孫振華 劉輝 張新軍

我科自2004年6月以來(lái)，大劑量肌苷和維生素C治療慢性肺心病心功能不全引起的肝功能異常病人26例，通過(guò)臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)不僅肝功恢復(fù)快，而且心功能改善也明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料：62例肺心病心衰均符合實(shí)用內(nèi)科診療規(guī)范[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為兩組：對(duì)照組36例，為2004年6月前在我院住院病例;治療組26例，為2004年7月以來(lái)大劑量應(yīng)用肌苷和維生素C治療的病例;其中對(duì)照組男性22例，女性14例，最大年齡75歲，最小52歲，平均年齡62歲;病程最長(zhǎng)4y，最短3?個(gè)月，平均1.6 y;治療組男性15例，女性11例;最大年齡78歲，最小50歲，平均年齡61歲;病程最長(zhǎng)4y，最短6?個(gè)月，平均1.8 y;臨床均有咳嗽咳痰、心悸氣短、紫紺、不能平臥、雙下肢水腫及乏力、納差、腹脹、肝區(qū)不同程度隱痛不適、肝臟輕度腫大、尿少等表現(xiàn)，心功能均為Ⅲ-Ⅳ級(jí)。肝功能：對(duì)照組血清總膽紅素最高39mmol/L，最低21mmol /L，治療組血清總膽紅素最高48mmol/L，最低23mmol /L;對(duì)照組谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）最高1260u /L，最低186 u /L，治療組谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）最高1350u /L，最低200u /L;尿常規(guī)：兩組均有尿蛋白，余（-）。病原學(xué)檢查結(jié)果：兩組病例肝炎病毒感染標(biāo)志均為陰性。既往無(wú)肝膽疾病病史，并排除藥物或其它原因引起的肝炎。兩組病例在年齡、性別、病程及臨床表現(xiàn)等方面均無(wú)差異性，具有可比性。

1.2給藥方法：治療組在對(duì)照組常規(guī)吸氧、解痙平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、抗感染及糾正酸堿電解質(zhì)平衡紊亂等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，其它藥物不變，僅加肌苷和維生素C兩藥物于5%GS1000ml中，肌苷注射液（商丘市哈森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）2.4g，維生素C注射液（樂(lè)山市三九長(zhǎng)征藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）12g，共治療二周。治療期間囑咐病人臥床休息，食用清淡含維生素類(lèi)高且易消化吸收的食品，治療中每間隔5d復(fù)查肝功和尿常規(guī)各一次。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀消失，心功能級(jí)別較入院前下降2級(jí)以上，肝功和尿常規(guī)均恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，心功能級(jí)別較入院前下降1級(jí)，肝功和尿常規(guī)異常指數(shù)下降;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)減輕或甚至癥狀加重，心功能無(wú)改變或甚至加重，肝功和尿常規(guī)異常指數(shù)無(wú)改變或甚至上升。有效率：有效率等于有效例數(shù)與治療總數(shù)之比的百分率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用X2檢驗(yàn)

1.5治療結(jié)果

1.5.1治愈情況??14天內(nèi)肝功恢復(fù)正常，心功能改善2級(jí)以上者，治療組18例，對(duì)照組10例，兩組比較有差異性（P﹤0.01）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1

1.5.2副反應(yīng)??治療組5例患者出現(xiàn)皮膚脫屑、輕度癢感，對(duì)照組2例患者出現(xiàn)皮膚脫屑、輕度癢感;治療組4例患者出現(xiàn)輕度惡心、顏面潮紅，對(duì)照組2例患者出現(xiàn)輕度惡心、顏面潮紅;在統(tǒng)計(jì)學(xué)上兩組比較無(wú)差異性，停藥后癥狀可自行消失。

2.討論

慢性肺心病是呼吸系統(tǒng)的一種常見(jiàn)病，我國(guó)北方地區(qū)發(fā)病率較高。我院處在新疆喀什，這里海拔相對(duì)較高，四季風(fēng)沙常起，晝夜溫差大，少雨空氣較干燥，經(jīng)濟(jì)落后，肺心病患者相對(duì)較多，特別是偏遠(yuǎn)山區(qū)的患者，住院時(shí)病情較重，80%以上病情已達(dá)到心功能失代償期，肝功能異常。

2004年6月以來(lái)我們對(duì)肺心病心衰引起的肝功異常的26例病人，在肺心病心衰常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，其它藥物不變，僅加肌苷和維生素C于5%GS1000ml液體中靜滴，共治療二周。通過(guò)臨床比較，兩組治療效果有明顯的差異性?P<0.05。

肌苷主要參與體內(nèi)能量代謝及蛋白質(zhì)的合成，提高各種酶尤其是輔酶A的活性，促進(jìn)受損肝細(xì)胞的修復(fù)，刺激體內(nèi)產(chǎn)生抗體，改善肝功能[2]。維生素C參與體內(nèi)還原性羥化反應(yīng)，與膠原、神經(jīng)遞質(zhì)、糖皮質(zhì)激素的合成有關(guān)，參與細(xì)胞質(zhì)的形成，可減低毛細(xì)血管脆性，加速血液的凝固，合成還原型谷胱甘肽，有解毒、促進(jìn)抗體形成，抗組織胺的作用，并可降低血膽固醇[2]。張曉嵐等研究證明：維生素C對(duì)肝細(xì)胞有保護(hù)作用，對(duì)降酶、退黃有良好的效果[3]。孫振華等研究證明：大劑量肌苷和維生素C對(duì)肝功能恢復(fù)較快，對(duì)肝炎的病程明顯能縮短[4]。

通過(guò)臨床觀察，大劑量肌苷和維生素C治療肺心病心衰引起的肝功異常的病人，不但肝功能恢復(fù)快，而且心功能改善也明顯，療效顯著提高，病程明顯縮短，副反應(yīng)少，既經(jīng)濟(jì)又安全，病人易接受，值得進(jìn)一步在臨床工作中繼續(xù)研究，探討其規(guī)律性。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃峻、陸風(fēng)翔主編.?實(shí)用內(nèi)科診療規(guī)范.?南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002.52～55.

[2]陳孝平、肖平田、王鐘林主編.新編實(shí)用藥物手冊(cè).第1版.湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002.408～604.

[3]張曉嵐、姚希賢、劉永春，等.?大劑量維生素C對(duì)肝硬化患者脂質(zhì)過(guò)氧化損傷的保護(hù)作用.臨床消化病雜志. 2001，13：3～6.

[4]孫振華、陳曉光、司紅莉，等.大劑量應(yīng)用肌苷和維生素C治療急性黃疸肝炎的臨床療效觀察.武警醫(yī)學(xué).2005，8：630.

作者簡(jiǎn)介：孫振華，男，1968年出生，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，內(nèi)科主任，主要從事臨床內(nèi)科研究工作。