李晶 詹向陽 吳金花 陳劍超(通訊作者)

421001湖南省南華大學附屬第二醫(yī)院急診科，湖南衡陽

隨著急診醫(yī)學的快速發(fā)展，原有的急診專業(yè)教學模式已不能滿足培養(yǎng)專業(yè)素質高、臨床實踐能力強、綜合能力強的應用型人才的要求。過去，在課堂上老師們用了很多時間教授知識和技能，能照顧到絕大多數(shù)學生的接受能力，能深入淺出地傳授知識，并對所教內(nèi)容進行全面系統(tǒng)分析，以確保所傳授知識的準確性、系統(tǒng)性和連貫性[1]。然而這種教學方法可能會使學生產(chǎn)生依賴和疲倦心理，且不利于調(diào)動學生的學習積極性及主動性。運用此種教學方法的教師只是注重課本知識點的傳授，使學生的考試成績不錯，但缺乏獨立思考和解決問題的能力，這與當今社會培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的目標背道而馳。而翻轉課堂教學法在上課前，教師利用相關知識點制作微課視頻，收集典型的急診臨床病歷，利用QQ群、微信群等將微課視頻傳送到協(xié)作交流平臺，安排交流話題。在課堂上，師生進行交流與討論，實施個性化輔導，完成作業(yè)，并在課堂內(nèi)外輪流學習，先學后教[2]。下課后，學生們可以相互交流，老師可以幫助他們提出問題，解決難題，指導學生進行查漏補缺。其中問題設計的質量對教學效果影響最大[3]。這種班前互動、班內(nèi)討論與交流的方式，可以節(jié)省寶貴的課堂時間，提高學生的學習興趣和教學滿意度，提高學生的應急理論知識和臨床實踐能力。翻轉課堂教學法是一種較好的急診臨床教學方法，有利于培養(yǎng)社會創(chuàng)新型人才，對特定醫(yī)學課題或病例的診斷和治療研究的學習是國際公認的較好的學習方法[4]。本文通過對翻轉課堂教學法在急診醫(yī)學教學過程中的作用研究，探討了在急診醫(yī)學課程中實施翻轉課堂教學法的具體教學模式、教學方法和評價體系，使醫(yī)學理論課與臨床實踐能夠順利銜接。

表1 兩組學生學習效果比較(±s，分)

表1 兩組學生學習效果比較(±s，分)

組別 n 昏迷 胸痛 腹痛 休克 創(chuàng)傷觀察組 45 89.5±9.0 91.4±9.6 88.4±9.1 90.1±9.8 92.5±9.4對照組 43 76.6±7.9 79.3±7.9 76.4±8.0 75.4±7.6 79.3±8.9 t 6.75 6.55 6.35 7.47 5.83 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組學生對教學模式的評分比較(±s，分)

表2 兩組學生對教學模式的評分比較(±s，分)

組別 n 臨床思維培養(yǎng) 提高團隊合作能力 激發(fā)學習動力 提高臨床實踐能力觀察組 45 92.7±9.6 94.5±10.2 89.5±9.2 88.6±9.3對照組 43 80.3±9.2 83.5±8.8 76.4±8.1 72.5±7.9 t 5.97 5.08 6.74 8.43 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

資料與方法

隨機抽取2018年1-10月在我院急診科實習的南華大學醫(yī)學院2015 級臨床專業(yè)本科生88 名，根據(jù)教學方案不同隨機分為兩組。觀察組45名，男27名，女18名；年齡19～25歲。對照組43名，男24名，女19名；年齡20～26歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：①對照組：在急診醫(yī)學的教學過程中予以傳統(tǒng)的教學方法，教師在課堂上教授知識和技能，學生被動接收，課程完成后予以考核評估。評估的內(nèi)容包括對課堂學習內(nèi)容的測試及學生對此種教學模式的滿意度調(diào)查。②觀察組：在急診醫(yī)學的教學過程中予以翻轉課堂教學法，具體的實施路徑策略為教師在課前錄制微課堂，制定教學計劃，分配教學任務。每位教師按照翻轉課堂教學法錄制相關視頻。備課內(nèi)容經(jīng)教研部審定，試講結束后進行教學。課中教師與學生進行充分的交流溝通與討論，課后反饋評估。評估的內(nèi)容包括對課堂學習內(nèi)容的測試及學生對此種教學模式的滿意度調(diào)查。

評價指標：①兩組學習效果比較：課程完成后，對兩組學習效果進行考核測試及評價，測試的內(nèi)容為學生對臨床上最常見的5 種急危重癥，包括昏迷、胸痛、腹痛、休克及創(chuàng)傷的掌握程度。各項指標滿分為100 分，得分越高，表示學生的學習效果越好。為了消除主觀因素的干擾，在評價中實行了教學與考試分離制度，并安排了授課教師以外的教師進行評價。②兩組學生對不同教學模式的評價方法：課程完成后，采用自制問卷，讓兩組學生對教學模式進行評價打分，內(nèi)容包括有益于臨床思維培養(yǎng)、提高團隊合作能力、激發(fā)學習動力、提高臨床實踐能力。各項指標滿分為100 分，得分越高，表示學生對教學工作的評價越好。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組學生學習效果比較：觀察組學生在昏迷、胸痛、腹痛、休克和創(chuàng)傷5個項目測試的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組學生對教學模式的評分比較：觀察組學生臨床思維培養(yǎng)、提高團隊合作能力、激發(fā)學習動力、提高臨床實踐能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

質量是高等教學的生命，我國高等教學中存在諸多教與學的問題[5]。教學改革是高等教育綜合改革的重點，要結合本專業(yè)的實際[6]，特色辦學是高校發(fā)展內(nèi)涵的一個重要元素，尤其學科專業(yè)內(nèi)涵單薄和教學過程內(nèi)涵單薄會影響高校發(fā)展[7]。大學教育創(chuàng)新時代，我們要將學生從知識接受者的角色變成知識探索者，從知識獲得變成能力培養(yǎng)[8]。教學中評價者和被評價者通過不斷溝通，學生與老師的良性互動，可以不斷提高教學效果[9]。隨著急診醫(yī)學的快速發(fā)展，原有的急診專業(yè)教學模式已不能滿足培養(yǎng)專業(yè)素質高、臨床實踐能力強、綜合能力強的應用型人才的要求。作為向臨床工作過渡的關鍵階段，急診醫(yī)學臨床實習對醫(yī)學生來說至關重要，它將課堂理論學習聯(lián)系臨床醫(yī)學實踐，培養(yǎng)醫(yī)學生的獨立思考及臨床工作能力，并且是培養(yǎng)其臨床職業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力的重要階段。

既往醫(yī)學院及附屬臨床醫(yī)院雖給予高度重視，但因教學觀念陳舊，在教學過程中學生始終處于被動地位，對知識的運用能力欠佳。老師們用了很多時間教授知識和技能，能照顧到絕大多數(shù)學生的接受能力，能深入淺出地傳授知識，并對所教內(nèi)容進行全面系統(tǒng)的分析，以確保所傳授知識的準確性、系統(tǒng)性和連貫性。然而這種教學方法教師只是注重課本知識點的傳授，可能會使學生產(chǎn)生依賴和疲倦心理，并不利于調(diào)動學生的學習積極性以及主動性，學生們也容易缺乏獨立思考和解決問題的能力。而教學課堂采用翻轉課堂教學法，知識傳授通過網(wǎng)絡、圖書館和同學之間討論等在課前完成，知識內(nèi)化在課中進一步討論和交流完成，而課后可進行更深的層次知識探究，課內(nèi)時間和課外時間調(diào)整[10]。學生學習的時間、地點和方式不受限制，課堂活動由傳統(tǒng)的教師“翻頁”解釋轉變?yōu)閷W生的探究性學習，學生有自己的學習結果和疑問，激發(fā)了學生探索知識和技能的積極性、主動性。這種教學是以問題為基礎、以學生為中心、以教師為主導的，也可以提高學生的學習主動性，培養(yǎng)學生的自主學習能力和創(chuàng)新能力。翻轉課堂教學模式靈活，有利于學生的學習主觀性和分析解決問題的能力[11]。

本研究結果顯示，觀察組學生在昏迷、胸痛、腹痛、休克、創(chuàng)傷5 個項目的綜合評分均高于對照組，而且對臨床思維培養(yǎng)、提高團隊合作能力、激發(fā)學習動力、提高臨床實踐能力的評分也均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明翻轉課堂教學法能顯著提高急診醫(yī)學課堂教學的效果。

本文通過對翻轉課堂教學法在急診醫(yī)學教學過程中的作用研究，探討了在急診醫(yī)學課程中實施翻轉課堂教學法的具體教學模式、教學方法和評價體系。教師方面，在急診醫(yī)學教學翻轉課堂教學模式下，老師需要在上課前準備教學視頻和教學資料，在課堂上，教師成為組織者和引導者，組織和引導學生在相互交流中掌握知識和技能，完成知識內(nèi)化的過程，從而促進教師個體健康發(fā)展和成長[12]。學生方面，學生從傳統(tǒng)課堂的知識接受者，轉變?yōu)閮?nèi)容、時間和速度的學習者和研究者，從被動聽課轉向主動思考與交流，將所學知識、技能與既往的已有知識結合，徹底擺脫死記硬背的學習方法。教學方面，翻轉課堂模式的學生不僅需要觀看視頻及閱讀相關材料，課后也可以通過聊天軟件與老師、同學討論，積極探索自己的想法和未解決的問題，學習結束后要進行理論測試和臨床實踐。近年來已有眾多教師將此方法應用于臨床教學，并取得了很好的教學效果[13-14]。此種教學模式不但提高了學生的自學能力和解決問題的能力，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)造力，而且培養(yǎng)了學生的團隊合作能力和溝通能力，以滿足當代社會對綜合素質人才的要求。以病例診斷和治療為中心的學生發(fā)散思維和橫向思維得到了訓練，極大地提高了學生運用所學知識的能力和邏輯思維等方面的能力[15]。

總之，此種教學法的實施對學生產(chǎn)生了更多積極的影響，如提高學習的積極性和主動性，激發(fā)學生學習急診醫(yī)學課程的興趣，培養(yǎng)臨床思維能力，提高學生的自學能力和解決問題的能力，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。翻轉課堂教學法能顯著提高急診醫(yī)學課堂教學的效果，且學生對該方式的評價也較高，在教學中值得推廣應用。