李秋男

【摘要】在醫(yī)改大環(huán)境中經濟管理也面臨著創(chuàng)新改革的機遇和挑戰(zhàn)，經濟管理對醫(yī)院而言意義重大，是保障醫(yī)院正常運行以及可持續(xù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。基于此，論文針對新形勢下強化醫(yī)院經濟管理作為思路，探索如何抓住機遇，創(chuàng)新管理，為醫(yī)院的經濟發(fā)展注入新血液。

【關鍵詞】醫(yī)改;新形勢;醫(yī)院經濟管理

公立醫(yī)院深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革對其經營與發(fā)展意義重大，伴隨著各項改革機制尤其是醫(yī)保異地結算、分級診療、補償機制等制度的調整和落地，涉及到醫(yī)院組織管理形式、經濟管理形式改變，令醫(yī)院的經濟活動管理面臨著創(chuàng)新與改變。面對上述改變，做好經濟運營管理水平，讓醫(yī)院經濟管理高效活絡運轉，是一個值得探討的問題。

一、在醫(yī)改大環(huán)境下公立醫(yī)院經濟管理所面臨的挑戰(zhàn)和機遇

（一）醫(yī)療政策改革

現(xiàn)在公立醫(yī)院已經取消了藥品加成政策，公立醫(yī)院補償來源由過去的服務收費、藥品加成、財政補助轉變成為單純的服務收費以及財政補助兩個方面。同時部分進口藥品已經開始納入了醫(yī)保政策，特別是今年反響較大的進口抗癌藥物。取消藥品加成以及進口藥品納入醫(yī)保政策的主要原因是調整醫(yī)療服務收費、減輕患者的醫(yī)藥負擔。然而對藥品的價格調整是一個動態(tài)的過程，影響因子較多，改革并非一日而成。目前價格以及醫(yī)保納入政策正在進行中，公立醫(yī)院如何適應醫(yī)療改革的要求，將各種補償機制得以有效轉換，是擺在醫(yī)院經濟管理面前的重要任務。改革過去以藥養(yǎng)醫(yī)的思維方式，創(chuàng)新服務能力以及改善服務質量成為了當前醫(yī)療服務的首要任務。

（二）會計制度改革

為了推動事業(yè)單位以及非盈利組織的會計改革，建立起全面反映非盈利組織的資產負債情況以及現(xiàn)金流量、財務報表、成本收入等的權責綜合治理財務報告制度，是切實解決非盈利組織財務問題的必然需求。目前新的會計準則以及行政事業(yè)單位的會計科目與報表已經印發(fā)并組織實施，令會計改革與醫(yī)療改革的腳步齊頭并進，是完善醫(yī)院會計制度、深入推進會計信息化以及實用化的有效途徑。

（三）審計監(jiān)督要求更為嚴格

在醫(yī)療與會計制度改革的進程中，各大行業(yè)的審計頻次以及審計力度均有增無減，醫(yī)療行業(yè)概莫能外，從此前的一年一次增加至每季度國家重大政策落實時跟蹤審計，同時開展突擊專項審計。審計范圍從原先的財務制度執(zhí)行、資金安全性擴展至國家重大政策落實情況、中央八項規(guī)定等。審計監(jiān)督的要求更加嚴格、打擊力度更加激烈、審計結果更加透明，同時規(guī)定審計整改情況必須要向國務院進行匯報、重點政策以及體制性問題需要接受全國人大代表的質詢。上述制度的完善，令審計的大網(wǎng)更加密不透風，令任何違法違規(guī)操作均無處躲藏，這對醫(yī)院的經濟管理工作提出了更加嚴密的要求。

（四）財稅管理體制革新

在經濟發(fā)展進入新常態(tài)、財政形式發(fā)生著翻天覆地的變化時，醫(yī)院經濟管理工作面臨著重重困難。伴伴隨著持續(xù)性的財政收入增長放緩、國防軍事、國債投入剛性支出增大，中共中央關于全面深化改革的若干重大問題明確地規(guī)定財稅體制改革需要改進稅收、預算、支出與事權相適應的制度，要持續(xù)不斷的深入財稅體制改革，進一步強化項目預算編制，扎實推進預算績效管理與預算公開工作的進行，該項措施對醫(yī)院的經濟管理事項中預算管理水平提出了新的要求。

二、新形勢下醫(yī)院經濟管理必須要認識到如下幾點問題

（一）改變原有醫(yī)院創(chuàng)收思維

鑒于當下醫(yī)療保險對醫(yī)療服務資費尚未完全覆蓋，同時醫(yī)院的績效考核體系制定的科學性尚待商榷，醫(yī)療資費很大一部分來源于患者的直接付費，導致部分醫(yī)院的創(chuàng)收呼聲較強。但是伴隨著醫(yī)療保險改革，保險覆蓋面積隨之擴大，醫(yī)院的收入并不來源于藥物以及服務費用，并且醫(yī)院服務的覆蓋對象也是醫(yī)保中心所定義的“人頭”，醫(yī)院的收入水平從以往的服務人次轉變成為了服務“人頭”數(shù)。

（二）樹立全過程管理思維

目前不管是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，均存在經濟管理部門的管理思維落后，無法從“出納”的崗位定義提升至“管理”的高度。部分醫(yī)院認為經濟管理是財管人員的事情，與自我無關，而真正需要涉及到經濟管理時，也只看后果，用數(shù)字進行反應。雖然該方法是對醫(yī)院的經濟管理效益提升有一定的促進作用，但是說到底是事后控制，而非事前控制以及過程控制，導致經濟管理管理各項指標的制定缺少動態(tài)性以及科學性。

（三）治病思維轉變?yōu)榉账季S，共謀良好的醫(yī)患關系

需要密切關注醫(yī)院與市場的切入點，看清當前醫(yī)療市場的形式，提升醫(yī)療服務。通常情況下，具有一定名氣的專家號往往是一票難求，而地級市醫(yī)院接診的往往是常見病或者是流行疾病，服務資源以及服務市場尚未達到飽和，特別是在醫(yī)療改革后，醫(yī)療設施更加完善、基建服務更加優(yōu)厚，必須要充分利用資源優(yōu)勢最大限度發(fā)揮出醫(yī)務服務水平。

三、醫(yī)院經濟管理適應經濟發(fā)展新形勢的有效方式

（一）強化成本管控意識

在醫(yī)療事業(yè)補償機制尚未完全建立時，公立醫(yī)院必須要強化成本控制意識，建立成本管理指標體系，引入評價機制以及監(jiān)督管理機制。采用全成本核算方法，令科室成本與醫(yī)療工作事項進行聯(lián)系，令衛(wèi)生資料費用、材料費用、人員經費、房屋折舊、消費費用、水電費、耗材費用等均計入到科室成本管理中。同時，將收支核算作為考核科室管理水平的基礎和依據(jù)，納入到科室績效管理評價指標體系中，有效提升科室成本管理意識以及資源節(jié)約意識。支出費用數(shù)目較大的情況下，譬如采購大型的醫(yī)療設備、工程項目建設等，必須要按照成本預算管理流程進行前期的技術分析、可行性分析以及安全評價、效益分析，制定預算方案表，并對項目實施采取全生命周期管理與監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題后及時處理，防止超預算。另外，對舉債性的設備購置事項必須要嚴加控制，避免因為舉債過重導致資金流動率降低。

（二）提升醫(yī)療服務水平同時增強醫(yī)院的核心競爭力

醫(yī)院必須要適應當前醫(yī)療改革趨勢，提升自我核心競爭力，在醫(yī)療市場中占據(jù)有利地位。對于醫(yī)院而言，核心競爭力無非是醫(yī)療設備以及人力資源，尤其是人力資源。醫(yī)療服務人員是開展醫(yī)療服務，提升服務質量的有力支撐。為此，一方面需要提升醫(yī)務人員的工薪報酬，建立起具有激勵效益的薪酬體系，激發(fā)其工作人情以及積極性。另一方面需要令醫(yī)院朝著預防、康復、健康宣教為一體的全程服務模式轉變，采取各種方式提升義務人員的技術水平以及綜合素質，讓醫(yī)務人員具有服務意識以及安全意識，將病人作為中心，全心全意為病人服務。通過質量提升以提高效益，令社會效益、經濟效益得以統(tǒng)籌管理，共同提升。

（三）強化風險管控意識，堅持穩(wěn)中求進

在醫(yī)院經濟管理中，需要堅持預算管理與風險防范結合，針對風險發(fā)生的關鍵環(huán)節(jié)與崗位進行重點監(jiān)督，對醫(yī)院中經濟運行的崗位職責、業(yè)務流程、制度機制以及外部環(huán)境的風險及進行深入研究和排查，并對風險發(fā)生的概率以及影響進行等級評價，并制定相應的風險防控措施，形成風險明確、流程規(guī)范、權責清楚、制度強勁的風險處理長效工作機制，以提升經濟管理科學性以及有效性，堅持穩(wěn)中求進，不斷提升醫(yī)院經濟管理水平。

四、結論

醫(yī)療行業(yè)深化改革的過程中，養(yǎng)老以及對應的醫(yī)療保險行業(yè)也在發(fā)生著變化，對醫(yī)院經濟管理產生較大的影響。為此醫(yī)院經濟管理部門需要不斷創(chuàng)新，積極適應宏觀政策需求，在改革中求發(fā)展，求創(chuàng)造，以適應宏觀政策需求，將挑戰(zhàn)轉變成為機遇，以促進醫(yī)院朝著更好的方向發(fā)展。