汪 濤，潘 磊，劉 敏，唐 棟，戚 樂(lè)，戰(zhàn)悅福 ， 陳建強(qiáng)，吳冰潔

(1.杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 放射科，浙江 杭州 310015；2.海口市人民醫(yī)院 放射科，海南 海口 570100；3.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒科重癥監(jiān)護(hù)病房，浙江 杭州 310052)

小細(xì)胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)約占肺癌的15%～20%，是惡性程度極高的肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，其特點(diǎn)是生長(zhǎng)迅速、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差[1]。氣管受侵犯是小細(xì)胞肺癌常見(jiàn)的腫瘤生物學(xué)特征，多層螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)是觀察氣管受侵情況的重要方法。本文回顧性分析68例小細(xì)胞肺癌支氣管的受侵情況，結(jié)合小細(xì)胞肺癌的病理學(xué)特點(diǎn)探討其氣管受侵的規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月—2017年2月于杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院放射科進(jìn)行MSCT檢查，并且手術(shù)病理確診為小細(xì)胞肺癌的68名患者為研究對(duì)象。所選患者男55例，女13例；年齡38～86歲，平均66.1±10.6歲，中位數(shù)年齡65.5歲；中央型30例，周?chē)?例，混合型30例。所有患者或其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 CT掃描方法 患者取仰臥位，雙手上舉抱頭，深吸氣后屏氣，分別采用日本東芝 Aquilion ONE 320排動(dòng)態(tài)容積CT機(jī)或GE Light Speed 64排螺旋CT機(jī)掃描。掃描參數(shù)：層厚、層距5 mm，螺距1，管電壓120 kV，管電流220 mA，重建層厚1.25 mm，矩陣512×512。掃描范圍自肺尖至肺底。統(tǒng)一在層厚5 mm的縱隔窗(W:350，L:50)觀察和評(píng)價(jià)支氣管受侵犯情況。所有患者的MSCT圖像結(jié)果由兩名高年資醫(yī)生以隨機(jī)順序分別進(jìn)行獨(dú)立閱片及評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)結(jié)果采取一致性原則，若存在不同意見(jiàn)，由第3名高年資醫(yī)生進(jìn)行閱片分析。

1.3 MSCT征象與狹窄程度分級(jí) MSCT征象包括：①支氣管狹窄征(signs of bronchostenosis, SBS)：支氣管受累但未阻塞；②支氣管阻塞征(signs of bronchial obstruction, SBO)：支氣管受累并且截?cái)?、閉塞。支氣管狹窄程度影像學(xué)分級(jí)參考王建衛(wèi)等[2]制定的標(biāo)準(zhǔn)，1 級(jí)(可疑受侵)：管壁受壓, 有或無(wú)平滑移位,管壁增厚但管腔光滑無(wú)狹窄；2 級(jí)(輕度受侵):管壁受壓或增厚, 管壁管腔面呈鋸齒狀改變；3 級(jí)(中度受侵)；管腔呈向心性或偏心性狹窄；4 級(jí)(重度受侵)：管腔截?cái)唷㈤]塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用Pearson卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT征象 氣管狹窄征共計(jì)103支支氣管：左上支氣管27支，左下支氣管28支，右上支氣管17支，右中支氣管18支，右下支氣管13支。支氣管阻塞征共計(jì)27支支氣管：左上支氣管5支，左下支氣管4支，右上支氣管6支，右中支氣管6支，右下支氣管6支。

2.2 支氣管狹窄程度分級(jí) 共有受侵支氣管130支：支氣管狹窄程度分級(jí)1～3級(jí)在SCLC侵犯的支氣管中出現(xiàn)的概率(79.2%，103/130)高于支氣管狹窄程度分級(jí)4級(jí) (20.8%，27/130)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=54.93，P<0.05)；支氣管狹窄程度分級(jí)2～3級(jí)在SCLC侵犯的支氣管中出現(xiàn)的概率(56.9%，74/130)高于支氣管狹窄程度分級(jí)1級(jí)(22.3%，29/130)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.17，P<0.05)。中央型SCLC支氣管受侵率(41.3%，62/150)與混合型SCLC支氣管受侵率(41.3%，62/150)均大于周?chē)蚐CLC(15.0%，6/40)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.53，P<0.05)；中央型SCLC與混合型SCLC支氣管受侵率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；見(jiàn)表1，典型病例CT影像見(jiàn)圖1。

A：女，59歲，小細(xì)胞肺癌，支氣管狹窄征，右肺下葉支氣管狹窄 (箭頭)；B：男，69歲，小細(xì)胞肺癌，支氣管阻塞征，右肺中下葉支氣管阻塞 (箭頭)；C：女，78歲，小細(xì)胞肺癌，多支氣管受累，左肺上葉支氣管及下葉支氣管同時(shí)受累(箭頭)；D：支氣管狹窄程度分級(jí)1級(jí) (箭頭)；E：支氣管狹窄程度分級(jí)2級(jí) (箭頭)；F：支氣管狹窄程度分級(jí)3級(jí) (箭頭)；G：支氣管狹窄程度分級(jí)4級(jí) (箭頭)。圖1 典型病例CT檢查結(jié)果

支氣管狹窄程度中央型周?chē)突旌闲秃嫌?jì)左上支氣管1級(jí)40592級(jí)40483級(jí)604104級(jí)5?00?5?左下支氣管1級(jí)20242級(jí)604103級(jí)707144級(jí)3?01?4?右上支氣管1級(jí)10342級(jí)11353級(jí)20684級(jí)501?6?右中支氣管1級(jí)21472級(jí)31373級(jí)20244級(jí)2046?右下支氣管1級(jí)22152級(jí)00333級(jí)21254級(jí)3036 合 計(jì)62662130

注：*與1～3級(jí)之和比較，P<0.05。

3 討論

小細(xì)胞肺癌的肺葉切除術(shù)依賴影像學(xué)對(duì)支氣管侵犯程度的判斷：①小細(xì)胞肺癌沿著支氣管長(zhǎng)軸走行生長(zhǎng)[3]，需清楚了解支氣管開(kāi)口、具體走行、壁厚、管腔受侵嚴(yán)重程度及周?chē)馨徒Y(jié)等情況[4-7]；②支氣管影像學(xué)方法可以幫助分析SCLC的影像與病理分型，有助于臨床選擇化療方案。本研究MSCT影像學(xué)資料顯示，支氣管狹窄征在SCLC侵犯的支氣管中出現(xiàn)的概率明顯高于支氣管阻塞征，符合SCLC沿支氣管蔓延生長(zhǎng)并極少阻塞的特點(diǎn)，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[8-10]。燕麥細(xì)胞型生長(zhǎng)一般不累及粘膜表面，中間細(xì)胞型常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)[9]，推測(cè)支氣管狹窄征大多來(lái)自于燕麥細(xì)胞型和較早期的中間細(xì)胞型，支氣管阻塞征大多來(lái)自于晚期中間細(xì)胞型及復(fù)合細(xì)胞型，見(jiàn)圖1A、圖1B。另本研究中多支氣管受累征的概率為77.9%(53/68)，見(jiàn)圖1C。

本研究結(jié)果中周?chē)蚐CLC例數(shù)明顯少于中央型及混合型例數(shù)，表明周?chē)蚐CLC較中央型及混合型少見(jiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[11]。另本研究結(jié)果顯示，左上支氣管、左下支氣管、右上支氣管、右中支氣管的支氣管狹窄程度分級(jí)1～3級(jí)的支數(shù)明顯多于4級(jí)，而右下支氣管比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能是本研究的樣本量偏小，也可能是受右下支氣管的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及位置的影響。支氣管狹窄程度分級(jí)2～3級(jí)的影像學(xué)表現(xiàn)與中間細(xì)胞型的生物學(xué)表現(xiàn)較匹配，支氣管狹窄程度分級(jí)1級(jí)的影像學(xué)表現(xiàn)與燕麥細(xì)胞型的生物學(xué)表現(xiàn)較匹配，見(jiàn)圖1D～圖1G；本研究結(jié)果顯示，支氣管狹窄程度分級(jí)2～3級(jí)在SCLC侵犯的支氣管中出現(xiàn)的概率明顯高于支氣管狹窄程度分級(jí)1級(jí)，與SCLC中間細(xì)胞型發(fā)生概率較大的特點(diǎn)相符[12]。