国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

小兒吸入全身麻醉骶管阻滯麻醉的護理配合

2019-09-10 07:22:44趙繼美
中國典型病例大全 2019年5期
關(guān)鍵詞:護理配合

【摘 要】目的:總結(jié)小兒吸入全身麻醉復(fù)合骶管阻滯麻醉的護理配合。方法:對我院56例下腹部手術(shù)患兒行吸入全身麻醉復(fù)合骶管阻滯麻醉,同時護理配合。結(jié)果:本組患兒手術(shù)吸入全身麻醉聯(lián)合骶管阻滯,術(shù)中麻醉安全,均順利完成手術(shù),3例患兒吸入七氟醚誘導(dǎo)過程中出現(xiàn)輕度喉痙攣,經(jīng)加深麻醉吸入濃度,吸氧后好轉(zhuǎn),術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論:加強小兒吸入全身麻醉復(fù)合骶管阻滯麻醉的護理配合是手術(shù)麻醉成功的保證。

【關(guān)鍵詞】小兒麻醉;骶管阻滯麻醉;護理配合

小兒吸入全身麻醉復(fù)合骶管阻滯麻醉是小兒外科手術(shù)常用的麻醉方法,主要應(yīng)用于小兒下腹部、會陰部、下肢手術(shù)。由于麻醉用藥及手術(shù)創(chuàng)傷,使手術(shù)會有不同程度的風險,尤其是實施小兒麻醉時,風險更大。因此,手術(shù)室護士做好麻醉的護理配合工作顯得尤為重要?,F(xiàn)將我院56例小兒吸入全身麻醉復(fù)合骶管阻滯麻醉的護理配合總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

病例選自2014年1月至2015年8月在我科開展小兒手術(shù)行吸入全身麻醉復(fù)合骶管阻滯麻醉56例,年齡1歲~10歲;其中男54例,女2例,腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)35例,睪丸鞘膜積液鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)14例,隱匿性陰莖陰莖整形術(shù)2例,股骨骨折內(nèi)固定術(shù)2例,包皮環(huán)切除術(shù)3例;手術(shù)時間30 min~90 min。

1.2方法

小兒進入手術(shù)室后選擇保留自主呼吸吸入七氟醚,吸入誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜后開放靜脈,行喉罩放置。在常規(guī)吸入濃度(1.5%-2%)監(jiān)護下行骶管阻滯麻醉,然后擺放手術(shù)體位,術(shù)中嚴密監(jiān)護。手術(shù)完成后將小兒安置到麻醉蘇醒室專人監(jiān)護,病人完全清醒后在麻醉師、手術(shù)室護士陪同下送回病房。

1.3結(jié)果

本組患兒手術(shù)行吸入全身麻醉聯(lián)合骶管阻滯,術(shù)中麻醉安全,均順利完成手術(shù);5例患兒術(shù)中出現(xiàn)呼吸道分泌物增多,經(jīng)及時吸出呼吸道分泌物,吸氧后好轉(zhuǎn),術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 麻醉護理配合

2.1麻醉前護理

2.1.1術(shù)前訪視 術(shù)前1 d巡回護士與麻醉師一起訪視手術(shù)患兒。詳細了解患兒的年齡、病情、手術(shù)名稱及過去史、體質(zhì)量。了解患兒術(shù)前1周內(nèi)有無上呼吸道感染的癥狀。根據(jù)不同年齡段患兒的特點給予不同的術(shù)前護理。對嬰幼兒護士每次接觸患兒時,先與患兒父母談話,并進行核對,給患兒舒適的接觸,如環(huán)抱、撫摸等。對學齡前期及學齡期,術(shù)前應(yīng)主動讓患兒及其父母了解關(guān)于手術(shù)室情況,以宣教手冊等形式讓他們了解手術(shù)及麻醉的過程,給予一些表揚和鼓勵的語言,以幫助樹立信心,取得合作。

2.1.2術(shù)前禁食 向患兒及家長說明術(shù)前禁食的重要性,由于嬰兒耐受饑餓的能力差,家長不要因小兒哭鬧而偷偷給其食物而影響手術(shù)。一般禁奶禁固體食物8小時,新生兒至1歲術(shù)前4小時可給清淡液體,1歲以上至5歲術(shù)前6小時給清淡液體[1]。

2.1.3麻醉前準備 小兒麻醉應(yīng)常規(guī)準備麻醉藥品、吸引器、氧氣、各種不同型號的面罩,吸氧管、喉罩、氣管插管用物、麻醉穿刺包、四肢固定帶、小兒留置針(24號)、小包裝液體等。調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度24?℃~26?℃,防止術(shù)中小兒受涼。

2.1.4嚴格執(zhí)行手術(shù)安全查對制度 接病人入手術(shù)間,根據(jù)病歷仔細核對小兒腕帶、姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式、術(shù)前用藥、有無過敏史,對不會用語言表達的小兒應(yīng)與患兒父母認真核對,防止接錯病人。手術(shù)者、麻醉師和巡回護士三方共同認真執(zhí)行手術(shù)安全核查制度。分別在手術(shù)開始前、麻醉前、手術(shù)結(jié)束時執(zhí)行安全查對,防止發(fā)生差錯,并認真詳細記錄簽名。

2.1.5開放靜脈通路 小兒由于自制能力差,大多不能很好地配合靜脈穿刺。因此,對不合作的患兒于手術(shù)室緩沖間內(nèi)行肌注射咪達唑侖,等待其安靜入睡后再抱入手術(shù)間內(nèi)吸入七氟醚后行靜脈穿刺。小兒輸液應(yīng)選擇小包裝液體,方便麻醉醫(yī)生臨時調(diào)整用藥,速度要嚴格控制,必要時可應(yīng)用輸液泵控制輸液。輸液針要妥善固定,防止小兒躁動被拔除,選擇近關(guān)節(jié)部位的靜脈穿刺成功后,可用小夾板或空紙盒跨關(guān)節(jié)固定,既保證輸液通暢,又防止套管針脫落。

2.2麻醉中配合

2.2.1麻醉穿刺的配合 麻醉過程中護士始終在患兒身旁,防止墜床等意外發(fā)生。進行骶管阻滯麻醉穿刺時,協(xié)助麻醉師讓患兒取前傾側(cè)臥位,雙膝盡量接近下頜。充分暴露骶裂以利穿刺。由于小兒應(yīng)用吸入全身麻醉后進入無知覺狀態(tài),此時應(yīng)暴露患兒面部,密切觀察呼吸、心率、氧飽和度,防止患兒口鼻被被褥堵塞,一旦麻醉藥誤入血管發(fā)生抽搐、血壓降低、心律失常、氧飽和度下降甚至心搏驟停等局部麻醉藥中毒癥狀,立即停止注藥進行搶救。

2.2.2手術(shù)監(jiān)護 手術(shù)平臥時將小兒的頭稍后仰,使呼吸道呈水平位,禁止采用俯臥位。術(shù)中常規(guī)低流量吸氧(1 L/min~2 L/min),使用多功能監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測患兒的呼吸、心率以及氧飽和度,大于2歲應(yīng)監(jiān)測無創(chuàng)血壓。因七氟醚為揮發(fā)吸入性麻醉藥物含有輕微刺鼻氣味,可誘發(fā)出現(xiàn)患兒閉氣、喉痙攣等不良反應(yīng),術(shù)中保持患兒呼吸道通暢,如發(fā)生口唇發(fā)紺、氧飽和度下降、呼吸不規(guī)則、有鼾聲屏氣等狀況時,應(yīng)立即用雙手拖住下頜,及時拔出喉罩,用面罩吸氧。有痰鳴音時,應(yīng)給予吸痰,吸痰時間為10 s,動作要輕柔,隨時準備協(xié)助麻醉師進行氣管插管。本組3例病人手術(shù)中出現(xiàn)輕度喉痙攣,血氧飽和度降至92%,經(jīng)加深麻醉吸入濃度,面罩加壓給氧后恢復(fù)正常。

2.2.3保溫護理 小兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟、體溫變化不規(guī)則、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉作用、冷的消毒液刺激皮膚,手術(shù)區(qū)皮膚暴露等都可造成麻醉期間體溫發(fā)生變化。所以麻醉中小兒應(yīng)特別加強術(shù)中保暖,室溫應(yīng)控制在24?℃~26?℃,用棉被等覆蓋非手術(shù)部位,有條件者可使用變溫毯,輸入的液體和沖洗體腔的液體都要加溫至37?℃,保持手術(shù)床單元的干燥,防止體熱散失。

2.2.4加強輸液管理 有效的靜脈通道,是手術(shù)順利完成的根本保障。小兒靜脈通路要妥善固定,加強保護。經(jīng)常觀察穿刺部位有無紅腫、液體外滲,輸液輸血速度應(yīng)根據(jù)小兒體質(zhì)量、術(shù)中出血量決定,不宜過快或過慢。及時更換液體,每次靜脈用藥一定要排盡輸液管道內(nèi)的空氣,防止發(fā)生空氣栓塞。術(shù)中用藥多為口頭醫(yī)囑(無醫(yī)囑單)。護士在給藥時必須嚴格執(zhí)行給藥前兩人核對無誤后方可執(zhí)行,并保留術(shù)中安瓿,待手術(shù)結(jié)束與麻醉師再次核對后方可棄去。用藥完畢,提醒麻醉師及時將用藥情況記錄在麻醉單上。

2.3麻醉蘇醒期護理

手術(shù)結(jié)束后隨同麻醉師一起將患兒護送至蘇醒室,專人護理,低流量持續(xù)吸氧(1 L/min~2 L/min),保持呼吸道通暢,觀察呼吸、心率、面色、血氧飽和度、肢體活動度等,保持周圍環(huán)境安靜,減少對小兒的不良刺激。蘇醒期小兒意識尚未恢復(fù),易出現(xiàn)躁動、哭鬧、幻覺,容易發(fā)生窒息和意外,應(yīng)加強床旁看護和制動,防止墜床。在病情允許情況下,必要時可使用約束帶進行四肢固定,但要注意松緊適宜,手腕及足踝等骨突出處用棉墊保護,約束胸、腹部時保持其正常的呼吸功能。制動時維持患者身體各部位的功能位,每15min觀察一次[2],妥善固定好靜脈輸液及防止脫出,待患兒意識清醒、呼吸平穩(wěn)、心率和血氧飽和度恢復(fù)正常30 min以上,與麻醉師共同護送患兒回病房,與病房護士認真交接并做好記錄。

3 討論

小兒由于特殊的解剖和生理特征,在手術(shù)麻醉過程中病情隨時可能變化。七氟醚作為誘導(dǎo)麻醉藥,用藥后會誘發(fā)喉痙攣。同時骶管麻醉是在小兒無知覺下進行,需要配合護士具有敏銳的觀察力,能及時發(fā)現(xiàn)局部麻醉藥的中毒癥狀,缺氧及其他并發(fā)癥。因此,麻醉期間的護理非常重要,術(shù)前做好充分的準備工作,備齊搶救藥物及插管用物。麻醉期間保持呼吸道通暢,嚴密觀察患兒呼吸、心率、脈氧的變化,及時糾正低氧血癥,觀察麻醉藥物毒性反應(yīng),注意保暖,加強輸液管理和蘇醒期護理,一旦發(fā)生意外立即處理,確保小兒手術(shù)麻醉安全。

參考文獻::

[1]艾登斌,《簡明麻醉學》[M].人民衛(wèi)生出版社,第五十五章,第二節(jié).

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.《臨床護理實踐指南》(2011版)[M].人民軍醫(yī)出版社,第三章.

作者簡介:

趙繼美,女,主管護師,大專,主要從事麻醉科護理學.

猜你喜歡
護理配合
血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下冠狀動脈旋磨術(shù)的護理配合
腦室外引流術(shù)治療腦室出血的護理配合
四手操作法護理配合在根管治療中的應(yīng)用分析
妊娠中期引產(chǎn)中米非司酮應(yīng)用的護理配合方法研究
今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:16:54
經(jīng)皮肝穿刺膽管引流治療肝膽胰外科疾病的護理配合
人人健康(2016年15期)2016-08-15 10:53:28
頸內(nèi)動脈剝脫術(shù)巡回護士的配合及護理體會
腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合應(yīng)用在婦科手術(shù)中的護理配合及體會
腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者的臨床護理配合
腸鏡下高頻電大腸息肉摘除術(shù)的配合及護理干預(yù)
單孔無氣腹腔鏡手術(shù)的護理配合
404 Not Found

404 Not Found


nginx
台山市| 治县。| 莆田市| 武隆县| 金寨县| 长沙县| 东丽区| 松潘县| 河北区| 襄樊市| 湾仔区| 阳江市| 梧州市| 黑山县| 金塔县| 湖北省| 盈江县| 二连浩特市| 汨罗市| 黔西县| 石阡县| 阿坝县| 江油市| 玉溪市| 错那县| 舟曲县| 武山县| 乌苏市| 巩留县| 江北区| 浦东新区| 城步| 海宁市| 沁水县| 景泰县| 龙江县| 石渠县| 崇信县| 沙湾县| 南皮县| 康平县|