張新蓮

【摘要】目的：探究集束化護理干預在重癥患者大便失禁性皮炎發(fā)生中的應用效果。方法：選擇2016年1月～2017年1月我科收治的重癥患者40例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機方式將其分為對照組與觀察組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎上給予集束化護理，比較兩組患者發(fā)生失禁性皮炎的幾率。結果：觀察組患者發(fā)生失禁性皮炎的幾率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：集束化護理干預能有效降低重癥患者發(fā)生大便失禁性皮炎的幾率，值得臨床推薦。

【關鍵詞】集束化護理干預;重癥患者;大便失禁性皮炎

失禁性皮炎是指尿液或糞便對皮膚造成的短暫性或持續(xù)性刺激，患者主要表現(xiàn)出皮膚紅斑、水腫、糜爛和二次感染等，屬于一種炎癥反應。大便失禁患者若不及時干預，久而久之患者會并發(fā)壓力性潰瘍、會陰部炎癥和骶尾部皮炎等，增加了治療和護理的難度，加重患者的生理與心理負擔[1]。所以對患者盡早進行干預及護理等，是控制疾病發(fā)展的可靠手段。集束化護理是集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，對難治性疾病的處理效果顯著。本文回顧性分析了既往收治的40例重癥大便失禁患者的集束化護理效果，現(xiàn)將其報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2017年1月我科收治的重癥患者40例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機方式將其分為對照組與觀察組，每組20例。對照組男12例，女8例;年齡32～77歲，平均（51.2±9.7）歲;其中感染性休克4例，重癥肺炎3例，多器官功能衰竭2例，呼吸衰竭1例。觀察組男11例，女9例;年齡30～75歲，平均（51.0±10.0）歲;其中感染性休克5例，重癥肺炎3例，多器官功能衰竭2例。兩組患者在性別比、年齡、疾病類型比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，可比。

1.2護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理，患者一旦出現(xiàn)大便溢出則及時進行清理，隨后予以溫水將肛周皮膚清潔干凈，保證周圍皮膚的干燥性。觀察組患者在此基礎上給予集束化護理，具體如下：①建立護理小組：挑選處理慢性創(chuàng)口經(jīng)驗豐富的?？谱o士作為小組的成員，并對本次重癥患者出現(xiàn)大便失禁性皮炎進行預防護理，制定集束化護理的相應規(guī)程與操作，由護士長擔任組長，全面負責本次工作。②危險性評估：采用會陰部皮膚狀況評估工具（PAT）對患者發(fā)生失禁性皮炎的風險因素進行評估[2]，包括刺激物強度、刺激物持續(xù)時間、會陰部皮膚狀況、整體影響因素等，根據(jù)評估結果將患者分為高危組與低危組，并根據(jù)結果制定相應的護理計劃。③皮膚清潔護理：患者便后盡快將大便清理干凈，并使用溫鹽水與軟布對皮膚進行清潔，隨后予以干凈紙巾擦拭皮膚，切勿使用消毒水或肥皂水對肛周皮膚進行清潔，擦拭與清潔過程均應當以輕柔的動作進行，避免皮膚損傷。④皮膚保護護理：采用3M噴灑保護液對肛周皮膚進行噴灑，由此在患者的皮膚形成一層透明、透氣的保護膜，有效保護皮膚，降低大便與皮膚直接接觸的時間，降低大便對皮膚的刺激。⑤飲食護理：患者在院期間應當使用易消化、高蛋白、豐富膳食纖維的食物，增加患者胃腸道的蠕動，規(guī)律排便，能有效提升患者的免疫能力，降低感染。

1.3觀察指標

對兩組患者的肛周皮膚進行觀察，統(tǒng)計兩組患者發(fā)生失禁性皮炎的幾率[3]，I度：肛周皮膚明顯紅斑，觸之有潮濕感，患者自覺瘙癢;II度：肛周皮膚糜爛且合并水皰;III度：肛周皮膚嚴重破潰，深度可達肌層或面積擴大到陰囊腹股溝;發(fā)生率=（I度+II度+III度）/總例數(shù)×100.0%。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，其中計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，結果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組失禁性皮炎發(fā)生情況比較

3討論

大部分危重癥患者都存在腸道菌群失調(diào)、肛門括約肌松弛等現(xiàn)象，所以重癥患者易發(fā)生腹瀉、大便失禁等并發(fā)癥。糞便對于人體皮膚本身屬于一種化學刺激，會引發(fā)肛周和會陰部皮膚潮濕甚至代謝產(chǎn)物侵蝕等現(xiàn)象，損害皮膚的角質層，此時皮膚的抵抗力下降，容易誘發(fā)失禁性皮炎。集束化護理干預對失禁性皮炎的護理主要是通過對患者的潛在危險因素進行評估后給予預防性和控制性的護理措施，在患者出現(xiàn)肛周皮膚受損前，予以動態(tài)的監(jiān)控與保護，保證肛周皮膚的干燥，能有效降低大便失禁性皮炎的發(fā)生率。本次研究中，所有重癥患者均出現(xiàn)糊狀或水樣大便，采用負壓吸引對大便進行清理收集后，再對患者的肛周皮膚進行護理，包括噴灑3M噴灑保護液和皮膚護理粉等，建立皮膚屏障，隔絕污染物，相比單純的常規(guī)護理，患者發(fā)生大便失禁性皮炎的幾率顯著下降（P<0.01）。

綜上所述，集束化護理干預能有效降低重癥患者發(fā)生大便失禁性皮炎的幾率，值得臨床推薦。

參考文獻

[1]賈麗萍.集束化護理策略對干預大便失禁重癥患者失禁性皮炎發(fā)生的效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，13（34）：66，70.

[2]么穎，陳琪，祝鵬英.集束化護理干預在重癥患者大便失禁性皮炎發(fā)生中的應用效果[J].國際護理學雜志，2018，28（3）：289-291.

[3]孫珊.集束化護理在防治ICU腹瀉患者肛周皮炎的臨床效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，23（23）：248-249.