周璐

【摘 要】目的：探討社區(qū)糖尿病患者有效控制血糖的健康教育模式。方法：對(duì)桂林市龍泉社區(qū)80例糖尿病患者分別實(shí)施常規(guī)健康教育和多方位健康教育干預(yù)。結(jié)果：通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，多方位健康教育組患者較常規(guī)健康教育組患者對(duì)生活行為習(xí)慣改善、服藥依從性以及血糖控制效果明顯優(yōu)于常規(guī)健康教育組（p<0.05）。結(jié)論：多方位健康教育能提高患者自我保健意識(shí)，改善生活行為習(xí)慣，提高用藥依從性，從而更好的控制血糖，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)糖尿病患者;多方位健康教育;血糖控制

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，以患者血糖水平不同程度升高為特征，大多是由于患者自身胰島素分泌不足或功能功障礙而導(dǎo)致的，目前已是世界性嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。糖尿病患者常伴多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀，如果血糖控制不理想，隨著疾病的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)不同程度的眼、心血管、神經(jīng)等多系統(tǒng)的損害，重者會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒或高滲性昏迷等急性代謝混亂，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。糖尿病是終身性疾病，住院治療大多是為了平衡藥量和血糖值，其余時(shí)間還是靠患者居家自我服藥治療，如果患者和家屬自我管理意識(shí)不強(qiáng)，很容易導(dǎo)致血糖的不穩(wěn)定[2]。若血糖控制不理想，會(huì)加速各種并發(fā)癥的發(fā)生，而患者疾病相關(guān)知識(shí)缺乏， 遵醫(yī)行為不良等是導(dǎo)致血糖控制不良的重要原因， 因此加強(qiáng)糖尿病健康教育迫在眉睫[3]?；颊哐堑目刂剖欠窭硐耄突颊呱钚袨榱?xí)慣（如飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙，喝酒等）及服藥依從性密切相關(guān)。為建立社區(qū)糖尿病高效的管理模式，提高糖尿病的防治水平，針對(duì)我社區(qū)糖尿病患者治療依從性差，不良生活習(xí)慣普遍的現(xiàn)象，于2019年1月～2019年12月，隨機(jī)抽取龍泉社區(qū)的80例糖尿病患者，分別實(shí)施常規(guī)健康教育與多方位健康教育干預(yù)，結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)分析對(duì)比，發(fā)現(xiàn)多方位健康教育具有良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月～2019年12月常住龍泉社區(qū)并在我衛(wèi)生服務(wù)站建立健康管理檔案的80例糖尿病患者，其中男49例，女性31例，患者年齡35～81歲，平均年齡（65±2.3）歲，文化程度：大專及以上14例，中專24例，初中30例，小學(xué)以下12例。80例患者均符合WHO制定的II型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者聽(tīng)力、智力、認(rèn)知功能正常、排除嚴(yán)重并發(fā)癥，并表示配合調(diào)查。將患者隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組，每組40人，兩組患者一般資料相比較無(wú)顯著差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在門(mén)診就醫(yī)時(shí)對(duì)其進(jìn)行常規(guī)健康教育，并每年組織一次糖尿病健康知識(shí)講座，講解糖尿病相關(guān)知識(shí)、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)以及戒煙、限酒，定時(shí)復(fù)查血糖等。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上通過(guò)多方位形式為其進(jìn)行健康教育，主要圍繞糖尿病病因、診斷判斷標(biāo)準(zhǔn)、癥狀、主要并發(fā)癥、危險(xiǎn)因素、不良生活方式、飲食藥物治療等方面進(jìn)行。具體方式與措施如下

1.2.1 健康教育討論會(huì) 本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)有鍵康教育室，每月進(jìn)行1次糖尿病相關(guān)知識(shí)健康講座，組織患者積極參加，講座完后鼓勵(lì)患者踴躍發(fā)言討論，交流糖尿病治療心得，當(dāng)面回答患者提出的各種用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等咨詢，提高患者自我管理的意識(shí)。

1.2.2 手把手示范性教育 主要針對(duì)胰島素注射治療的糖尿病患者，很多患者注射胰島素不熟練、不規(guī)范，部位不清，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)示范，手把手教會(huì)使患者輕松掌握操作方法，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)用藥注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者安全有效注射胰島素， 盡量避免出現(xiàn)低血糖等方面的問(wèn)題。

1.2.3入戶隨訪時(shí)面對(duì)面教育 對(duì)于年紀(jì)過(guò)大、行動(dòng)不便、文化程度不高或者對(duì)疾病健康意識(shí)不強(qiáng)的患者，從未參或很少加社區(qū)的健康教育講座，影響了社區(qū)健康教育效果，針對(duì)此類患者，我服務(wù)站醫(yī)護(hù)人員采取入戶進(jìn)行面對(duì)面健康宣教，提高整體教育效果。

1.2.4手機(jī)微信線上教育 建立社區(qū)糖尿病患者或家屬微信交流群，定期在群內(nèi)發(fā)布糖尿病健康教育知識(shí)，讓患者可以隨時(shí)學(xué)習(xí)到糖尿病相關(guān)知識(shí)，線上解答患者的各種疑問(wèn)，并根據(jù)患者體檢結(jié)果和血糖情況，有針對(duì)性的指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥 [4]。

1.2.5舉辦糖尿病專家專題講座 定期邀請(qǐng)大醫(yī)院糖尿病專家前來(lái)我社區(qū)為患者進(jìn)行糖尿病健康知識(shí)專題講座，為患者解決治療上的難題。

1.2.6科普性教育 發(fā)放糖尿病健康知識(shí)小冊(cè)子、宣傳單、健康教育處方等，設(shè)立糖尿病報(bào)刊專欄和標(biāo)語(yǔ)。各種健康宣傳資料盡量采用圖文并茂的方式表達(dá)，語(yǔ)句盡量簡(jiǎn)短精煉，朗朗上口，便于理解記憶。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)照組與觀察組分別進(jìn)行常規(guī)健康教育和多方位健康教育干預(yù)一年后，評(píng)估兩種健康教育方式患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白值水平;比較兩組患者改善生活行為習(xí)慣（包括戒煙、限酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和飲食控制等生活行為）和用藥依從性的百分比例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 20. 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料使用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1多方位健康教育組患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白水平比常規(guī)健康教育組控制良好，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相應(yīng)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。2.2兩種健康教育方式相比，多方位健康教育組患者改善活行為習(xí)慣率、用藥依從率較常規(guī)教育組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），比較見(jiàn)表2。

3 討論

本研究顯示，通過(guò)對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)規(guī)范的多方位健康教育，患者在血糖控制、改善生活行為習(xí)慣以及用藥依從性方面明顯優(yōu)于常規(guī)教育組。究其原因，是因?yàn)槲倚l(wèi)生服務(wù)站為了適應(yīng)本社區(qū)糖尿病患者多樣化的人口特點(diǎn)，滿足不同患者對(duì)健康教育的需求，運(yùn)用集中講座、會(huì)議和針對(duì)性的面對(duì)面，手把手示范教育等多方位健康教育模式，幫助患者全面認(rèn)識(shí)糖尿病發(fā)生的病因、誘因、臨床表現(xiàn)，進(jìn)一步了解飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、按時(shí)按量用藥對(duì)血糖控制的重要性，使他們自覺(jué)培養(yǎng)良好的生活行為習(xí)慣，提高用藥的依

從性，從而提高血糖的控制水平。健康教育已成為綜合治療糖尿病不可缺乏的重要組成部分，而健康知識(shí)獲得的最終目的在于轉(zhuǎn)化成行為，所以健康教育的主要任務(wù)是幫助患者培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣及提高服藥依從性[5]，增強(qiáng)患者的自我保健及自我管理意識(shí)和， 從而更好地控制自身血糖水平[6]。王雪菲等[7-8]的研究也顯示健康教育可提高社區(qū)糖尿病患者自我管理意識(shí)，改變不良生活習(xí)慣，提高服藥依從性和血糖的控制水平。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是最基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與患者接觸頻繁而密切，由此進(jìn)行健康教育，切實(shí)可行行，且在實(shí)施健康的過(guò)程中，可操作性也比較靈活，可采取口頭教育、書(shū)面教育、健康講座、線上教育等多種方式進(jìn)行，這對(duì)社區(qū)糖尿病的防治具有積極作用，因此值得在基層進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳曉鳳，郭茹茹，展恩欣，等. 菜單志愿服務(wù)式健康教育在社區(qū)糖尿病患者中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（7）：72-74.

[2]閆玲，胡艷粉，吳冰，等.糖尿病病人低血糖恐懼干預(yù)研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2019，17 （35）：4408-4411.

[3]葉顯英.健康教育對(duì)社區(qū)糖尿病患者認(rèn)知和遵醫(yī)行為的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（53）：159+161.

[4]張玉茹. 健康教育在社區(qū)糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].糖尿病新世界， 2019，22（20）：193-194.

[5]魏虹，張瓊丹，蔣雯，等.行為教育在老年糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2019，26（11）：137-138.

[6]許志賢，張富強(qiáng).社區(qū)糖尿病規(guī)范化培訓(xùn)健康教育模式應(yīng)用效果分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，49（03）：239-240.

[7]王雪菲.全程健康教育模式在糖尿病患者護(hù)理管理中的作用研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（34）：167-170.

[8]李英梅.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（31）：263.