肖傳浩 方菁 譚曉萍 廖愛(ài)梅 龔雪蕾

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)2016年云南省衛(wèi)生資源配置效率，分析存在的問(wèn)題及可能的原因，為進(jìn)一步完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃提供技術(shù)支持。方法 運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）法，對(duì)云南省2016年各地州衛(wèi)生資源配置效率進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 云南省2016年衛(wèi)生資源配置效率比較顯示，有4個(gè)（25%）地州的衛(wèi)生資源配置效率為DEA有效，4個(gè)（25%）地州的衛(wèi)生資源配置效率為弱有效，其余8個(gè)（50%）地州的衛(wèi)生資源配置效率為非DEA有效。結(jié)論 云南省衛(wèi)生資源配置效率有待提高，衛(wèi)生資源投入冗余和產(chǎn)出不足是主要原因;云南省衛(wèi)生資源區(qū)域分布不均衡，導(dǎo)致一些地區(qū)難以獲得充足的衛(wèi)生保健服務(wù)。應(yīng)該建立適合本省的衛(wèi)生資源配置評(píng)價(jià)體系，科學(xué)配置衛(wèi)生資源，優(yōu)化衛(wèi)生管理體系，以求達(dá)到衛(wèi)生資源最優(yōu)產(chǎn)出。

[關(guān)鍵詞] 數(shù)據(jù)包絡(luò)分析;衛(wèi)生資源配置;效率評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（a）-0029-03

衛(wèi)生資源配置效率是指已經(jīng)投入的衛(wèi)生資源量與已經(jīng)取得產(chǎn)出的對(duì)比關(guān)系，用來(lái)評(píng)估是否以更少的衛(wèi)生資源投入獲得同樣的衛(wèi)生產(chǎn)出，或者以有限的衛(wèi)生資源獲得更大的衛(wèi)生產(chǎn)出[1]。云南省地處中國(guó)西南邊陲，與越南、老撾、緬甸三國(guó)接壤，是一個(gè)集邊疆、民族、貧困、山區(qū)“四位一體”的經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)省份。近些年，云南省不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，增加衛(wèi)生資源投入，但如何提高衛(wèi)生資源配置效率，充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生條件的作用提高其產(chǎn)出，是當(dāng)前應(yīng)該著重關(guān)注的方面。本文運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法，對(duì)云南省橫向和縱向衛(wèi)生資源配置效率進(jìn)行分析，為完善云南省的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃提供技術(shù)支持。

1? 資料與方法

1.1? 資料來(lái)源

2016年云南省16個(gè)地州數(shù)據(jù)來(lái)源于云南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的數(shù)據(jù)及《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》。選取了其中云南省衛(wèi)生資源配置相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。

1.2? 方法

1.2.1 模型選擇? 數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（Data Envelopment Analysis，DEA）是一種基于被評(píng)價(jià)對(duì)象間相對(duì)比較的非參數(shù)技術(shù)效率分析方法[2]，采用DEA兩種基本模型CCR模型和BCC模型，CCR模型是在假設(shè)規(guī)模報(bào)酬不變的情況下計(jì)算出每個(gè)決策單元的技術(shù)效率，同時(shí)用來(lái)評(píng)價(jià)各個(gè)決策單元的“規(guī)模有效”和“技術(shù)有效”是否同時(shí)發(fā)生。BCC模型是假設(shè)規(guī)模報(bào)酬可變條件下進(jìn)一步區(qū)分純技術(shù)效率和規(guī)模效率，三者關(guān)系為技術(shù)效率=純技術(shù)效率×規(guī)模效率[3-4]。通過(guò)計(jì)算各非DEA有效地州衛(wèi)生資源投入和產(chǎn)出指標(biāo)的投影值，可以得出非DEA有效地區(qū)與相對(duì)有效地區(qū)相比，改進(jìn)后能節(jié)省多少資源投入或者通過(guò)改進(jìn)后能夠達(dá)到的產(chǎn)出目標(biāo)[5]。

1.2.2 指標(biāo)選擇? 運(yùn)用DEA方法評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置的綜合效率，如果納入指標(biāo)太多反而會(huì)降低評(píng)價(jià)的有效性[6]。并且基于DEA模型對(duì)指標(biāo)數(shù)量的基本要求：指標(biāo)總數(shù)不應(yīng)超過(guò)決策單元總數(shù)的一半，通過(guò)檢索國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生資源配置效率相關(guān)研究[7]，選取了“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)”“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)”“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員數(shù)”三個(gè)投入指標(biāo)和“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診服務(wù)診療人次”“醫(yī)院病床使用率”兩個(gè)產(chǎn)出指標(biāo)[8]。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)Excel 2016整理建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用DEAP 2.1進(jìn)行構(gòu)建模型和分析。

2? 結(jié)果

2.1? 2016年云南省各地州衛(wèi)生資源配置投入與產(chǎn)出指標(biāo)數(shù)據(jù)

云南省16個(gè)地州2016年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)以及診療人次數(shù)、病床使用率指標(biāo)數(shù)據(jù)如表1所示，可以粗略地看出，昆明、曲靖、紅河的投入指標(biāo)數(shù)據(jù)占前幾位，但是病床使用率卻處于中等位置，說(shuō)明云南省各地州的衛(wèi)生資源配置效率存在差異。

2.2? 2016年云南省衛(wèi)生資源配置效率橫向評(píng)價(jià)

通過(guò)云南省16個(gè)地州的衛(wèi)生資源配置效益值和松弛變量可以看出，保山市、德宏州、怒江州、迪慶州4個(gè)地州的衛(wèi)生資源配置效率為DEA有效（綜合效率、技術(shù)效率和規(guī)模效率都為1，松弛變量都為0），說(shuō)明四個(gè)地州的衛(wèi)生資源投入得到了充分利用，達(dá)到了最佳產(chǎn)出。昆明市、曲靖市、普洱市、大理州的衛(wèi)生資源配置效率為DEA弱有效（技術(shù)效率=1，規(guī)模效率<1，松弛變量都為0），并且規(guī)模報(bào)酬都是遞減的，衛(wèi)生資源的投入增長(zhǎng)速度要快于產(chǎn)出的增長(zhǎng)速度。其余8個(gè)地州的衛(wèi)生資源配置效率為非DEA有效，說(shuō)明這些地州的衛(wèi)生資源配置在當(dāng)前規(guī)模下的投入并未得到充分利用，西雙版納的規(guī)模報(bào)酬是遞增的，說(shuō)明衛(wèi)生資源的投入增長(zhǎng)速度趕不上產(chǎn)出的增長(zhǎng)速度，應(yīng)該在原有投入的基礎(chǔ)上合理地加大投入，以期更高比例的產(chǎn)出。見(jiàn)表2。

3? 討論

3.1? 部分少數(shù)民族地州衛(wèi)生資源配置效率相對(duì)較低

通過(guò)對(duì)2016年云南省16個(gè)地州衛(wèi)生資源配置效率研究，保山市、德宏州、怒江州、迪慶州四個(gè)地州的衛(wèi)生資源配置效率為DEA有效，衛(wèi)生資源投入得到了充分利用。非DEA有效的地州均是衛(wèi)生資源投入過(guò)剩導(dǎo)致的效率不足，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)冗余最多的前3個(gè)地州為紅河州、楚雄州和臨滄市，醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)冗余最多的前3個(gè)地州為紅河州、文山州和楚雄州，衛(wèi)生技術(shù)人員冗余最多的前3個(gè)地州是紅河州、文山州和玉溪市，可以看出這幾個(gè)少數(shù)民族自治州衛(wèi)生資源冗余相對(duì)嚴(yán)重。通過(guò)相關(guān)研究結(jié)果得知，我國(guó)以往的衛(wèi)生投入通常會(huì)優(yōu)先傾向于偏遠(yuǎn)地區(qū)、發(fā)展相對(duì)落后的少數(shù)民族地區(qū)[9]，而這些地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自我發(fā)展能力相對(duì)較差，其實(shí)際的衛(wèi)生服務(wù)需求者又相對(duì)較少，因此會(huì)造成一定程度上整體衛(wèi)生資源配置效率的低下，因此，單純地認(rèn)為增加衛(wèi)生資源投入即提高衛(wèi)生資源配置水平是不科學(xué)的[10-11]。

3.2? 衛(wèi)生服務(wù)利用和醫(yī)療保障水平影響衛(wèi)生資源配置效率

通過(guò)衛(wèi)生資源配置的投入實(shí)際值和目標(biāo)值發(fā)現(xiàn)，造成衛(wèi)生資源配置非DEA有效的主要是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位和衛(wèi)生技術(shù)人員投入冗余或者醫(yī)院病床使用率不足所致。云南省位于云貴高原，88.6%的面積為山地，貧困地區(qū)患者常因交通不便而難以獲得門診治療或者住院治療，而交通較為方便的發(fā)達(dá)地區(qū)患者就診多集中于大型醫(yī)院，基層醫(yī)療資源利用不足，均可能是衛(wèi)生資源出現(xiàn)冗余的因素。從另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，病床使用率不足的一部分原因是醫(yī)保覆蓋和報(bào)銷不足，居民“看病難看病貴”問(wèn)題仍然突出，沒(méi)有經(jīng)濟(jì)能力接受住院治療等服務(wù)。而高投入低產(chǎn)出的這種現(xiàn)象又會(huì)造成衛(wèi)生醫(yī)藥費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)[12]，從而進(jìn)入一個(gè)惡性循環(huán)，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4? 建議

首先，衛(wèi)生決策部門應(yīng)該重視衛(wèi)生資源配置效率研究，應(yīng)建立健全適合云南省的衛(wèi)生資源配置評(píng)價(jià)體系，并形成衛(wèi)生資源配置評(píng)價(jià)制度，將其納入衛(wèi)生工作評(píng)估體系，科學(xué)分析云南省橫向和縱向衛(wèi)生資源需求與利用，合理配置衛(wèi)生資源，以達(dá)到衛(wèi)生資源最優(yōu)產(chǎn)出。其次，云南省作為少數(shù)民族聚集大省，要想改善少數(shù)民族地區(qū)的衛(wèi)生狀況，提高衛(wèi)生資源配置效率，政府部門應(yīng)該把工作重點(diǎn)放到存量調(diào)整和結(jié)構(gòu)優(yōu)化上，應(yīng)該充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源存量，提高利用率，增加產(chǎn)出，通過(guò)合理制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理分配和高效利用。此外，在現(xiàn)有的衛(wèi)生資源投入規(guī)模的基礎(chǔ)上，整合衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用尤為重要。還應(yīng)加大醫(yī)保投入力度，力求解決看病貴的難題。同時(shí)通過(guò)醫(yī)保支付制度改革、雙向轉(zhuǎn)診、完善基本藥物制度等方式鼓勵(lì)患者前往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，改變患者的就醫(yī)習(xí)慣，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源利用效率。

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（收稿日期：2019-03-10）