黃慧媛 苗明三 方曉艷 喬靖怡

[摘要]早在《傷寒論》中就提到了醋，張仲景將醋稱為“苦酒”，主要用作藥物炮制的輔料。隨著時(shí)代的發(fā)展，人們對(duì)醋的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加深，醋的作用更加廣泛。為了更好的研究醋在醫(yī)療保健方面的應(yīng)用，文章從仲景用醋、養(yǎng)生用醋、醫(yī)療用醋三個(gè)方面進(jìn)行闡述。

[關(guān)鍵詞]醋;張仲景;養(yǎng)生;臨床應(yīng)用;工藝

[中圖分類號(hào)]R287[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.11.013

醋，作為古老的酸味調(diào)味品，歷史悠久。有關(guān)于“醋”的記載，可以追溯到千年以前。中華祖先早在數(shù)千年前已經(jīng)熟練的掌握了谷物釀醋的技藝。春秋戰(zhàn)國(guó)釀醋的作坊已出現(xiàn)，《齊民要術(shù)》言：“酢，今稱醋，以米、高粱或酒釀制而成?！北蔽簳r(shí)代，技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)完善。隨著時(shí)代的發(fā)展，醋的很多用途逐漸被發(fā)現(xiàn)，不僅僅只是調(diào)味品，在中醫(yī)和養(yǎng)生中均有應(yīng)用，并占有重要地位。醋味酸苦，性溫，無(wú)毒，人胃、脾、大腸，尤走肝臟，有治癰除瘀、消腫止痛、殺蟲解毒之功效。《本草經(jīng)疏》中記載：“醋惟米造者人藥，得溫?zé)嶂畾狻?明代醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍所著《本草綱目》中載有“醋具有消腫痛、散水氣、殺邪毒、清諸藥等作用，善治體癬、毒蟲叮咬和腮腺炎”：清代名醫(yī)王士雄《隨息居飲食譜》言“醋酸溫、開胃、養(yǎng)肝、強(qiáng)筋、消食、下氣、辟邪。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，醋具有治療支氣管炎、體癬、預(yù)防骨質(zhì)疏松等功能，如：千金子醋糊外用能夠治療大鼠體癬凹。醋也常作為輔料炮制中藥，最早應(yīng)用于先秦。醋制能增加中藥中有效成分溶出量，使藥效增加，降低中藥毒性，保障藥效，改善中藥不良?xì)馕?，矯嗅矯味?！段迨》健分芯陀小叭∩剃憮p醋中，以熨其腫處……”的記載;明代李中梓撰《本草通玄》中記載有“醋人肝收斂、斂極則散、內(nèi)破癥化積聚、皆用醋炒”。因此，醋在醫(yī)療養(yǎng)生上都有很好的作用，成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。本文從仲景用醋、養(yǎng)生用醋、醫(yī)療用醋進(jìn)行綜述。

1仲景用醋

張仲景，東漢末年著名的醫(yī)學(xué)家，中國(guó)古代十大圣人之一，后人將其尊稱為“醫(yī)圣”和“方劑學(xué)之祖”。代表作《傷寒雜病論》《金匱要略》《傷寒論》《辨?zhèn)肥?、《評(píng)病藥方》一卷、《療婦人方》二卷、《五藏論》一卷、《口齒論》一卷?！侗?zhèn)肥怼ⅰ对u(píng)病藥方》一卷、《療婦人方》二卷、《五藏論》一卷、《口齒論》一卷目前已經(jīng)失傳。

仲景文化是我國(guó)中醫(yī)文化重要的組成部分，也是中醫(yī)文化的核心內(nèi)容之一，集中體現(xiàn)了本土文化所應(yīng)有的天人合一思想、博大兼容智慧、以人為本、一脈相承民族特征。研究仲景文化對(duì)文化的傳承和中醫(yī)藥的發(fā)展都有著重要的推動(dòng)作用。張仲景《傷寒雜病論》結(jié)合古代陰陽(yáng)五行、六經(jīng)八綱哲學(xué)辨證思想，提出辨證論治，開創(chuàng)了中醫(yī)辨證論治的先河，對(duì)中醫(yī)臨床診療具有劃時(shí)代的指導(dǎo)意義?！督饏T要略》突出整體觀念，強(qiáng)調(diào)各臟腑之間的聯(lián)系和相互作用，并提出“治未病”的養(yǎng)生思想。提出在疾病還未發(fā)生的時(shí)候，就要注意保養(yǎng)身體，防止邪風(fēng)侵襲，對(duì)預(yù)防疾病的發(fā)生有著重要的指導(dǎo)意義。

醋的應(yīng)用，仲景文獻(xiàn)中有大量的記載。東漢時(shí)期，醫(yī)圣張仲景《傷寒論》中將醋稱為“苦酒”，苦酒收斂止痛、引藥人經(jīng)?！秱摗?12條和338條中記載的“苦酒湯”與“烏梅丸方”就是將苦酒與中藥同煎的方劑?！翱嗑茰敝锌嗑浦髟谒崾諗刊彛盀趺吠璺健敝锌嗑圃鰹趺分?，酸甘合滋陰，酸苦合泄熱，使烏梅具有生津液，滋肝陰，止煩渴，澀腸止瀉的功效?？嗑茰鲎杂凇秱摗け嫔訇幉∶}證并治》，書中言“上二味，內(nèi)半夏著苦酒中，一雞子殼置刀環(huán)中，安上火”?？嗑茰怯煽嗑?、半夏、雞子組成，半夏能祛痰開結(jié)，苦酒可斂陰收瘡降火，雞子潤(rùn)竅通音，配伍具有消癰腫斂咽瘡的效果，用于少陰病咽中生瘡、喉返神經(jīng)麻痹、甲狀腺癌手術(shù)并放療后音啞、咽部膿腫、急性咽喉炎的治療;芪芍桂酒湯出自于《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》，書中言“以苦酒一升，水七升，相和”，芪芍桂酒湯方劑能泄?fàn)I中郁熱，主治黃汗（衛(wèi)郁營(yíng)熱、表虛濕遏）;《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》和《金匱要略，趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九》均有烏梅丸方劑的記載，言“以苦酒漬烏梅一宿”，烏梅丸安蛔止痛，適應(yīng)病癥蛔厥。

2養(yǎng)生用醋

中醫(yī)養(yǎng)生歷史悠久，方法簡(jiǎn)單易行，代代流傳，其中以醋為代表。食醋的養(yǎng)生保健作用自古以來(lái)就在民間廣泛應(yīng)用。清代名醫(yī)王士雄《隨息居飲食譜》中記載“醋酸溫、開胃、養(yǎng)肝、強(qiáng)筋、消食、下氣、辟邪”;清代黃宮繡《本草求真》言“米醋，散瘀解毒，下氣消食……”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，食醋的養(yǎng)生保健價(jià)值與其所含有的成分是密不可分的。醋中含有多種成分，主要成分是醋酸，另外，有機(jī)酸、各種氨基酸、糖類、黃酮、多酚類、維生素等也是食醋中含有的主要活性成分。

2.1 開胃消食

《隨息居飲食譜》記載醋“開胃、消食”，《本草綱目》言“開胃養(yǎng)肝，醒酒消食”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋：醋中含有揮發(fā)性小分子物質(zhì)有機(jī)酸與氨基酸，他們經(jīng)鼻腔刺激嗅感神經(jīng)，進(jìn)而傳送至人體大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)中樞系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)胃液和唾液分泌并提高他們的濃度，加速機(jī)體消化，提高食欲。另外，醋中含有的酸性成分能夠溶解食物中含有的礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增加胃腸道的吸收能力。

2.2促進(jìn)代謝，減輕疲勞

“疲勞”最早出現(xiàn)在古書《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》中，言“骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出?！敝嗅t(yī)認(rèn)為“氣血失常和五臟功能失調(diào)是疲勞病機(jī)”?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論篇》言“肝者，罷極之本?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，劇烈運(yùn)動(dòng)，肌肉內(nèi)糖原大量被消耗，活動(dòng)力下降，機(jī)體無(wú)力：繼續(xù)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，血糖大量消耗，引起血糖濃度下降，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不足，出現(xiàn)疲勞。醋酸抑制肝臟中木酮糖-5-磷酸聚集及骨骼中磷酸果糖激酶-1活性，降低糖酵解速度。

2.3 降低餐后血糖

糖尿病這類的慢性病大多都是由于長(zhǎng)期餐后高血糖或補(bǔ)償性高血胰島素引起的。食醋降低餐后血糖，對(duì)預(yù)防糖尿病有一定價(jià)值。研究表明食醋降低血糖的機(jī)制為：減慢食物在胃中的排空速度，控制餐后血糖上升：增加外周組織血流量，提高胰島素敏感性：刺激腺苷酸活化蛋白激酶的產(chǎn)生，阻止表達(dá)與脂肪合成有關(guān)的基因。

2.4 預(yù)防骨質(zhì)疏松

《周禮·天官冢宰·瘍臣》記載：“凡藥，以酸養(yǎng)骨，以辛養(yǎng)筋?！闭f(shuō)明醋能預(yù)防骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松主要特征：低骨密度，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨易被折斷，常見(jiàn)于腰椎和髖骨，與年齡有關(guān)，多發(fā)病于老人。鈣是骨骼中的主要物質(zhì)，低鈣易造成骨質(zhì)疏松，因此預(yù)防骨質(zhì)疏松補(bǔ)鈣尤為重要。食醋中的醋酸是腸道微生物產(chǎn)生的主要短鏈脂肪酸之一，而腸道中的這些短鏈脂肪酸影響腸道中鈣的吸收。Kishi MiKiya等實(shí)驗(yàn)研究表明，含有食醋飼料喂養(yǎng)的大鼠組鈣吸收高于其對(duì)照組，因此，可以有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。食醋促進(jìn)鈣在人體中的轉(zhuǎn)化，增加鈣的吸收，預(yù)防骨質(zhì)疏松。

2.5 美容

（1）抗衰老。醋中二氫阿魏酸（DFA）和二氫芥子酸（DSA）可以直接清除自由基，并對(duì)銅離子引起的低密度脂蛋白（LDL）氧化反應(yīng)有顯著的抑制作用，抑制機(jī)體氧化損傷，進(jìn)而抑制動(dòng)脈硬化。（2）祛除皺紋。人們步入中年之后，皮膚逐漸開始老化，出現(xiàn)皮膚干燥、變薄和變硬狀況，再加上表情肌松弛，皺紋便出現(xiàn)。醋能夠提高體內(nèi)超氧化物歧化酶（SOD）與谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-PX）的活性，使丙二醛（MDA）含量下降，從而減少自由基代謝物堆積。（3）淡化色斑。黑色素形成過(guò)多是色斑產(chǎn)生的根本原因?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，黑色素形成與氧自由基有關(guān)。MDA可以引起蛋白質(zhì)發(fā)生交聯(lián)，形成色素。SOD能夠清除氧化自由基、降低色素沉著。此外，色斑產(chǎn)生的另一原因是氧化與抗氧化平衡失調(diào)。NO對(duì)黑色素的形成有重要的影響，它刺激酪氨酸酶活性，增加黑色素合成量。食醋可降低體內(nèi)MDA和NO的含量，提高SOD的活性。

3醫(yī)療用醋

醋人藥的用法大致可以歸納為三類，分別為內(nèi)服、外用、熏蒸。（1）內(nèi)服。古書中有記載醋可以直接作為藥物服用以治療疾病。《千金方》言：“治霍亂，……，未得吐下。飲好苦酒三升，小、老、羸者可飲一或二升。”醋也常作為煎藥的溶媒?！妒朝煴静荨分杏涊d“治痃癖，醋煎大黃，生者甚效……”;《千金方》言“醋與胡粉半棗許服，治療鼻血出不止”。醋還可以用作賦形劑，如芫花煎丸，《圣惠》記載“硼砂一兩，細(xì)研，用米醋三升同芫花熬成膏”。（2）外用。以醋外治，古今均有記載。北宋唐慎微《證類本草》言“人口有瘡，以黃檗皮醋漬，含之即愈”;清代古籍《本草新編》中記載“凡吐血，與肢體肚臍出血者，……，用二升醋煮滾倒人盆內(nèi)，以雙足心泡之，少頃即止血”。梔子細(xì)粉醋糊局部外用可以治療血瘀：天南星醋糊、細(xì)辛醋糊外用能夠治療口腔潰瘍。（3）熏蒸。食醋熏蒸可以預(yù)防感冒：產(chǎn)婦房中以燒紅的秤錘淬醋熏蒸可以治療產(chǎn)后暈血，此法出自于古籍《經(jīng)效產(chǎn)寶》?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋，熏蒸實(shí)際是空氣消毒法，以醋殺滅空氣中的細(xì)菌。熏蒸操作比較簡(jiǎn)單，可以預(yù)防疾病，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用。

3.1 醋在古方中的應(yīng)用

醋能散瘀解毒，用于治療諸瘡腫毒、心腹痛、損傷積血等，磨木香服之心腹痛消，涂之則積血散。《本草再新》中載“醋生用消諸毒”;明代名醫(yī)李時(shí)珍《本草綱目》云“醋治諸瘡腫積塊，……，散瘀解毒之功?！贝紫職饣常_胃氣，祛胃脘氣疼，醋此功效出自于明，陳嘉謨《本草蒙筌》和清，汪昂《本草備要》。醋具有破癥開結(jié)，除痰行水的功效，可以治療癥結(jié)痰瘀，疸黃癰腫，多以外敷用藥。清，汪昂《本草易讀》中記載“米醋破癥開結(jié)，除痰行水，解諸般癰腫毒瘡?！贝啄芤骊幾萄?，陽(yáng)開陰闔，可用于治療肺勞（肺虛、口舌渴）、腎勞（腎虛、遺精、唾血）等病。醋還可以治療產(chǎn)后血暈、乳癰堅(jiān)、燙火傷，如《隨息居飲食譜》云：“更迭淬醋中，以鼻熏之，治產(chǎn)后血暈”;《千金方》記載醋治療乳癰堅(jiān)。醋具有行氣活血，散風(fēng)除濕的功效，可以用于止痛?！吨夂蠓健分杏小懊状字箬坭桨灼ず梢灾委熝例X疼痛”的記載?，F(xiàn)代《中藥大辭典》中總結(jié)古人的經(jīng)驗(yàn)，將醋的攻效概括為“解毒消腫、殺蟲抗菌、散瘀止痛、矯味矯臭”。

3.2 醋在現(xiàn)代臨床上的應(yīng)用

醋主要可以治療肝昏迷，也稱肝性腦病。醋可以降低腸道中血氨濃度治療肝昏迷。食管癌術(shù)后腹瀉，術(shù)后胃的位置發(fā)生變化及迷走神經(jīng)被切斷，胃酸分泌減少，容易導(dǎo)致胃腸道消化不良，產(chǎn)生腹瀉。食醋可以促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的吸收及降低胃液中的pH值，并恢復(fù)其酸性環(huán)境，治療食管癌術(shù)后腹瀉。腮腺炎是由病毒所引起的。醋具有抗菌、抗炎的作用，可以治療手足癬，流行性腮腺炎，并在臨床上取得了較好的效果。張戀、顏志芳等人用醋泡方治療角化型手足癬，效果顯著，瘙癢和脫屑等癥狀得到了明顯的改善。醋制甘油劑可以治療嬰幼兒脂溢性皮炎。神經(jīng)性皮炎最明顯的特點(diǎn)是劇烈瘙癢，羌柏醋液治療此病取得了較好的效果。另外，醋還可以治療支氣管炎、骨質(zhì)增生凹、高血壓、高血脂、腸梗阻、泌尿系結(jié)石、膽石癥、膀胱血尿、CO中毒昏迷、創(chuàng)傷性骨化肌炎、肱骨外髁炎、新生兒頭顱血腫、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病。

4展望

中國(guó)是產(chǎn)醋大國(guó)，對(duì)于醋的利用有著上千年的歷史，其中大部分是作為食用、藥用。醋味酸苦，性溫，無(wú)毒，人胃、脾、大腸，尤走肝臟，有治癰除瘀、消腫止痛、殺蟲解毒之功效?！蹲C類本草》和《本草綱目》中收集了大量的醋與藥物合用以治療癰腫瘡瘍的藥方。現(xiàn)代，生活水平不斷提高，養(yǎng)生受到了越來(lái)越多的歡迎，而食醋中含有醋酸、有機(jī)酸、氨基酸、糖類、黃酮、多酚類、維生素等化合物，具有殺菌、降糖、促進(jìn)代謝、緩解疲勞、預(yù)防骨質(zhì)疏松、美容等作用，日益受到廣大群眾的歡迎，并流行于日常生活中。醋是中醫(yī)藥不可缺少的一部分，對(duì)中醫(yī)藥的發(fā)展乃至人們的身心健康有著重要的作用。但在食醋的應(yīng)用方面也存在著一些問(wèn)題，很多醋療都是延用古方，缺乏創(chuàng)新：食醋具有預(yù)防和保健的作用，而很多人認(rèn)為“醋包治百病”，過(guò)于夸大醋的功效：有關(guān)食醋的劑量很多人有錯(cuò)誤的理解，認(rèn)為“醋無(wú)毒副作用，可以盡飲之”。醋雖無(wú)毒，但并不是適合任何人在任何情況下無(wú)限量飲用。食用不當(dāng)具有一定的危害性。養(yǎng)生也需辨證用醋。因此，深入研究醋之功效，創(chuàng)新醋療方，加強(qiáng)食醋保健宣傳，規(guī)范用醋，探求食醋新用法，綜合利用是今后發(fā)展的重點(diǎn)。