朱文婷

[摘要]目的：探討對(duì)顱腦外傷術(shù)后伴有運(yùn)動(dòng)障礙患者開展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果。方法：將50例顱腦外傷術(shù)后伴有運(yùn)動(dòng)障礙患者隨機(jī)分為對(duì)照組（25例）與研究組（26例）。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用早期康復(fù)護(hù)理，比較兩組護(hù)理干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力及護(hù)理滿意度。結(jié)果：康復(fù)護(hù)理前兩組FMA運(yùn)動(dòng)評(píng)分與Barthel指數(shù)比較均無差異，P>0.05，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后兩組FMA運(yùn)動(dòng)評(píng)分與Barthel指數(shù)均得到提高，P<0.05，且研究組提高幅度更大，P<0.05;研究組護(hù)理滿意度（96%）高于對(duì)照組（76%），P<0.05。結(jié)論：對(duì)顱腦外傷術(shù)后伴有運(yùn)動(dòng)障礙患者開展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)其功能恢復(fù)，改善預(yù)后，建議在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]早期康復(fù)護(hù)理;顱腦外傷;運(yùn)動(dòng)障礙;功能恢復(fù)

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）21-0105-02

顱腦外傷指受外界暴力因素所致的腦部閉合性或開放性損傷，如顱內(nèi)血腫、顱骨骨折以及頭皮裂傷等均為臨床較為常見的顱腦外傷，若救治不及時(shí)極易危及患者生命。手術(shù)方案是治療顱腦外傷常用手段治療，雖能有效挽救患者生命。但因顱腦外傷常造成腦神經(jīng)系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后多伴有軀體、語言以及認(rèn)知等功能后遺癥，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。臨床相關(guān)研究證實(shí)，對(duì)顱腦外傷病人開展科學(xué)的康復(fù)護(hù)理可有效改善其預(yù)后，促進(jìn)其病情及功能好轉(zhuǎn)與恢復(fù)。為此本文作者選取如東縣中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的顱腦外傷術(shù)后伴有運(yùn)動(dòng)障礙患者中隨機(jī)抽取50例進(jìn)行研究，旨在探討對(duì)顱腦外傷術(shù)后伴有運(yùn)動(dòng)障礙患者開展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料于我院2017年7月至2019年7期間收治的顱腦外傷術(shù)后伴有運(yùn)動(dòng)障礙患者中隨機(jī)抽取50例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組（25例）與研究組（25例）。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其中男15例，女10例，年齡28～52歲，平均（42.3±4.4）歲，其中10例交通事故傷，7例高空墜落傷，8例暴力打擊傷;研究組同時(shí)行早期康復(fù)護(hù)理，其中男13例，女12例，年齡26～51歲，平均（41.9±4.7）歲，其中11例交通事故傷，7例高空墜落傷，7例暴力打擊傷。入組患者均經(jīng)頭顱CT掃描確診為顱腦外傷，術(shù)后伴有運(yùn)動(dòng)障礙，無其他部位復(fù)合傷，排除存在意識(shí)障礙、精神障礙者以及合并心肝腎等主要臟器嚴(yán)重障礙者，排除病情嚴(yán)重、老年癡呆等患者，均知情同意參加此研究，對(duì)兩組患者病例資料分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括生命指標(biāo)檢測、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等內(nèi)容。在上述基礎(chǔ)研究組行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：①康復(fù)護(hù)理時(shí)期的選擇。在適合的時(shí)期對(duì)顱腦損傷患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行介入對(duì)其預(yù)后具有十分重要的作用，相關(guān)研究表明，顱腦損傷患者的術(shù)后功能恢復(fù)與康復(fù)介入的時(shí)間早晚呈正相關(guān)，越早介入術(shù)后恢復(fù)越高，為此，在患者術(shù)后意識(shí)清醒、病情穩(wěn)定后即刻進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，但需注意相關(guān)并發(fā)癥及繼發(fā)損傷的預(yù)防。②心理康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員需對(duì)術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者的傾訴時(shí)刻關(guān)注，留心患者言行，經(jīng)常性的與患者進(jìn)行溝通交流，了解其心理狀態(tài)，對(duì)其存在的負(fù)面心理進(jìn)行耐心疏導(dǎo)。向患者及家屬列舉康復(fù)效果好的案例，幫助其建立樂觀心態(tài)，樹立康復(fù)信心，期間囑家屬參與對(duì)患者樂觀心態(tài)的建立。③體位康復(fù)護(hù)理。有報(bào)道指出，術(shù)后良肢體位的擺放直接影響顱腦損傷患者功能的恢復(fù)具。體位康復(fù)護(hù)理主要包括半臥位護(hù)理、健側(cè)臥位護(hù)理、患側(cè)臥位護(hù)理、仰臥位護(hù)理。仰臥位會(huì)加強(qiáng)異常反射，為此需控制使用時(shí)間，盡量不大于1h;患側(cè)臥位肢體痙攣發(fā)生情況相對(duì)較少;與患側(cè)臥位相比，健側(cè)臥位更有利于機(jī)體血液循環(huán)。④早期肢體康復(fù)護(hù)理。主要包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定后，對(duì)患者肢體進(jìn)行拍打、撫摸及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，防止患者肌肉萎縮與關(guān)節(jié)固定情況的發(fā)生，期間注意把握拍打及活動(dòng)的力度。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在患者得到肢體功能得到一定的恢復(fù)后，可循序漸進(jìn)的進(jìn)行起做運(yùn)動(dòng)、床上移行翻身、橋式運(yùn)動(dòng)、Bobath握手等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，期間注意動(dòng)作幅度不得過大、動(dòng)靜結(jié)合。

1.3gL察指標(biāo)

1.3.1運(yùn)功功能采用FMA（Fugl-Meyerl運(yùn)動(dòng)評(píng)分對(duì)兩組患者康復(fù)護(hù)理前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，不能完成某一項(xiàng)動(dòng)作記0分，可部分完成動(dòng)作記分，完成動(dòng)作充分記2分，其中下肢包括6方面內(nèi)容，共34分，上肢包括9方面內(nèi)容，共66分，滿分100分，總分?jǐn)?shù)與患者運(yùn)動(dòng)功能呈正比。

1.3.2日常生活能力采用Barthel指數(shù)對(duì)兩組患者康復(fù)護(hù)理前后的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表主要包括行動(dòng)相關(guān)活動(dòng)、自我照顧活動(dòng)及日常生活活動(dòng)等方面內(nèi)容，滿分100分，分?jǐn)?shù)與患者日常生活能力呈正比。

1.3.3護(hù)理滿意度采用本院自制護(hù)理滿意度問卷，由患者或家屬進(jìn)行不記名填寫，并一一回收。問卷滿分100分，其中85-100分即為非常滿意、75～84分即為比較滿意、60～74分即為一般滿意、低于60分即為不滿意?？倽M意度=非常滿意、比較滿意、一般滿意之和。

1.4數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計(jì)處理軟件：SPSS20.0。計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，x檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)護(hù)理前兩組FMA運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較無差異，P>0.05，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后評(píng)分均得到提高，P<0.05，且研究組提高幅度更大，P<0.05。詳見表1。

2.2日常生活能力康復(fù)護(hù)理前兩組Barthel指數(shù)比較無差異，P>0.05，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后兩組Barthel指數(shù)均得到提高，P<0.05，且研究組提高幅度更大，P<0.05。詳見表2。

2.3護(hù)理滿意度研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異顯著（p<0.05），詳見表3。

3討論

顱腦外傷術(shù)后病人多存在不同程度繼發(fā)性腦損傷，導(dǎo)致其存在不同程度肢體運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響其預(yù)后及生活質(zhì)量。同時(shí)由于顱腦外傷患者功能障礙不能自行恢復(fù)，因而，康復(fù)護(hù)理成為顱腦外傷術(shù)后護(hù)理工作中必不可少的護(hù)理內(nèi)容，對(duì)于激活病人機(jī)體代償機(jī)能、改善預(yù)后與生活質(zhì)量有著極為重要的意義。常規(guī)護(hù)理方案一般在顱腦外傷患者術(shù)后病情穩(wěn)定后實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，但是這樣一來往往錯(cuò)失最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者康復(fù)效果并不理想。有研究顯示，對(duì)于顱腦外傷患者術(shù)后及早實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練有效促進(jìn)患者神經(jīng)軸突突觸重建，促進(jìn)機(jī)體代償功能發(fā)揮作用，進(jìn)一步改善患者肢體、語言等各功能狀態(tài)。本次研究結(jié)果提示，相比常規(guī)護(hù)理方案，對(duì)顱腦外傷術(shù)后伴有運(yùn)動(dòng)障礙患者開展早期康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)其肢體功能與日常生活能力恢復(fù)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。分析原因主要在于：（1）患者心理健康狀態(tài)是恢復(fù)機(jī)體功能的前提條件，通過心理護(hù)理可以有效緩解負(fù)性情緒，幫助患者以樂觀健康心理狀態(tài)積極應(yīng)對(duì)臨床治療，提高臨床治療配合度，進(jìn)而保證臨床治療效果。（2）從開始體位干預(yù)逐漸轉(zhuǎn)換至肢體被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練，有效促進(jìn)肢體血液循環(huán)，避免肢體萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等不良情況的發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，加快運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

綜述所述，對(duì)顱腦外傷術(shù)后伴有運(yùn)動(dòng)障礙患者開展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)其功能恢復(fù)，改善預(yù)后，建議在臨床推廣。