李廷保 楊鵬斐

摘要：目的? 采用方劑計量學(xué)方法分析敦煌《輔行訣》方劑君藥，以明確組方配伍思路，為敦煌《輔行訣》方劑臨床運用提供參考。方法? 選取《敦煌石窟秘方與針灸圖》所載敦煌《輔行訣》方劑，運用方劑計量學(xué)方法計算有效相對藥量，識別各方劑君藥，計算君藥指數(shù)，分析藥物性味歸經(jīng)特點，及所判定君藥與古代醫(yī)家認(rèn)定君藥的符合程度。結(jié)果? 納入方劑61首，涉及藥物64味，其中1味君藥者57首、2味君藥者4首。去重后得到作為君藥的藥物26味。君藥指數(shù)最大的藥物為附子，其次為梔子、黃連、石膏、半夏等。研究判定君藥與文獻(xiàn)既定君藥符合率為83.87%。君藥與非君藥特性比較，君藥中寒性，苦味，歸膽、膀胱、腎經(jīng)者多于非君藥，而君藥中溫性，甘味，歸肺、腎、脾、肝經(jīng)者少于非君藥。結(jié)論? 君臣藥配伍分析表明，敦煌《輔行訣》方劑主要治療寒熱天行病。本研究判定君藥準(zhǔn)確率較高，可為敦煌《輔行訣》方劑研究提供參考。

關(guān)鍵詞：敦煌醫(yī)方;輔行訣;方劑計量學(xué);君藥判定;文獻(xiàn)研究

中圖分類號：R2-05;R289??? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A??? 文章編號：1005-5304（2019）08-0099-05

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.08.020????? 開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識碼（OSID）：

Abstract： Objective To analyze the principal medicines in prescriptions in Fu Xing Jue in Dunhuang based on prescription metrology; To clarify the compatibility ideas of prescriptions; To provide references for the clinical application. Methods Prescriptions in Fu Xing Jue recorded in Dun Huang Shi Ku Mi Fang Yu Zhen Jiu Tu were selected. Prescription metrology was used to calculate the effective relative dosage， identify the principal medicines in prescriptions， and calculate the indexes of principal medicines. Characteristics of taste and belonging meridians， and the degree of conformity between identified principal medicine and identified principal medicine by ancient doctors were analyzed. Results Totally 61 prescriptions were included， covering 64 kinds of Chinese materia medica， among which 57 prescriptions were with 1 kind of principal medicines and 4 prescriptions were with two kinds of principal medicines. 26 kinds of principal medicines were obtained after removing repetition. The principal medicines with the biggest index were was Aconiti Lateralis Radix Praeparaia， followed by Gardeniae Fructus， Coptidis Rhizoma， Gypsum Fibrosum， and Pinelliae Rhizoma. The rate of coincidence between identified principal medicines and the established principal medicines in the literature was 83.87%. Compared with the characteristics of non-principal medicines， the characteristics of principal medicines were cold and bitter， and more principal medicines belonged to gallbladder， bladder， kidney meridians. Principal medicines were fewer warm and sweet， and belonged to lung， kidney， spleen and liver meridians than non-principal medicines. Conclusion The analysis on the compatibility of principle medicines showed that prescriptions in Fu Xing Jue in Dunhuang mainly treat cold and heat epidemics. This study can identify principal medicines with high accuracy， which can provide references for research on prescriptions in Fu Xing Jue in Dunhuang.

Keywords： prescriptions in Dunhuang; Fu Xing Jue; prescription metrology; identification of principal medicines; literature research

君藥是針對治療主證而設(shè)，對君藥判斷識別是分析方劑的關(guān)鍵，也是衡量方劑與所治病符合程度的主要依據(jù)。既往對敦煌《輔行訣》的研究多以方劑實驗或數(shù)據(jù)挖掘研究方藥單味藥性味歸經(jīng)的配伍規(guī)律，而對敦煌《輔行訣》方劑君藥進(jìn)行深入研究鮮有報道。方藥體現(xiàn)識別法最能反映方劑配伍組成的客觀實際。周銘心教授提出以計量分析為依據(jù)，通過分析君藥指標(biāo)和計算君藥公式研究方劑的方劑計量學(xué)[1-4]。本研究采用方劑計量學(xué)方法對敦煌《輔行訣》所載方劑的君藥進(jìn)行判斷識別，分析其性能特點。同時，將所判斷的君藥與既往醫(yī)家明確認(rèn)定的君藥進(jìn)行對比分析，以明確其組方配伍思路，為敦煌《輔行訣》方劑臨床運用提供參考。

1? 資料與方法

1.1? 數(shù)據(jù)來源

選取《敦煌石窟秘方與針灸圖》[5]所載敦煌《輔行訣》方劑。并選用《敦煌古醫(yī)方研究》[6]、《敦煌古醫(yī)籍考釋》[7]、《敦煌醫(yī)粹》[8]、《敦煌中醫(yī)藥全書》[9]、《敦煌學(xué)大辭典》[10]中有關(guān)敦煌《輔行訣》方劑配伍的論述作為研究依據(jù)。

1.2? 數(shù)據(jù)規(guī)范

藥物名稱、分類、性味、歸經(jīng)按照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[11]和《中藥大辭典》[12]進(jìn)行規(guī)范。未標(biāo)明炮制情況的按原文錄入。

1.3? 數(shù)據(jù)分析

篩選后錄入方藥數(shù)據(jù)，采用Excel2003建立敦煌《輔行訣》方藥文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫，采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。

1.3.1? 方劑君藥計量學(xué)判定

采用方藥體現(xiàn)法[1-2]識別方劑中的君藥。

按公式ai=bi/ci計算每首方劑中各藥的有效相對藥量。再按公式ak= 判定其君藥。式中αi為某方中第i味藥的有效相對藥量;bi為該藥原始有效藥量;ci為該藥在藥典中所規(guī)定的常用藥量之最大值;n為某方的中藥味數(shù);i=1，2，3，…，n;αk為αi中之最大者，k為第i味中的某藥。當(dāng)αk確定后，則該方劑第k味藥判定為君藥。

1.3.2? 方劑君藥指數(shù)判定

依據(jù)君藥指數(shù)判斷各藥在方劑組成中作為君藥的可能性程度，若某藥君藥指數(shù)越大，提示該藥為君藥的可能性越大。

按公式 計算君藥指數(shù)。式中X為某藥的君藥指數(shù);n0為該藥作為君藥的方劑數(shù);n為含有該藥的方劑數(shù)。

1.3.3? 方劑君藥符合度分析

若符合時符合度設(shè)為1，說明該藥在此方劑里可作君藥，若不符合時設(shè)為0，此藥在該方里不作君藥。

2? 結(jié)果

2.1? 方藥整理結(jié)果

納入敦煌《輔行訣》方劑61首，涉及藥物64味，其頻次分布見表1。

2.2? 方劑君藥計量學(xué)判定結(jié)果

61首方劑中，有1味君藥者57首，有2味君藥者4首。共得不重復(fù)君藥26味，作為君藥者占40.63%，另有38味非君藥。君藥判定結(jié)果見表2。

2.3? 方劑君藥指數(shù)判定結(jié)果

采用文獻(xiàn)記載的方劑君藥指數(shù)判定方法可知26味君藥中，附子、梔子、黃連、石膏、川椒等藥的君藥指數(shù)較大，而大黃、白芍等藥的君藥指數(shù)較小。另外，38味非君藥的君藥指數(shù)均為0。26味君藥的君藥指數(shù)統(tǒng)計結(jié)果見表3。

2.4? 君藥符合度情況

依據(jù)漢代張仲景所著《傷寒論》，敦煌《輔行訣》61首方劑中，有明確君藥記載的共31首。按照方劑君藥符合度分析方法，將這31首方劑的既定君藥與本研究判定君藥進(jìn)行比較分析可知，二者君藥相符的有26首，不相符的5首，符合率為83.87%，見表4。

2.5? 君藥與非君藥性味歸經(jīng)比較

61首納入方劑涉及64味藥物，分析其性味歸經(jīng)，并將26味君藥與38味非君藥不同性味歸經(jīng)出現(xiàn)頻次分別進(jìn)行對比，結(jié)果見表5～表7。

君藥中寒、溫性藥，苦、辛味藥，歸胃、肺、脾、心經(jīng)藥較多。分析差值一列可知，君藥中寒性藥多于非君藥，而平性藥和溫性藥少于非君藥;君藥苦味藥多于非君藥，而甘味藥少于非君藥;君藥中膽、膀胱經(jīng)藥多于非君藥，而肺、腎、肝、脾經(jīng)藥少于非君藥。

3? 討論

方劑是由醫(yī)家辨治疾病所組建的藥物組合，其藥物君臣佐使的職司由醫(yī)家安排，此種配伍屬主觀認(rèn)定原則[1]。而方藥一旦組成，必以藥物之間的功能相互關(guān)系而發(fā)揮治療作用，其實際體現(xiàn)的君臣佐使職能未必全與醫(yī)家所定者相符合，此屬客觀體現(xiàn)[1]?；诜剿庴w現(xiàn)法識別敦煌《輔行訣》方劑之君藥。古代醫(yī)家已有方藥判別方法：“君藥分量最多，臣藥次之，使藥又次之，不可令過于君?！币蛩幬镔|(zhì)地不同，藥性強(qiáng)弱有差別，不可實分量直接衡量，故依據(jù)最大有效相對藥量判別[2]。

本研究結(jié)果與既往文獻(xiàn)既定君藥符合率達(dá)83.87%，表明本研究方法可作為判斷方劑君藥的有效方法。而仍有16.13%的方劑判別結(jié)果與既定君藥不相符，原因可能是：古今劑量換算存在誤差;常用藥物劑量認(rèn)定不準(zhǔn);藥物相對藥量大但無臣藥相輔佐，使藥量偏小卻有輔佐藥者確立為君藥。

本研究通過分析26味君藥的性味歸經(jīng)發(fā)現(xiàn)，寒、溫性藥，苦、辛味藥，歸胃、肺、脾、心經(jīng)藥較多。君藥與非君藥特性比較，君藥中寒性，苦味，歸膽、膀胱、腎經(jīng)者多于非君藥，而君藥中溫性，甘味，歸肺、腎、脾、肝經(jīng)者少于非君藥。配伍組方中非君藥由臣、佐、使藥構(gòu)成，臣、使藥性味歸經(jīng)基本與君藥一致，因此非君藥特點實取決于佐藥。根據(jù)君臣藥針對主證、佐使藥針對兼證可知，敦煌《輔行訣》方劑主要治療寒熱天行病。通過君藥與非君藥的性味歸經(jīng)頻數(shù)頻次差值的比較研究，突顯了君藥與非君藥的四氣五味的區(qū)別和關(guān)聯(lián)，為臨證處方用藥確立君藥提供參考依據(jù)。

通過研究所用最大有效相對藥量、君藥指數(shù)等方劑計量學(xué)指標(biāo)和方法，可為研究敦煌《輔行訣》方藥組方配伍提供依據(jù)，亦可作為判別方劑君、臣、佐、使的參考方法，為臨證靈活運用敦煌方劑提供思路。

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（收稿日期：2018-07-11）

（修回日期：2018-08-15;編輯：向宇雁）