梁彩虹，熊萬軍，2△

(1.重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院/重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校教學醫(yī)院內(nèi)分泌科 405400；2.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校公共衛(wèi)生與管理學院 404120)

隨著我國人口的逐步老年化，老年人的健康狀況越來越引起社會大眾的廣泛關注，膳食營養(yǎng)被認為是保證老年人健康的基石[1]。三峽庫區(qū)屬于傳統(tǒng)的貧困地區(qū)，三峽庫區(qū)農(nóng)村老年人大多為留守老年人，部分農(nóng)村老年人還屬于三峽庫區(qū)移民老年人[2]，國家很重視三峽庫區(qū)移民群體的健康，同時為了貫徹落實“健康中國2030”規(guī)劃綱要精神，筆者通過調(diào)查三峽庫區(qū)農(nóng)村老年人的運動和營養(yǎng)狀況，探討其存在的營養(yǎng)問題，為有針對性地開展三峽庫區(qū)農(nóng)村老年人膳食營養(yǎng)干預提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年7-8月采用分層隨機抽樣的方法，將三峽庫區(qū)按照長江流域的地理位置劃分為5個區(qū)段，每個區(qū)段隨機抽取1個縣(區(qū))，每個縣(區(qū))隨機抽取1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共計5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(渝北區(qū)大灣鎮(zhèn)、涪陵區(qū)南沱鎮(zhèn)、萬州區(qū)武陵鎮(zhèn)、巫山縣培石鎮(zhèn)、巴東縣信陵鎮(zhèn))，于當?shù)刳s集日調(diào)查該鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人的運動及營養(yǎng)狀況，共計有效調(diào)查314名(大灣鎮(zhèn)62名、南沱鎮(zhèn)59名、武陵鎮(zhèn)61名、培石鎮(zhèn)67名、信陵鎮(zhèn)65名)。調(diào)查對象入選標準：(1)年齡大于或等于60歲；(2)生活能夠自理；(3)各項調(diào)查收集完整。

1.2方法

1.2.1體格測量 現(xiàn)場測量調(diào)查對象的身高、體質(zhì)量。

1.2.2問卷調(diào)查 在調(diào)查員的指導下，通過詢問，由調(diào)查員填寫《營養(yǎng)狀況調(diào)查表》?！稜I養(yǎng)狀況調(diào)查表》的內(nèi)容主要包括：姓名、性別、年齡、文化程度等基本資料；活動(運動)情況資料；微營養(yǎng)評定(MNA)量表[3]?！稜I養(yǎng)狀況調(diào)查表》經(jīng)過小范圍預調(diào)查，具有較好的信度和效度。

1.2.3調(diào)查指標與標準 (1)體質(zhì)量比(實際體質(zhì)量/理想體質(zhì)量×100%)，該指標可以反映機體的營養(yǎng)狀況，評價標準為嚴重營養(yǎng)不良(<60%)、中度營養(yǎng)不良(60%～<80%)、輕度營養(yǎng)不良(80%～<90%)、正常(90%～<110%)、超重(110%～<120%)、肥胖(>120%)[4]；(2)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，該指標可以判斷機體的肥胖程度，評價標準為體質(zhì)量過低(BMI<18.5 kg/m2)、體質(zhì)量正常(BMI 18.5～<24.0 kg/m2)、超重(BMI 24.0～<28.0 kg/m2)、肥胖(BMI≥28.0 kg/m2)[5]；(3)MNA量表，該量表專門用于老年人的營養(yǎng)篩查和營養(yǎng)評價，評價標準為營養(yǎng)狀況良好(MNA≥24分)、存在營養(yǎng)不良的風險(MNA 17～<24.0分)、營養(yǎng)不良(MNA<17分)[6]；(4)老年人活動方式與活動時間標準參考《中國居民膳食指南》(2016)。

2 結(jié) 果

2.1三峽庫區(qū)農(nóng)村老年人基本情況 本次調(diào)查三峽庫區(qū)農(nóng)村老年人314名，其中男146名(46.5%)，女168名(53.5%)；60～69歲年齡段158名(50.32%)，70～79歲107名(34.08%)，≥80歲49名(15.60%)，平均年齡(68.4±6.7)歲。

2.2三峽庫區(qū)農(nóng)村老年人運動情況 三峽庫區(qū)農(nóng)村老年人的運動方式主要為散步(36.94%)、做家務(27.71%)和干農(nóng)活(18.79%)；平均運動時間為(1.2±0.6)小時，運動時間小于1 h的占224名(71.33%)，見表1。

表1 調(diào)查對象運動情況(n=314)

表2 調(diào)查對象體質(zhì)量比情況

2.3三峽庫區(qū)農(nóng)村老年人的營養(yǎng)狀況 筆者主要從體質(zhì)量比、BMI、MNA量表3個維度進行了研究。三峽庫區(qū)農(nóng)村老年人體質(zhì)量比小于90%的占34名(10.83%)，體質(zhì)量比大于110%的占155名(49.36%)，兩項合計189名(60.19%)，見表2。三峽庫區(qū)農(nóng)村老年人BMI<18.5 kg/m2的占27名(8.60%)，BMI≥24.0 kg/m2的占96名(30.58%)，BMI<20.0 kg/m2的占66名(21.02%)，BMI>26.9 kg/m2的占29名(9.24%)，見表3。三峽庫區(qū)農(nóng)村老年人按MNA量表評分結(jié)果顯示，營養(yǎng)不良56名(17.83%)，存在營養(yǎng)不良風險144名(45.86%)，見表4。

表3 調(diào)查對象BMI情況

*：中國老年人膳食指南(2016)建議老年人BMI范圍為20.6～26.9

表4 調(diào)查對象MNA量表情況

3 討 論

3.1三峽庫區(qū)農(nóng)村老年人運動具有傳統(tǒng)特點，活動方式比較單一 三峽庫區(qū)農(nóng)村老年人的運動比較傳統(tǒng)，主要為耐力性和抗阻活動；活動方式較為單一，壩壩舞、太極、門球、瑜伽等活動比較少見；平均活動時間基本合理，戶外活動不足。這可能跟整個三峽庫區(qū)農(nóng)村的地域特點、經(jīng)濟狀況、生活習慣等有關。中國營養(yǎng)學會建議老年人應根據(jù)自身的體能和健康狀況合理安排和調(diào)整運動，避免劇烈和危險的運動項目；選擇一些能活動全身的多種運動項目，運動前后做好準備或舒緩運動；每天戶外鍛煉1～2次，每次1 h左右，以輕微出汗為宜或每天至少6 000步。建議加強三峽庫區(qū)農(nóng)村老年人戶外運動方式、運動強度、運動頻率、運動持續(xù)時間等方面的健康教育。

3.2三峽庫區(qū)農(nóng)村老年人營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，營養(yǎng)過剩與營養(yǎng)不足同時存在 廣義的營養(yǎng)不良包括營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不足[7]。按體質(zhì)量比和BMI評價標準計算得到的三峽庫區(qū)農(nóng)村老年人的營養(yǎng)不良發(fā)生率分別為60.19%和39.18%，均高于全國水平(社區(qū)老年人營養(yǎng)不良的比例為34.3%[8])。其中，基于體質(zhì)量比或BMI過低(營養(yǎng)不足)人群判斷其營養(yǎng)不良發(fā)生率分別為10.83%和8.60%，基于體質(zhì)量比或BMI過高(營養(yǎng)過剩)判斷其營養(yǎng)不良發(fā)生率分別為49.36%和30.58%。孫建琴等[9]2012年采用定點連續(xù)抽樣法在中國5大城市的3種機構(gòu)中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年患者營養(yǎng)不良和存在營養(yǎng)風險的發(fā)生率分別16%和37%[8]。吳彩芳等[10]2016年采用整群抽樣法對上海3家長期照顧機構(gòu)老年人膳食攝入和營養(yǎng)狀況研究顯示，老年人營養(yǎng)不良和存在營養(yǎng)不良風險發(fā)生率分別為10.67%和43.67%。本次調(diào)查的MNA量表評分結(jié)果顯示三峽庫區(qū)農(nóng)村老年人營養(yǎng)不良和存在營養(yǎng)不良風險的發(fā)生率分別為17.83%和45.86%，略高于前兩項研究結(jié)果，這可能與三峽庫區(qū)部分農(nóng)村家庭經(jīng)濟狀況較差、文化水平低、營養(yǎng)健康認知不足有關，還可能與研究對象的納入標準存在差異有關系。體質(zhì)量過低或過高均對老年人的健康不利，體質(zhì)量過低會增加老年人營養(yǎng)不良和全因死亡率的風險，體質(zhì)量過高則容易增加冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、2型糖尿病、腦卒中等疾病的風險[11-12]。建議由專業(yè)的營養(yǎng)師對三峽庫區(qū)農(nóng)村老年人進行定期的個性化的營養(yǎng)狀況評價和指導，把體質(zhì)量管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務范圍。