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【摘要】目的 分析青海省海北藏族自治州2011-2014年傳染病流行特點(diǎn)，為當(dāng)?shù)刂贫茖W(xué)有效的傳染病防控措施提供科學(xué)依據(jù)。方法從中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)下載2011-2014年青海省海北藏族自治州法定報(bào)告?zhèn)魅静〔±龍?bào)告數(shù)據(jù)，用描述性研究方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果? 2011-2014 年海北州共報(bào)告?zhèn)魅静〔±?5188例， 年均報(bào)告發(fā)病率為 448.94/10萬(wàn)，死亡 3 例，報(bào)告死亡率為 57.83/10 萬(wàn)。無(wú)甲類(lèi)傳染病報(bào)告，乙、丙類(lèi)共報(bào)告18種5188例，年平均發(fā)病率為448.94/10萬(wàn)，報(bào)告死亡率為57.83/10 萬(wàn);發(fā)病構(gòu)成以血源及性傳播疾病所占比例最高，占52.58%，其次為呼吸道傳染病，占33.46%、腸道傳染病，占10.76%和自然疫源及蟲(chóng)媒傳染病，占3.20%。發(fā)病率居前3順位的病種依次為肝炎、肺結(jié)核和梅毒;2014年手足口病發(fā)病率為22.24/10 萬(wàn)，較2013年上升702.89%。結(jié)論 乙肝、梅毒和結(jié)核病等傳染病是當(dāng)前及今后全州傳染病防控的重點(diǎn)，應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】法定傳染病;流行特征;分析

中圖分類(lèi)號(hào)：R181.3;R51? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

海北藏族自治州是青海省一個(gè)以牧業(yè)為主的藏族自治州，全州共轄4個(gè)縣，301個(gè)行政村。近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展和國(guó)家新農(nóng)村建設(shè)實(shí)施等，很多農(nóng)牧區(qū)牧民放棄牧場(chǎng)輾轉(zhuǎn)城鎮(zhèn)定居，人口流動(dòng)性不斷增加，成為潛在的傳染病流行因素。為掌握海北藏族自治州近年來(lái)傳染病的流行特點(diǎn)，分析和預(yù)測(cè)傳染病的發(fā)病趨勢(shì)，為當(dāng)?shù)赜嗅槍?duì)性的制定傳染病防控措施提供科學(xué)數(shù)據(jù)，本論述對(duì)2011-2014年海北藏族自治州傳染病的流行特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析如下。

1 材料和方法

1.1資料來(lái)源

傳染病報(bào)告數(shù)據(jù)從中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的“歷史卡片下載”處分別下載截至2011-2014年底海北藏族自治州累計(jì)報(bào)告法定傳染病數(shù)據(jù)庫(kù)。按下列條件進(jìn)行病例篩選：①已終審卡、②病例選擇“臨床診斷病例”和“確診病例”、③地區(qū)類(lèi)別為本縣區(qū)、本市其它縣區(qū)、本省其它地市、其它省以排除“港澳臺(tái)”和“外籍”，④終審日期為各年度，⑤現(xiàn)住址為青海省海北藏族自治州進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。人口數(shù)據(jù)來(lái)源于海北藏族自治州。

1.2方法

用 Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，對(duì)海北藏族自治州2011-2014年報(bào)告法定傳染病的流行特征進(jìn)行描述性分析，用SPSS21.0軟件進(jìn)行率的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水平為a=0.05。

2? 結(jié)果

2.1傳染病報(bào)告概況

海北藏族自治州2011-2014年共報(bào)告法定傳染病 5188例，年均報(bào)告發(fā)病率為 448.94/10萬(wàn)，死亡3例，報(bào)告死亡率為57.83/10 萬(wàn)。其中甲類(lèi)傳染病0例，乙類(lèi)傳染病4586例，年均報(bào)告發(fā)病率為396.85/10萬(wàn)，死亡3例，報(bào)告死亡率為65.42/10萬(wàn)、丙類(lèi)傳染病602例，年均報(bào)告發(fā)病率為52.09/10萬(wàn)，死亡 0 例，報(bào)告死亡率為 0.00/10 萬(wàn)。

2.2發(fā)病趨勢(shì)

海北藏族自治州2011-2014年歷年報(bào)告乙類(lèi)傳染病發(fā)病率分別為 375.96/10 萬(wàn)、406.53/10 萬(wàn)、425.65/10 萬(wàn)、和379.17/10 萬(wàn)，2014年報(bào)告乙類(lèi)傳染病發(fā)病率較2013年下降46.48/10萬(wàn)，其中以肝炎發(fā)病率（150.91/10 萬(wàn)）、肺結(jié)核發(fā)病率（115.67/10 萬(wàn)）下降最多，較2013年肝炎發(fā)病率（182.72/10 萬(wàn)）、肺結(jié)核發(fā)病率（146.04/10 萬(wàn)）分別下降32.01/10 萬(wàn)和30.37/10 萬(wàn)。2011-2014年歷年報(bào)告丙類(lèi)傳染病發(fā)病率分別為 36.12/10 萬(wàn)、45.98/10 萬(wàn)、53.29/10 萬(wàn)、和72.55/10 萬(wàn)，呈逐年上升趨勢(shì)（X2趨勢(shì)=37.80， P<0.05）。其中2014年手足口病發(fā)病率（22.24/10 萬(wàn)）上升最多，較2013年（2.77/10萬(wàn)）上升19.47/10 萬(wàn)。見(jiàn)表1.

2.3不同傳播途徑分布情況

血源及性傳播疾病在報(bào)告?zhèn)魅静≈兴急壤罡?，?bào)告發(fā)病率平均為236.09/10萬(wàn)，呼吸道傳染病次之，報(bào)告發(fā)病率平均為150.19/10萬(wàn)，腸道傳染病排位第三，報(bào)告發(fā)病率平均為48.19/10萬(wàn)，且報(bào)告發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)（p<0.05），自然疫源及蟲(chóng)媒傳染病最低，報(bào)告發(fā)病率平均為14.34/10萬(wàn)，且報(bào)告發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)（P<0.05），以上不同類(lèi)型傳播途徑的傳染病每年均有報(bào)病，詳見(jiàn)表2。

2.4歷年報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病順位

2011-2014年海北藏族自治州報(bào)告乙類(lèi)傳染病發(fā)病率前三位的疾病分別為肝炎、肺結(jié)核和梅毒，占乙類(lèi)傳染病報(bào)告總數(shù)的93.26%（4277/4586）。丙類(lèi)傳染病除2011年（風(fēng)疹上升至第三位、流行性腮腺炎下降至第四位）及2014年（手足口病上升至第二位、包蟲(chóng)病下降至第四位）外，報(bào)告發(fā)病率前三位的疾病分別為其他感染性腹瀉、包蟲(chóng)病和流行性腮腺炎，占丙類(lèi)傳染病報(bào)告總數(shù)的78.90%（475/602），見(jiàn)表3。

3討論：

研究結(jié)果顯示，2011-2014年海北藏族自治州未發(fā)生甲類(lèi)傳染病，主要還是乙類(lèi)傳染病為主，與其他報(bào)道一致[1-3];歷年乙類(lèi)傳染病發(fā)病率出現(xiàn)先上升后下降，而丙類(lèi)傳染病發(fā)病率出現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，究其原因主要是2014年本地區(qū)手足口病爆發(fā)所致，進(jìn)一步分析得知2014年海北州西海寄宿制學(xué)校牧區(qū)兒童數(shù)量較往年增多，兒童存在衛(wèi)生習(xí)慣差，存在公用生活物品等原因致手足口病在該校發(fā)生爆發(fā)。提示當(dāng)?shù)亟逃托l(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)該加強(qiáng)針對(duì)寄宿制學(xué)校兒童傳染病的預(yù)防措施的宣傳教育，提高學(xué)生衛(wèi)生健康意識(shí)，在疫情流行期間，加強(qiáng)學(xué)校晨檢制度，密切監(jiān)測(cè)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的傳染病報(bào)告情況，及時(shí)研判疫情，果斷采取預(yù)防措施，遏制疫情進(jìn)一步擴(kuò)散。

研究結(jié)果顯示，海北藏族自治州不同傳播途徑報(bào)告的傳染病主要以血源及性傳播疾病為主，其中肝炎和梅毒歷年均在乙類(lèi)傳染病報(bào)告中占據(jù)第一、第三順位。從傳播模式上分析肝炎和梅毒具有相同的傳播途徑，主要是通過(guò)血液途徑、性途徑和母嬰途徑傳播。而當(dāng)前我國(guó)已經(jīng)規(guī)范了所有血源和血液制品的規(guī)范管理，全面推行一次性醫(yī)療器械的使用，所以說(shuō)通過(guò)血液途徑傳播肝炎和梅毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)較低。結(jié)合藏區(qū)和牧區(qū)居民的生活習(xí)性，本地區(qū)母親很少進(jìn)行孕前和孕期檢查，甚至分娩時(shí)很少選擇到縣級(jí)以上醫(yī)院，而是選擇了在家自行分娩或去衛(wèi)生所或衛(wèi)生院，由于牧區(qū)醫(yī)療條件的落后和牧民醫(yī)療衛(wèi)生意識(shí)較差等原因通過(guò)母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)較大。研究結(jié)果顯示肝炎中的乙肝為最主要的報(bào)告病種，我國(guó)是乙肝感染的高流行區(qū)， 據(jù)資料統(tǒng)計(jì)， 我國(guó)人群乙肝病毒的攜帶率為10% ～ 15%， 嚴(yán)重威脅著人民群眾身心健康[ 4-5] 。 這也是本地區(qū)肝炎發(fā)病較高的原因之一。本研究界還顯示，本地區(qū)梅毒的發(fā)病率一直處于乙類(lèi)傳染病的第三順位，究其原因，主要是與藏區(qū)牧民的行為方式有關(guān)，牧區(qū)存在很多的婚前和婚外性行為，多性伴的比例較高，且牧民對(duì)性傳播疾病的知識(shí)缺乏，造成了對(duì)其安全性行為的意識(shí)缺乏，從而具備了性傳播疾病的擴(kuò)散。同時(shí)還存在藏區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)梅毒的規(guī)范化診斷和治療能力不足，造成梅毒的感染者不能很好的得到有效的治療，而成為一個(gè)傳染源繼續(xù)傳播給他人，另外當(dāng)?shù)蒯槍?duì)牧民的性傳播疾病的預(yù)防健康教育知識(shí)宣傳不到位，引導(dǎo)牧民健康的行為方式不到位，都是本地區(qū)性傳播疾病傳播的主要原因。其次是以呼吸道傳染病為第二大報(bào)告病種，主要是以肺結(jié)核為主。主要原因還是藏區(qū)牧民的生活方式以及醫(yī)療條件落后，疾病得不到及時(shí)有效的救治造成。綜上所述，肝炎、肺結(jié)核和梅毒是海北藏族自治州近年來(lái)重點(diǎn)關(guān)注的傳染病，通過(guò)歷年資料的分析，針對(duì)重點(diǎn)關(guān)注的傳染病提出如下建議措施，第一，加大藏區(qū)牧民健康生活方式和行為方式的干預(yù)能力，提高牧民傳染病防控知識(shí)的宣傳教育;第二，加大當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件、醫(yī)療服務(wù)能力，預(yù)防宣傳隊(duì)伍的建設(shè);第三，加大當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生和教育機(jī)構(gòu)的協(xié)作能力，做好傳染病早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，遏制傳染病的蔓延;第四，以學(xué)校為突破點(diǎn)，通過(guò)對(duì)學(xué)生的宣傳教育和傳染病防控知識(shí)的普及，小手拉大手，不斷擴(kuò)大全州居民對(duì)健康生活方式和傳染病預(yù)防知識(shí)的知曉，以及對(duì)不健康行為方式的改變，從而有效控制全州傳染病的流行，提高牧民的生活質(zhì)量。

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