何秀群

【摘 要】目的：研究聚乙二醇4000散劑聯(lián)合莫沙必利治療功能性便秘得臨床效果。方法：隨機(jī)選擇分為三組，分別使用莫沙必利、聚乙二醇4000散劑以及兩藥聯(lián)合組，觀察便秘、腹痛、腹脹等情況。結(jié)果：聯(lián)合組總有效率與莫沙必利組、聚乙二醇4000散劑組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：聚乙二醇4000散劑聯(lián)合莫沙必利治療功能性便秘效果明顯，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】：功能性便秘;莫沙必利;聚乙二醇4000散劑。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R975【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

功能性便秘作為一種功能性胃腸病，其臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性排便困難、排便不盡感或無(wú)便意感，同時(shí)需經(jīng)臨床檢查排除器質(zhì)性病變及腸易激綜合征 [1]。近些年，人們的生活節(jié)奏普遍加快，生活壓力逐漸加大，精神緊張度明顯增加，伴隨而來(lái)的是飲食習(xí)慣的改變，社會(huì)老齡化的凸現(xiàn)，使得本病的發(fā)病率不斷增加。目前該病病因尚不明確，臨床上也未出現(xiàn)特效藥物，主要是經(jīng)驗(yàn)性治療，其治療效果欠佳，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。本 研 究 應(yīng) 用 莫沙必利片聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散治療功能性便秘，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月在我院就診的功能性便秘患者93例，其中男性52例、女性48例;年齡35～82歲，平均（61.02± 20.42）歲;病程6月～10年，平均（2.48±4.53）年。納入標(biāo)準(zhǔn)[3] ： （ 1） 病程超過(guò)6個(gè)月， （2） 均符合以下2個(gè)及以上的便秘癥狀： 25%以上感到排便不盡;25%以上感到排便費(fèi)力;25%以上感到肛門(mén)直腸梗阻堵塞;25%以上排便時(shí)需要手指協(xié)助、盆底支撐等手法輔助;每周排便次數(shù)少于3次;25%以上排便為硬糞或干球;（3）不使用瀉劑時(shí)難以排出松散便;（4）近1w內(nèi)未使用過(guò)影響胃腸動(dòng)力的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]： （1）長(zhǎng)時(shí)間濫用瀉藥者;（2）由于全身或腸道器質(zhì)性病變引起便秘者;（3）對(duì)治療藥物有過(guò)敏史者;（4）患有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病者;（5） 意識(shí)不清或有精神疾病者;（6）合并有炎癥腸病、消化道潰瘍、腸道腫瘤等消化道疾病者。所有患者按隨機(jī)法分為三組：莫沙必利組32例， 其中男性19例、女性13例;年齡32～78歲，平均年齡（48.91±12.93）歲;聚乙二醇電解質(zhì)散組30例，其中男性17例、 女性13例;年齡35～84歲，平均（48.39±8.87）歲;兩藥聯(lián)合組31例，其中男性17例、女性18例;年齡33～82歲， 平均（53.11±l0.63）歲。三組的性別比、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。

1.2 治療方法 莫沙必利組患者予枸櫞酸莫沙必利片（由魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)）5mg口服，每日三次，飯前半小時(shí)口服;聚乙二醇4000散劑（由法國(guó)BeaufourII公司生產(chǎn)）10g沖服，每日三次;兩藥聯(lián)合組患者予枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合聚乙二醇4000散劑，用法用量同前。三組的用藥療程均為2周。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：便秘明顯改善，排便間隔在72 h內(nèi)，大便性狀基本正常，腹脹、腹痛大部分消 失。有效：排便間隔時(shí)間縮短24 h以上，大便干結(jié)，腹痛、腹脹癥狀改善。無(wú)效：便秘、腹痛、腹脹均無(wú)改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者用藥2周后，觀察便秘改善情況，同時(shí)分別記錄不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療效果比較見(jiàn)表1 。

莫沙必利組總有效率與聯(lián)合組比較χ2=4.91，p<0.05。聚乙二醇4000散劑組與聯(lián)合組總有效率比較χ2=3.80，p<0.05。

2.2 三組治療后不良反應(yīng)：莫沙必利組腹痛1例，聚乙二醇4000散劑組惡心1例，聯(lián)合組腹痛、腹瀉各1例，三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

功能性便秘分為三類(lèi)：排便障礙型、結(jié)腸慢傳輸型（SCT）、結(jié)腸正常傳輸型（NCT）。造成功能性直腸排空障礙的原因：直腸推進(jìn)力缺乏或肛管松馳障礙（包括松馳不足、矛盾運(yùn)動(dòng)、不協(xié)調(diào)排便），以及以上諸多的原因造成直腸敏感性

下降、盆底結(jié)構(gòu)異常（會(huì)陰下降過(guò)度、脫肛、腸套疊等）或結(jié)腸動(dòng)力異常繼而導(dǎo)致便秘。本病常見(jiàn)于老年人群，發(fā)病率高達(dá)24%，女性尤為多見(jiàn)。有研究顯示我國(guó)普通人群患病率為6%[5]。長(zhǎng)期便秘可導(dǎo)致肛裂、痔瘡、直腸脫垂等肛腸疾病的發(fā)病率增高，嚴(yán)重便秘患者常伴失眠、焦慮、抑郁、易怒，影響其身心健康及生活質(zhì)量。

功能性便秘得發(fā)病機(jī)制目前尚不明確?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)-體液系統(tǒng)產(chǎn)生的刺激可以通過(guò)Cajal間質(zhì)細(xì)胞傳給平滑肌細(xì)胞，從而調(diào)節(jié)胃腸道的運(yùn)動(dòng);ICC 自噬可由其細(xì)胞內(nèi) Ca 2+超載引發(fā)，從而導(dǎo)致其形態(tài)及功能異常，進(jìn)一步影響胃腸動(dòng)力 。抑制性神經(jīng)遞質(zhì)血管活性腸肽 （VIP） 、一氧化氮 （NO） 、膽囊收縮素 （CCK）等腦腸肽影響胃腸平滑肌收縮頻率，從而使胃腸功能產(chǎn)生紊亂[6]。吳義春等結(jié)合現(xiàn)代人生活狀況，認(rèn)為濕滯氣機(jī)在當(dāng)下社會(huì)功能型便秘的致病中起重要作用[7]。單純使用西醫(yī)或者中醫(yī)藥治療功能性便秘很難達(dá)到兩全其美的目的。有調(diào)查顯示，大部分功能性便秘患者認(rèn)為便秘不屬于疾病的范疇，常自主服用瀉藥，但效果常常欠佳，且易加重病情[8]。

莫沙必利片是一種消化道促動(dòng)力藥，可通過(guò)興奮上消化道神經(jīng)元和肌間神經(jīng)叢的5- 羥色胺受體，使乙酰膽堿大量釋放，增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，改善相關(guān)的胃腸癥狀，使內(nèi)容物在胃腸道不會(huì)貯留過(guò)久而快速通過(guò)，發(fā)揮通便作用，臨床上主要應(yīng)用于慢傳輸型便秘患者[9]。聚乙二醇 4000散劑能鎖住腸道中的水，延長(zhǎng)水在腸道的停留時(shí)間。一方面軟化糞便，使之不易干結(jié);另一方面可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，產(chǎn)生便意，從而排出軟便。并且并不影響水、電解質(zhì)吸收 ， 安全可靠[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，莫沙必利組與聯(lián)合組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），聚乙二醇4000散劑組與聯(lián)合組總有效率比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中兩藥聯(lián)合組的總有效率最高，說(shuō)明兩藥聯(lián)合治療優(yōu)于單一用藥，可能是因?yàn)閮煞N藥對(duì)促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)起協(xié)同作用，同時(shí)聚乙二醇4000散劑軟化大便，從而易于大便排出。本次研究還發(fā)現(xiàn)三組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明莫沙比利聯(lián)合聚乙二醇4000散劑無(wú)明顯的毒副作用。

綜上，莫沙必利聯(lián)合聚乙二醇4000散劑在通便的同時(shí)重建腸道運(yùn)動(dòng)，維持正常的排便規(guī)律和行為，療效顯著，且副作用增加不明顯，可安全用于臨床治療。

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