嚴(yán)勝云 熊少明

436032鄂州市葛店衛(wèi)生院，湖北鄂州

痔瘺術(shù)是臨床肛腸科疾病中比較常見的一種治療術(shù)式，具有極易污染和感染等特點(diǎn)，使得患者在術(shù)后比較容易出現(xiàn)切口感染的情況[1]。故對(duì)于治療手術(shù)切口，臨床醫(yī)師通常不予以縫合處理，使之敞開，進(jìn)而導(dǎo)致切口愈合的時(shí)間明顯延長(zhǎng)[2]。本研究以70例痔瘺患者為對(duì)象，分析探討掛線引流與橋形縫合聯(lián)合療法在痔瘺術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。

資料與方法

2017年3月-2018年10月收治痔瘺患者70例，按奇偶數(shù)字分為兩組各35例。試驗(yàn)組男20例，女15例，年齡26～73歲，平均(52.18±7.42)歲；肛瘺11例，混合痔16例，血栓外痔3例，肛裂4例，肛癰6例。對(duì)照組男21例，女14例，年齡25～74歲，平均(52.39±7.64)歲；肛瘺12例，混合痔17例，血栓外痔2例，肛裂5例，肛癰4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后經(jīng)臨床檢查確診，均符合《中醫(yī)病癥診斷療法標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病歷信息完整。所有患者均簽署知情同意書，有手術(shù)適應(yīng)證，治療依從性良好。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

方法：兩組患者均接受痔瘺術(shù)治療，試驗(yàn)組在手術(shù)基礎(chǔ)上加用掛線引流和橋形縫合療法，具體操作：(1)術(shù)前準(zhǔn)備：囑術(shù)前3 d食用半流食，指導(dǎo)服用液體石蠟，25 mL/次，1次/d，同時(shí)予以標(biāo)準(zhǔn)劑量慶大霉素以及滅滴靈，口服用藥。術(shù)前1 d，做好備皮工作，靜脈滴注抗生素，待晚上進(jìn)食后，指導(dǎo)患者服用番瀉葉30 g。手術(shù)當(dāng)天清晨，施以清潔灌腸處理。術(shù)前30 min，予以鎮(zhèn)靜劑肌肉注射。(2)術(shù)時(shí)：指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，視病情情況選擇骶管麻醉或局麻。對(duì)肛周皮膚以及肛管直腸下段進(jìn)行充分消毒，對(duì)于低位單純肛瘺，呈放射狀對(duì)瘺管進(jìn)行切開，或是對(duì)瘺管進(jìn)行剝離。對(duì)于低位但有間隙膿腫，需施以一次性切開處理。肛裂需切斷內(nèi)括約肌肌頭部分，并予以擴(kuò)肛處理?；旌现绦栌趦?nèi)痔基底部利用7號(hào)絲線進(jìn)行縫扎或是結(jié)扎。針對(duì)外痔部分，需作一放射狀切口，對(duì)皮下靜脈曲線叢或結(jié)締組織進(jìn)行剝離。環(huán)狀混合痔，需對(duì)內(nèi)括約肌肌頭進(jìn)行有效切斷，避免術(shù)后出現(xiàn)肛管狹窄。對(duì)切口進(jìn)行規(guī)范化的修剪，使其保持梭形，至于切口的最頂端，需位于齒線附近。①掛線引流：利用生理鹽水以及滅滴靈對(duì)切口進(jìn)行反復(fù)沖洗，并予以止血處理。對(duì)普通橡皮筋進(jìn)行消毒，然后將之沿著切口方向輕輕置于其中，以實(shí)現(xiàn)引流效果。需根據(jù)腔隙大小，確定橡皮筋放置數(shù)量。②橋形縫合：在縫合過程中，需對(duì)術(shù)野進(jìn)行充分顯露。利用4-0無損傷縫線對(duì)皮膚進(jìn)行剪斷縫合處理，注意不縫合脂肪和皮下肌肉等組織。對(duì)皮下腔隙進(jìn)行曠置，使橡皮筋通過腔隙中。縫合切口頂端且接近齒線部位的第一針，需稍微向下牽拉內(nèi)痔殘端的根部黏膜，待對(duì)切口頂端進(jìn)行覆蓋后，予以縫合固定處理。此后，利用碘伏紗布對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，注意無需在肛管中塞入油膏類紗布。(3)術(shù)后：囑患者控制排便約1～2 d，待排便后可采取短時(shí)間坐浴的方式對(duì)肛門進(jìn)行清洗，以免大便沾染。利用生理鹽水對(duì)橡皮筋引流部位進(jìn)行沖洗，并對(duì)沖洗液進(jìn)行充分的吸盡，利用碘伏棉球?qū)η锌谶M(jìn)行擦洗，然后再利用碘伏紗布進(jìn)行壓迫覆蓋，1次/d。靜脈滴注抗生素，若縫合部位的皮膚無感染征象，可在7 d左右對(duì)橡皮筋進(jìn)行拆除。

表1 兩組患者切口愈合情況比較[n(%)]

評(píng)價(jià)指標(biāo)：記錄兩組切口愈合時(shí)間，統(tǒng)計(jì)切口甲級(jí)、乙級(jí)和丙級(jí)愈合例數(shù)，并經(jīng)分析后作出比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者切口愈合時(shí)間比較：試驗(yàn)組切口愈合時(shí)間為(9.23±4.08)d，短于對(duì)照組的(18.45±3.19)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.532 1，P＜0.05)。

兩組患者切口愈合情況比較：試驗(yàn)組切口愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

現(xiàn)階段，手術(shù)為痔瘺的一種重要治療方法，相關(guān)資料顯示[3]，痔瘺術(shù)屬于開放術(shù)式，需要對(duì)切口進(jìn)行完全敞開，并予以徹底引流，以盡可能減少患者在術(shù)后發(fā)生切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，但因創(chuàng)面比較大，可在一定程度上延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至有可能會(huì)引發(fā)切口延期愈合以及肛門狹窄等問題。故臨床有必要采取一種行之有效的方法對(duì)痔瘺術(shù)切口進(jìn)行處理。掛線引流加橋形縫合法是比較現(xiàn)代化的一種切口處理方法，將之積極用于痔瘺術(shù)中，既不會(huì)對(duì)肛門功能造成損傷，也不會(huì)提高發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[4]。通過掛線引流和橋形縫合療法，可有效減少患者在術(shù)后排便期間的出血量，并有助于減輕撕裂樣的疼痛感，讓患者能夠不再害怕術(shù)后排便[5-6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組切口愈合時(shí)間比對(duì)照組短，試驗(yàn)組切口甲級(jí)愈合率比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示掛線引流加橋形縫合對(duì)促進(jìn)痔瘺術(shù)后切口愈合具有十分顯著的作用。

綜上所述，痔瘺術(shù)采取掛線引流加橋形縫合法進(jìn)行干預(yù)，可顯著縮短患者切口愈合時(shí)間，提高切口愈合效果，建議臨床推廣。