雷芳

摘要：目的 探討帕累托法聯(lián)合品管圈活動(dòng)降低會(huì)陰側(cè)切的臨床效果。方法 選取150例陰道分娩產(chǎn)婦采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理管理，觀察組給予帕累托法聯(lián)合品管圈活動(dòng)護(hù)理管理。比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰情況，出院前護(hù)理滿意度;護(hù)理人員活動(dòng)前后品管圈的認(rèn)知程度。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷率、會(huì)陰完整率及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組;差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 帕累托法聯(lián)合品管圈活動(dòng)降低會(huì)陰側(cè)切的臨床效果顯著，還可以提高護(hù)理滿意度及護(hù)士的認(rèn)知水平。

關(guān)鍵詞：帕累托法;品管圈活動(dòng);聯(lián)合干預(yù);會(huì)陰側(cè)切;臨床研究

近年來(lái)隨著我國(guó)計(jì)劃生育國(guó)策的改革和放開(kāi)，使得我國(guó)育齡女性妊娠的數(shù)量和比例均有上升趨勢(shì);而隨著女性健康意識(shí)的不斷提高，陰道分娩的女性比例也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[1]。會(huì)陰側(cè)切作為產(chǎn)婦陰道分娩過(guò)程中的一項(xiàng)手術(shù)干預(yù)措施，其主要目的是為了確保產(chǎn)婦以及新生兒的安全，為進(jìn)一步提高產(chǎn)房的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及倡導(dǎo)自然分娩，我院自2016年起開(kāi)始實(shí)施帕累托法聯(lián)合品管圈活動(dòng)降低會(huì)陰側(cè)切的臨床護(hù)理干預(yù)，并獲得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2018年1月150進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者;②均為正常足月妊娠;③妊娠期間均未出現(xiàn)異常狀況;④產(chǎn)婦及家屬均被告知本研究并簽署知情同意書;⑤本研究已向我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)提出申請(qǐng)并獲得批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥者;②早產(chǎn)或符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者;③先天性新生兒疾病者;④嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病導(dǎo)致無(wú)法正常溝通交流者;⑤拒絕本研究者。采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各75例，其中對(duì)照組產(chǎn)婦年齡25～35歲，平均年齡（28.15±2.13）歲;平均孕周（39.48±1.02）周;初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。觀察組產(chǎn)婦中年齡25～36歲，平均年齡（27.90±2.11）歲;平均孕周（39.51±1.03）周;初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周以及產(chǎn)次等一般資料的比較上，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予臨床陰道分娩常規(guī)護(hù)理管理。而觀察組產(chǎn)婦則給予帕累托法聯(lián)合品管圈活動(dòng)護(hù)理管理，具體實(shí)施過(guò)程如下：

1.2.1成立品管圈

選拔本科室工作3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的7名產(chǎn)房護(hù)士作為品管圈小組（以下簡(jiǎn)稱“小組”），并由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)。邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專業(yè)技術(shù)人員和相關(guān)培訓(xùn)領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)所有小組進(jìn)行帕累托法以及品管圈等內(nèi)容的介紹和培訓(xùn).

1.2.2明確主題

本次活動(dòng)的開(kāi)展旨在通過(guò)在帕累托法聯(lián)合品管圈來(lái)有效降低臨床陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切的發(fā)生率，因此在研究開(kāi)始階段對(duì)所有小組成員進(jìn)行主題宣教，并對(duì)小組成員進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切的相關(guān)知識(shí)以及品管圈活動(dòng)中的無(wú)形成果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.3現(xiàn)狀統(tǒng)計(jì)

全體小組成員在小組組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下利用帕累托法對(duì)我院近5年來(lái)陰道分娩產(chǎn)婦的資料進(jìn)行整理，著重對(duì)分娩過(guò)程中進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切的病例進(jìn)行分析和總結(jié)，包括原因、過(guò)程、預(yù)后等。

1.2.4查找原因

利用帕累托法的要求，所有小組成員對(duì)統(tǒng)計(jì)出來(lái)的病例的相關(guān)資料進(jìn)行分析，并積極閱讀相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告，并結(jié)合本院實(shí)際的硬件和軟件資源對(duì)導(dǎo)致陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切的原因進(jìn)行整理和分析，并按照嚴(yán)重程度進(jìn)行一一排列。

1.2.5實(shí)施對(duì)策

本次帕累托法聯(lián)合品管圈共確定產(chǎn)婦、助產(chǎn)士、醫(yī)生、設(shè)備、社會(huì)等五大因素為導(dǎo)致陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切的主要原因。因此提出對(duì)策如下：①加強(qiáng)產(chǎn)婦的健康教育和心理疏導(dǎo)，使得產(chǎn)婦能夠在明確陰道分娩的優(yōu)勢(shì)之余，借助視頻、圖片、臨床案例等方式使得產(chǎn)婦樹立良好心態(tài)，平靜接受陰道分娩過(guò)程中可能存在的疼痛和不適，從而有效提高產(chǎn)婦的依從性，并降低產(chǎn)婦的不安、緊張以及恐懼等負(fù)性情緒。②加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)士專業(yè)技能的培訓(xùn)和考核，使得助產(chǎn)士能夠正確對(duì)待陰道分娩中可能出現(xiàn)的各類情況，切忌隨意應(yīng)用會(huì)陰側(cè)切的不良習(xí)慣。③強(qiáng)調(diào)醫(yī)生在引導(dǎo)產(chǎn)婦陰道分娩過(guò)程中的重要性和必要性④產(chǎn)房一方面要盡量布置的簡(jiǎn)約溫馨，使得產(chǎn)婦能夠在圍生產(chǎn)期能夠保持愉悅心情⑤社會(huì)因素，陰道分娩的產(chǎn)婦要求會(huì)陰側(cè)切大多是聽(tīng)從別人的建議，以為通過(guò)該操作能夠降低分娩中的痛苦。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)要適當(dāng)開(kāi)展相關(guān)的產(chǎn)前免費(fèi)試聽(tīng)課，從而在本院合適區(qū)域和位置通過(guò)發(fā)放免費(fèi)宣傳手冊(cè)以及放置展板等形式來(lái)提高產(chǎn)婦的認(rèn)知水平。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)參與本研究的護(hù)理人員活動(dòng)前后分別進(jìn)行品管圈活動(dòng)無(wú)形成果的評(píng)分并比較，包括團(tuán)隊(duì)協(xié)作、專業(yè)技能、溝通能力、集體觀念以及品管圈評(píng)價(jià)，每項(xiàng)滿分5分，共25分。比較兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切的具體情況;并對(duì)兩組產(chǎn)婦出院前進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，該表滿分100分，其中90分及以上為滿意，80分～89分為一般，79分及以下為不滿意;護(hù)理滿意度=（滿意+一般）/各組總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0版軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，n或%表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn);均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn);對(duì)等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn);以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦陰道分娩中會(huì)陰側(cè)切的具體情況比較

兩組產(chǎn)婦均為陰道分娩，其中觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷率以及會(huì)陰完整率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度的比較

觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度達(dá)到了100.00%，顯著高于對(duì)照組的89.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

會(huì)陰側(cè)切是臨床產(chǎn)科針對(duì)無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦而采取的一種措施，通過(guò)側(cè)切的方式來(lái)增大陰道開(kāi)口，從而幫助胎兒順利娩出，并防止會(huì)陰出現(xiàn)嚴(yán)重撕裂[5]。近年來(lái)隨著我國(guó)妊娠女性對(duì)陰道自然分娩的推崇顯示我國(guó)育齡女性對(duì)科學(xué)分娩的關(guān)注和重視，但是由于各種因素使得產(chǎn)婦在陰道分娩時(shí)害怕疼痛、擔(dān)心預(yù)后等，使得臨床陰道分娩過(guò)程中會(huì)陰側(cè)切得到了濫用[6]。部分產(chǎn)婦甚至在陰道分娩前就要求醫(yī)生實(shí)施陰道側(cè)切，事實(shí)上盡管臨床大部分的初產(chǎn)婦在順產(chǎn)中陰部都會(huì)出現(xiàn)不同程度的撕裂傷，但是與側(cè)切術(shù)的刀傷相比，輕度的撕裂損傷更易愈合[7]。因此本研究的開(kāi)展對(duì)降低臨床不必要的會(huì)陰側(cè)切以及提高產(chǎn)婦預(yù)后恢復(fù)都具有積極的意義和臨床價(jià)值。

品管圈是指由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)的工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[8]。本研究將其應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，不僅能夠有效提高臨床對(duì)會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)生原因的分析能力和糾正方案的確定，而且還針對(duì)我院護(hù)理人員相對(duì)較少、產(chǎn)婦較多的現(xiàn)實(shí)情況進(jìn)行最佳的干預(yù)，從而以最為有限的措施和手段來(lái)最大程度避免或糾正會(huì)陰側(cè)切所帶來(lái)的問(wèn)題。而本研究在實(shí)施過(guò)程中對(duì)小組成員進(jìn)行帕累托法聯(lián)合品管圈活動(dòng)，結(jié)果顯示不僅能夠有效降低陰道分娩過(guò)程中的會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率，提高了產(chǎn)婦的會(huì)陰完整率;而且還能顯著提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，而且由于品管圈活動(dòng)的存在，也使得小組成員獲益匪淺，不僅在理論知識(shí)上得到了升華和提高，而且在臨床實(shí)踐中更能夠游刃有余，從而切實(shí)提高自身的護(hù)理技能和服務(wù)水平.

綜上所述，帕累托法聯(lián)合品管圈活動(dòng)降低會(huì)陰側(cè)切的臨床效果顯著，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高，而且還能顯著提高產(chǎn)房護(hù)士的認(rèn)知水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

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