng)險和異位骨化可能。因此，為了不產(chǎn)生堵管和將碎屑等吸走，防止并發(fā)癥發(fā)生，便于手術(shù)人員使用，作者設(shè)計發(fā)明了一種防堵骨科專用吸引器頭管（發(fā)明專利號：ZL20121033469），簡稱防堵吸引管，經(jīng)過5年多臨床初步試用，效果優(yōu)異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年10月～2018年6月在本院骨科關(guān)節(jié)病區(qū)某一手術(shù)組行初次髖膝關(guān)節(jié)置換或翻修手術(shù)的患者，其中，實驗組用防堵吸引管，另一組用普通吸引管作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次單個髖或膝關(guān)節(jié)置換病例或因松動翻修病例，術(shù)前出、凝血時間正常范圍，血色素100 g/L以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時行雙髖、雙膝或髖膝等2個以上同時置換者;關(guān)節(jié)置換前需取內(nèi)固定物;因感染用含抗生素骨水泥間隔物二期翻修者，出、凝血時間不在正常范圍內(nèi)者。截至2018年6月納入研究共進(jìn)行置換或翻修手術(shù)248例，其中實驗組125例（全髖73例，全膝32例，翻修20例），男60例，女65例，年齡58～95歲，平均（72.3±7.2）歲;對照組123例（全髖75例，全膝30例，翻修18例），男58例，女65例，年齡60～92歲，平均（72.4±5.3）歲。手術(shù)時間1.0～2.5 h，均由同一組手術(shù)醫(yī)生完成;兩組患者性別、年齡、術(shù)前診斷、手術(shù)方式、使用假體相近差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)前出凝血時間正常。兩組翻修髖患者比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），無翻修膝，兩組手術(shù)入路以改良Hardinge入路[3，4]為主，部分為SuperPATH微創(chuàng)入路[5-7]，各組所占比例相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 防堵吸引管的設(shè)計和工作原理

防堵吸引管主要由主吸引管、可分離球形儲渣壺、活動凹盤網(wǎng)狀設(shè)計濾片、副吸引管等部分組成。其特征在于可分離球形儲渣壺是由兩半球通過套接口組成。儲渣壺內(nèi)的網(wǎng)狀濾片呈圓形，有凸凹面，且為活動性，濾孔可根據(jù)需要設(shè)置不同大小，可隨時取出清洗（圖1）。防堵吸引器頭，整根管為透明塑料制成，便于觀察濾網(wǎng)上和儲壺內(nèi)的碎渣多少，儲渣壺可當(dāng)捏手柄。工作原理：當(dāng)血液、水、骨碎屑等被主吸引管吸入后，到儲渣壺濾片處被阻擋，當(dāng)骨碎屑、骨水泥碎屑、游離組織塊等塞滿壺腔后，將儲渣壺擰開，再將濾片及過濾下來的碎屑、游離組織塊等一道取出遞給洗手護(hù)士進(jìn)一步清洗，取備用濾片快速裝入，這樣反復(fù)更換濾片，即可使手術(shù)連貫進(jìn)行。

1.3 制作方法

防堵吸引管采用高分子無毒PC材料通過制模壓制而成，由吸引管、儲渣壺和壺內(nèi)濾片3部分組成;吸引管總長220 mm，管兩頭內(nèi)徑7 mm，膨大的儲渣壺設(shè)計在吸引管的握手端，儲渣壺距連接皮管端口25 mm，儲渣壺設(shè)計成橢圓形，如雞蛋大小，使手握舒服（圖1），中間是套接口可開合，壺內(nèi)可放活動的濾片，濾片有許多篩孔呈篩盤狀（圖2）;每副消毒包裝袋內(nèi)裝1根吸引管，5只濾片，另配2～3只濾片，便于使用中更換以免影響手術(shù)操作。

1.4 使用方法

拆封前需檢查環(huán)氧乙烷滅菌袋是否完整（圖3），查看消毒有效期。由巡回護(hù)士打開滅菌薄膜包裝袋，洗手護(hù)士先將1只濾片裝入儲渣壺內(nèi)，濾片有凹凸面，凹面朝向進(jìn)水端，凸面朝向吸引端，再將儲渣壺合上，吸引端接負(fù)壓導(dǎo)管即可使用（圖4）。在術(shù)中，當(dāng)血液塊、骨碎屑、游離軟組織等被吸入后，在壺內(nèi)被濾片阻擋，血水等會被繼續(xù)吸引走。當(dāng)碎屑、游離軟組織、凝血塊等堆滿壺內(nèi)后，術(shù)者打開儲渣壺接口，洗手護(hù)士迅速將壺內(nèi)碎屑?xì)堅盀V片一起取出清洗，快速將備用清潔濾片裝進(jìn)，手術(shù)過程中交替更換濾片，護(hù)士通過1～2次上臺操作鍛煉，即能熟練掌握換濾片技術(shù)，基本不影響手術(shù)醫(yī)師操作的連貫性。一般一臺髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)只需更換2～3次濾片，人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)需要多次。 防堵吸引管為一次性耗材，用后按類處理。

1.5 效果評價

1.5.1 評價指標(biāo)? 每一臺手術(shù)囑巡回護(hù)士記錄手術(shù)入路方式、堵管次數(shù)、堵管時間;術(shù)中更換濾片的次數(shù)和每次所需時間，巡回護(hù)士需通管的次數(shù)及每次所需的時間，同時統(tǒng)計手術(shù)從劃刀到縫皮結(jié)束每臺手術(shù)所需時間、手術(shù)中出血量。

1.5.2 評價方法? 納入研究的兩組患者，以堵管次數(shù)少、堵管時間短組為優(yōu);同時比較兩組總體手術(shù)時間、術(shù)中顯性出血差異是否有顯著性意義。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗;計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用成組t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)每臺平均堵管次數(shù)與堵管時間比較

實驗組平均通管次數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），實驗組平均堵管時間與對照組比較也顯著較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較

實驗組平均手術(shù)時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;實驗組每臺平均出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2?？梢?，防堵吸引管不但能防堵，還間接起到減少手術(shù)時間、減少術(shù)中顯性出血量的作用。

2.3兩組更換引流皮管次數(shù)

實驗組125例更換引流皮管次數(shù)為0;對照組123例共更換了48條，平均每臺0.39條。

3 討論

防堵吸引管具有提高工作效率的優(yōu)點：現(xiàn)代大型醫(yī)院手術(shù)室具有手術(shù)量大、接臺多的特點，要求快速運轉(zhuǎn)，醫(yī)護(hù)工作強度大[8，9]。手術(shù)室資源利用率的提高關(guān)乎外科平均住院日，每家醫(yī)院均在抓整體運行效率[10]。由于手術(shù)間數(shù)限定，醫(yī)院每日均有大量接臺手術(shù)，為了節(jié)約時間，除了提高換臺效率外，縮短每臺手術(shù)時間才是根本[11，12]。傳統(tǒng)吸引器頭多為管腔直通管，在骨科手術(shù)中因碎屑、碎渣多易堵管，如果在頭上裝防堵裝置，血凝塊或骨碎屑等會留在術(shù)野，有增加感染、產(chǎn)生異位骨化等并發(fā)癥的風(fēng)險，骨水泥碎屑等殘留會影響人工關(guān)節(jié)摩擦副的使用壽命。另外，傳統(tǒng)吸引管一堵管就要花較多時間通管或是更換，既影響主刀操作連貫性，也影響洗手、巡回護(hù)士做主要的手術(shù)配合工作，影響了整體手術(shù)進(jìn)度。本研究結(jié)果中可以得出如下結(jié)論：使用防堵吸引管幾乎不會發(fā)生堵管現(xiàn)象，洗手護(hù)士可快速完成濾片更換，使手術(shù)更順暢，同時讓巡回護(hù)士回歸到正常工作，一舉多得，節(jié)省了手術(shù)時間，加快了接臺周轉(zhuǎn)率，提高了手術(shù)室工作效率[9]。

防堵吸引管可提高手術(shù)操作質(zhì)量：傳統(tǒng)吸引管容易反復(fù)堵管或是吸不走創(chuàng)面骨碎屑、骨水泥碎屑、血凝塊等，既影響了手術(shù)醫(yī)師操作的流暢性，也不能使創(chuàng)面得到清潔，為感染留下隱患[13，14]。手術(shù)中常堵管，不能及時清除創(chuàng)面滲血，會極大地影響術(shù)者視線、操作，因而產(chǎn)生誤切、誤傷的風(fēng)險[15，16]，因堵管經(jīng)常要暫停手術(shù)通管，也會“堵心”，即給手術(shù)醫(yī)師帶來不良情緒，產(chǎn)生負(fù)面影響，嚴(yán)重影響手術(shù)質(zhì)量和安全。防堵吸引管能讓術(shù)者流暢完成手術(shù)過程，避免了不良情緒產(chǎn)生，同時也提高了醫(yī)生對護(hù)士配合的滿意度。

防堵吸引管降低了手術(shù)感染風(fēng)險：骨科手術(shù)特別是髖、膝關(guān)節(jié)置換或翻修手術(shù)，術(shù)中均會產(chǎn)生不少的骨碎屑、骨水泥碎屑、凝血塊、軟組織游離物等;手術(shù)室雖然備有傳統(tǒng)金屬吸引器頭[17]，其防堵的設(shè)計是將接觸患者創(chuàng)面端做成盲頭加吸引孔，雖可吸除液體，但術(shù)中骨碎屑、水泥碎屑等物亦留在創(chuàng)面，而且制作材料為金屬材質(zhì)，不透明，管腔內(nèi)不易清洗，均增加了術(shù)后感染風(fēng)險[18]。而一旦發(fā)生感染，對于髖膝置換手術(shù)患者其后果將是災(zāi)難性的[19]。本防堵吸引管采用的是無毒無害醫(yī)用PC材料，產(chǎn)品一次性使用，可將創(chuàng)面上的各種碎屑、雜質(zhì)、游離物、血凝塊等吸除，降低感染風(fēng)險。

防堵吸引管正確使用注意事項：目前防堵吸引管已由河南駝人集團(tuán)生產(chǎn)，無菌包裝，每包1根吸引管配 5只濾片，打開包裝前需嚴(yán)密檢查包裝是否完整，消毒是否過期。主管接負(fù)壓皮管后，打開儲渣壺，裝入濾片，凹面朝向進(jìn)水端，再合上儲渣壺，便可使用。洗手護(hù)士需查看標(biāo)簽，熟練更換濾片，并清洗濾片，裝入儲渣壺。

防堵吸引管使用中偶有堵管原因和對策：根據(jù)作者使用發(fā)現(xiàn)，防堵吸引管使用中還偶有堵管發(fā)生，是因為個別患者碎屑堵在進(jìn)管口處，或者儲渣壺內(nèi)碎屑多，沒有及時更換濾片所致。對策是對較大的碎屑先用血管鉗夾除再吸引;當(dāng)儲渣壺內(nèi)血凝塊等較多時要囑洗手護(hù)士及時更換濾片。

防堵吸引管的設(shè)計和工藝改進(jìn)：防堵吸引管在使用中存在儲渣壺對接卡口不緊，容易脫開，壺內(nèi)活動濾片、碎屑等掉落，或是更換壺內(nèi)濾片是不經(jīng)意掉落組織內(nèi)等情況發(fā)生，對接卡口在改進(jìn)中可使用短螺紋卡口解決;為防止壺內(nèi)濾片掉入組織內(nèi)不易找到，改進(jìn)后的壺內(nèi)濾片已增加X線阻射金屬標(biāo)識點，如遇術(shù)中丟失，可用C臂機(jī)透視尋找[20]。本產(chǎn)品經(jīng)過不斷改進(jìn)，如流水線生產(chǎn)將極大降低成本，不會增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，除骨科各手術(shù)應(yīng)用外，還可廣泛應(yīng)用于其他?？剖中g(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭文榮，趙勇，林國兵，等. 超高齡病人髖關(guān)節(jié)手術(shù)可行性初探[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，（3）：181-182.

[2] 楊志英，戴靜靜，阮洪. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口有效引流方法的研究[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2008，（11）：11-12.

[3] 季衛(wèi)平，王波，李浩，等. 改良Hardinge入路全髖置換在雙下肢等長控制中的應(yīng)用[J]. 臨床骨科雜志，2014， 17（6）：664-667.

[4] Goyal P，Lau A，McCalden R，et al. Accuracy of the modified Hardinge approach in acetabular positioning[J]. Canadian Journal of Surgery Journal Canadien De Chirurgie，2016，59（4）：247-253.

[5] 季衛(wèi)平，王波，王小玲，等.? SuperPATH微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢等長的控制策略[J]. 臨床骨科雜志，2018，21（1）：32-36.

[6] Xie J，Zhang H，Wang L，et al. Comparison of supercapsular percutaneously assisted approach total hip versus conventional posterior approach for total hip arthroplasty：A prospective， randomized controlled trial[J]. Journal of Orthopaedic Surgery and Research，2017，12（1）：138.

[7] Della Torre PK，F(xiàn)itch DA. Supercapsular percutaneously-assisted total hip arthroplasty：Radiographic outcomes and surgical technique[J]. Annals of Translational Medicine，2015，3（13）：180.

[8] 李慧，田蒔. 手術(shù)室護(hù)士工作壓力的人口學(xué)因素調(diào)查[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（8）：80-82.

[9] Brusalis CM，Shah AS，Luan X，et al. A Dedicated Orthopaedic Trauma Operating Room Improves Efficiency at a Pediatric Center[J]. The Journal of Bone and Joint Surgery American Volume，2017，99（1）：42-47.

[10] 陳仲強，趙亮，金昌曉. 關(guān)于合理降低平均住院天數(shù)的思考[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2008，24（2）：84-86.

[11] Burn E，Edwards CJ，Murray DW，et al. Trends and determinants of length of stay and hospital reimbursement following knee and hip replacement：Evidence from linked primary care and NHS hospital records from 1997 to 2014[J]. BMJ Open，2018，8（1）：e019146.

[12] Coventry LL，Pickles S，Sin M，et al. Impact of the Orthopaedic Nurse Practitioner role on acute hospital length of stay and cost-savings for patients with hip fracture：A retrospective cohort study[J]. Journal of Advanced Nursing，2017，73（11）：2652-2663.

[13] Gundtoft PH，Pedersen AB，Varnum C，et al. Increased Mortality After Prosthetic Joint Infection in Primary THA[J].Clinical Orthopaedics and Related Research，2017，475（11）：2623-2631.

[14] Bozic KJ，Ong K，Lau E，et al. Estimating risk in Medicare patients with THA：An electronic risk calculator for periprosthetic joint infection and mortality[J]. Clinical Orthopaedics and Related Research，2013，471（2）：574-583.

[15] Zhao R，Cai H，Liu Y，et al. Risk Factors for Intraoperative Proximal Femoral Fracture During Primary Cementless THA[J]. Orthopedics，2017，40（2）：e281-e287.

[16] Fleischman AN，Schubert MM，Restrepo C，et al. Reduced Incidence of Intr aoperative Femur Fracture With a Second-Generation Tapered Wedge Stem[J]. The Journal of Arthroplasty，2017，32（11）：3457-3461.

[17] 張金蘭，康宜琴，錢沂，等. 腔鏡下使用的一次性吸引器頭的研制[J]. 江蘇醫(yī)藥，2015，41（13）：1600-1606.

[18] Kim TW，Kim DH，Oh WS，et al. Analysis of the Causes of Elevated C-Reactive Protein Level in the Early Postoperative Period After Primary Total Knee Arthroplasty[J].J Arthroplasty，2016，31（9）：1990-1996.

[19] 安志剛，李力更，陳杰，等. 閉合性骨折內(nèi)固定術(shù)后感染與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的治療體會[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（8）：747-748.

[20] Zingg M，Boudabbous S，Hannouche D，Montet X，et al. Standardized fluoroscopy-based technique to measure intraoperative cup anteversion[J]. Journal of Orthopaedic Research：Official Publication of the Orthopaedic Research Society，2017，35（10）：2307-2312.

（收稿日期：2018-09-03）