張捷

[摘要] 目的 研究心肌梗死合并糖尿病患者實(shí)施循證護(hù)理后對(duì)其生活質(zhì)量的影響。方法 研究時(shí)間：2016年1月—2018年5月，研究對(duì)象：該院收治的心肌梗死合并糖尿病患者60例，按隨機(jī)信封法分為實(shí)驗(yàn)組（30例）、對(duì)照組（30例），對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組：循證護(hù)理，觀察兩組生活質(zhì)量、血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白含量）控制情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量高于對(duì)照組，血糖改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 心肌梗死合并糖尿病患者實(shí)施循證護(hù)理后對(duì)其生活質(zhì)量的影響顯著，既可明顯提高護(hù)理滿意度，又可改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床借鑒與推廣。

[關(guān)鍵詞] 心肌梗死;糖尿病;循證護(hù)理;生活質(zhì)量;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）07（a）-0106-02

糖尿病是以高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝疾病，近年來(lái)發(fā)病率越來(lái)越高。臨床共識(shí)認(rèn)為糖尿病患者通常都存在程度不一的廣泛冠狀動(dòng)脈病變[1]，因此多數(shù)糖尿病患者在首次確診心肌梗死前，就已經(jīng)伴有不同程度的無(wú)癥狀心肌梗死[2]。糖尿病合并心梗血糖都會(huì)升高，但葡萄糖并不是心臟主要的能源，加之代謝紊亂，心肌耗氧增加，使心肌的收縮功能下降，因此通過(guò)不同方案對(duì)冠脈病變者進(jìn)行治療，但糖尿病合并心肌梗死的患者死亡率依舊高[3]。因此加強(qiáng)糖尿病合并心?；颊叩淖o(hù)理尤其重要，2016年1月—2018年5月對(duì)該院60例患者予循證護(hù)理，觀察其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將入住該院治療糖尿病合并心肌梗死的患者60例，按隨機(jī)信封法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組30例，男16例，女14例，年齡61～81歲，平均年齡（70.5±8.5）歲;糖尿病平均病程（7.5±3.5）年;對(duì)照組30例，男15例，女15例，年齡62～82歲，平均年齡（71.5±9.5）歲，糖尿病平均病程（7.2±3.2）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿簽署知情同意書(shū)患者;②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)患者，結(jié)合《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施診斷[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①酮癥酸中毒;②急性心衰患者（包括新發(fā)的急性心力衰竭和慢性心力衰竭急性發(fā)作）;③肝腎功能衰竭，惡性腫瘤等全身嚴(yán)重疾病。

1.2? 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者的血糖、血壓、心率變化情況，并進(jìn)行藥物干預(yù)，監(jiān)督其按時(shí)、按量的服用藥物，必要時(shí)給予氧氣吸入，叮囑患者注意飲食，避免加重病情。實(shí)驗(yàn)組：循證護(hù)理，（1）問(wèn)題提出：查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)如何控制糖尿病合并心?；颊叩难欠秶?，并有效的避免并發(fā)癥的發(fā)生等護(hù)理問(wèn)題制定針對(duì)性的護(hù)理方案，并對(duì)患者的飲食進(jìn)行科學(xué)、有效地指導(dǎo)。（2）詢證資料支撐：收集臨床對(duì)心肌梗死合并糖尿病患者的一般資料，查閱知網(wǎng)、萬(wàn)方等平臺(tái)相關(guān)醫(yī)療文獻(xiàn)，結(jié)合其存在的問(wèn)題，制定針對(duì)性的護(hù)理措施，并進(jìn)行有效的實(shí)施[1]。（3）護(hù)理的實(shí)施：①病情觀察：患者入院后指導(dǎo)其絕對(duì)的臥床休息，減少探視次數(shù)，對(duì)于急性期患者給予其低流量吸氧，加強(qiáng)對(duì)其病情的監(jiān)測(cè)，特別注意其血糖變化情況，并依據(jù)其機(jī)體糖含量水平對(duì)治療方法進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，對(duì)于服藥后情況進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)多汗、心悸、口渴、面色蒼白、低血糖等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的搶救;②搶救準(zhǔn)備：此類患者具有較高的臨床死亡率，基于此，護(hù)理人員在其入院治療后便要做好相應(yīng)的搶救工作，且在整體護(hù)理過(guò)程中仔細(xì)觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，提前準(zhǔn)備好相關(guān)的搶救藥物，確保搶救所有搶救儀器處于備用狀態(tài);③飲食護(hù)理：對(duì)于此類患者多需要長(zhǎng)期臥床休息，并幫助其機(jī)械能排尿、排便、進(jìn)食，嚴(yán)禁搬動(dòng)患者，但此過(guò)程對(duì)患者的消化系統(tǒng)有明顯的影響，基于此，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者及其家屬指導(dǎo)其多進(jìn)食粗糧、豆類、蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢，避免出現(xiàn)便秘情況，影響其恢復(fù)效果[2];④心理護(hù)理：對(duì)于此類患者多需要長(zhǎng)期臥床休息，且加之病情的變化，患者不良情緒較多，加重對(duì)其大腦交感神經(jīng)的刺激，致使腎上腺素的分泌水平明顯提高，基于此，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)向患者做好相應(yīng)的解釋，并對(duì)與其進(jìn)行溝通，通過(guò)自身所學(xué)知識(shí)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)其存在的心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，改善其不良情緒，并指導(dǎo)其學(xué)會(huì)血壓、血糖等水平的自我檢測(cè)，并定時(shí)檢查其顱內(nèi)壓變化，通過(guò)病情的不斷改善，提高其配合程度。（4）評(píng)價(jià)：護(hù)理后對(duì)其開(kāi)展有效性的評(píng)估，為臨床提供一定的參考[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量評(píng)估? 采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，包括身體功能、軀體功能、總體健康、活力、社會(huì)功能、情緒、心理狀態(tài)、獨(dú)立性等，得分與生活質(zhì)量呈正比[9]。

1.3.2 血糖控制情況評(píng)估? 觀察其空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白含量（HbAlc）等血糖指標(biāo)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組患者計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布的資料采用（x±s）表示，方差齊，兩組資料間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，滿足正態(tài)分布但方差不齊的兩組資料間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的資料采用 Mann-WhitneyU檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料[n（%）]的分析采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 生活質(zhì)量對(duì)比

生活質(zhì)量對(duì)比顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 血糖控制情況對(duì)比

血糖控制情況對(duì)比顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3? 討論

在臨床上開(kāi)展護(hù)理過(guò)程中應(yīng)更加注重護(hù)理質(zhì)量的提升，該次對(duì)心肌梗死合并糖尿病患者護(hù)理中應(yīng)注重對(duì)其臨床存在的問(wèn)題進(jìn)行觀察，并通過(guò)實(shí)施循證護(hù)理逐漸改善其臨床病情，促進(jìn)患者的恢復(fù)。循證護(hù)理是一種科學(xué)、專業(yè)的護(hù)理方法，通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理存在問(wèn)題的分析，結(jié)合中醫(yī)辨證觀點(diǎn)，根據(jù)患者具體情況制定護(hù)理對(duì)策，既提高臨床護(hù)理效果，又促進(jìn)護(hù)理工作的不斷進(jìn)步。

該次研究對(duì)心肌梗死合并糖尿病患者實(shí)施循證護(hù)理后，其生活質(zhì)量明顯提升，獨(dú)立性為（85.55±2.58）分、總體健康為（88.83±1.83）分、活力為（83.39±4.34）分，血糖水平得到明顯的控制，分析原因，通過(guò)借助傳統(tǒng)的護(hù)理方案來(lái)實(shí)施循證護(hù)理，通過(guò)查閱相關(guān)資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)其護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題提出，將最新的護(hù)理理論和方法應(yīng)用到臨床問(wèn)題的護(hù)理中，通過(guò)護(hù)理方法的不斷實(shí)施，促進(jìn)其恢復(fù)。實(shí)施完畢對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，參考我國(guó)現(xiàn)階段的護(hù)理水平，觀察其對(duì)后期臨床中的應(yīng)用價(jià)值[5]。加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，并指導(dǎo)患者配合進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的臨床護(hù)理，指導(dǎo)患者多休息，避免應(yīng)過(guò)量運(yùn)動(dòng)，增加心臟負(fù)荷，影響整體康復(fù)效果;進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，在保證其機(jī)體能量所需的情況下，多進(jìn)食粗纖維食物，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，避免便秘的發(fā)生，降低其臨床治療效果。心理護(hù)理的實(shí)施，既可有效的減輕患者的臨床心理負(fù)擔(dān)，又可提高其配合程度，改善患者對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的滿意度[6-8]。

綜上所述，心肌梗死合并糖尿病患者實(shí)施循證護(hù)理后對(duì)其生活質(zhì)量的影響顯著，既可明顯提高護(hù)理滿意度，又促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善，值得臨床推廣借鑒。

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