李伊勝

【摘要】目的：分析呼吸內(nèi)科院內(nèi)肺部真菌感染的情況。方法：回顧分析我院2015年10月-2018年2月呼吸內(nèi)科肺部真菌感染患者64例資料，統(tǒng)計(jì)分析患者的感染類型、治療方法和效果。結(jié)果：肺部真菌感染的誘發(fā)因素為長(zhǎng)期使用抗生素和激素，在真菌類型中，白色念珠菌占據(jù)最大比例。針對(duì)性治療后，治愈28例，好轉(zhuǎn)31例，無效5例。結(jié)論：呼吸內(nèi)科院內(nèi)肺部真菌感染由各因素引發(fā)，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)和治療，從而控制病情進(jìn)展，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科;肺部真菌感染;感染誘因

【中圖分類號(hào)】R56

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-097-01

真菌是人體菌群的重要組成，多寄生于黏膜和皮膚，隨著老齡化的深入、廣譜抗生素的應(yīng)用，真菌感染發(fā)生率持續(xù)上漲，尤其是肺部感染。由于肺部真菌感染多在其他疾病基礎(chǔ)上病發(fā)，病情被原有疾病掩蓋，無特異性，造成誤診和漏診，危及患者生命[1]。因此，充分了解肺部真菌感染的誘發(fā)因素、疾病類型，并選用有效療法進(jìn)行治療尤為重要。本文將我院64例患者作為對(duì)象，探討了肺部真菌感染的相關(guān)因素和治療效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料 回顧分析我院2015年10月-2018年2月呼吸內(nèi)科肺部真菌感染患者64例資料，女30例（46.9%），男34例（53.1%），年齡25-82歲，平均（52.5±2.9）歲。所有患者均了解本實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，并簽訂知情同意書?/p>

1.2 方法 對(duì)64例患者的基本資料進(jìn)行分析，包括個(gè)人情況、感染類型、基礎(chǔ)疾病、治療效果，其中臨床治療以抗菌藥、綜合治療為主。

1.3 判定項(xiàng)目 統(tǒng)計(jì)64例患者的治療效果，標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失，肺部陰影完全吸收，微生物檢查呈陰性，表明疾病治愈;癥狀改善，肺部陰影部分吸收，微生物檢查呈陰性，表明疾病好轉(zhuǎn);癥狀未變化，體溫反復(fù)，或肺部陰影增加，表明疾病治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將文中數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0中，計(jì)量類資料用標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)類資料用百分比表示，并分別實(shí)施t、卡方檢驗(yàn)。P<0.05，差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 真菌感染類型分析 結(jié)果顯示，在真菌感染的類型中，白色念珠菌46例（71.9%），光滑念珠菌10例（15.6%），熱帶念珠菌5例（7.8%），其他3例（4.7%）。

2.2 基礎(chǔ)病構(gòu)成分析 結(jié)果顯示，64例患者的基礎(chǔ)病構(gòu)成包括：慢阻肺30例（46.9%），肺炎8例（12.5%），慢性肺源性心臟病14例（21.9%），肺膿腫3例（4.7%），肺癌5例（7.8%），其他4例（6.2%）。

2.3 誘發(fā)因素分析 結(jié)果顯示，64例患者的發(fā)病原因?yàn)椋洪L(zhǎng)期使用激素51例（79.7%），長(zhǎng)期使用抗生素36例（56.3%），侵入性操作33例（51.6%），其他17例（26.6%）。

2.4 治療效果分析 結(jié)果顯示，64例患者經(jīng)由對(duì)癥治療和抗菌治療后，治愈28例（43.8%），好轉(zhuǎn)31例（48.4%），無效5例（7.8%），好轉(zhuǎn)率為92.2%。

3 討論

由于呼吸內(nèi)科人流量大、感染源多，抗菌素及糖皮質(zhì)激素的不合理使用;在呼吸內(nèi)科感染性疾病中，肺部真菌感染發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，這些因素與患者機(jī)體共同作用的結(jié)果，尤其是伴有慢阻肺、肺膿腫、慢性肺源性心臟病的患者，威脅患者生命。報(bào)告顯示，在肺部真菌感染中，白色念珠菌是常見的真菌類型[2]。由于患者在基礎(chǔ)疾病上病發(fā)，無論是早期癥狀，還是X線表現(xiàn)，都缺乏特異性，極易被誤診為其他疾病，增加疾病的防治難度。肺部原發(fā)性疾病以肺部癥狀、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肺部浸潤(rùn)影像學(xué)等為主，繼發(fā)性感染缺乏診斷依據(jù)，增加誤診風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間服用激素、長(zhǎng)期大量使用抗菌素藥物的患者，需要加大關(guān)注力度，痰的性狀（多呈拉絲狀），并配合真菌培養(yǎng)、免疫學(xué)檢測(cè)、影像學(xué)結(jié)果診斷，為后期治療提供依據(jù)[3]。本研究中，通過對(duì)64例患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在真菌類型中，白色念珠菌占據(jù)最大比例，其次為光滑念珠菌、熱帶念珠菌。在基礎(chǔ)性疾病中，慢阻肺占比46.9%，慢性肺源性心臟病占比21.9%，說明肺部真菌感染患者以慢阻肺為主要病癥。

在蔡昭強(qiáng)[4]報(bào)告中，80例肺部真菌感染患者經(jīng)由針對(duì)性治療后，總有效率為92.5%，說明肺部真菌感染確診后立即對(duì)癥治療，能提高治療效果。針對(duì)患者癥狀、體征、輔查及基礎(chǔ)疾病選擇抗真菌藥物，如氟康唑、伊曲康唑等，其療效明顯優(yōu)于咪唑類藥物，而且5-氟胞嘧啶、兩性霉素的聯(lián)合治療，效果更為顯著。但是，由于此類藥物易損害腎臟和肝臟，因此需要密切觀察患者用藥后的情況，即時(shí)調(diào)整治療方案。本研究中，64例患者經(jīng)由相關(guān)藥物治療后，治愈28例（43.8%），好轉(zhuǎn)31例（48.4%），無效5例（7.8%），好轉(zhuǎn)率為92.2%，和上述報(bào)告相似。

考慮到抗生素濫用給真菌感染治療帶來的影響，用藥過程中需要密切觀察患者病情進(jìn)展、呼吸道損傷、氣道開放等情況，重點(diǎn)管理呼吸內(nèi)科的環(huán)境，做好室內(nèi)地面、空氣的消毒處理，嚴(yán)格把控抗生素用量、用藥時(shí)機(jī)和時(shí)間，做好感染誘因的預(yù)防和控制。對(duì)于高危群體患者，除要提高免疫力外，還要指導(dǎo)其食用高熱量、高蛋白食物，并叮囑其適當(dāng)休息和鍛煉，實(shí)現(xiàn)治療和預(yù)防的雙重目標(biāo)[5]。對(duì)于合并糖尿病的患者，加大血糖指標(biāo)的監(jiān)控力度，盡可能的減少侵入性操作，預(yù)防真菌感染的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)感染真菌的患者，結(jié)合患者情況選擇合適療法處理。此外，還要加強(qiáng)對(duì)誘發(fā)真菌感染因素的預(yù)防，做好患者的口腔（尤其是吸入糖皮質(zhì)激素的患者）、皮膚護(hù)理，注意對(duì)病房環(huán)境的保護(hù)，患者家屬的心理疏導(dǎo)，通過血甘露聚糖測(cè)定、X線片等相關(guān)檢查盡早確診，合理選用抗真菌藥物，為臨床診療提供可靠依據(jù)。

綜上，呼吸內(nèi)科院內(nèi)肺部真菌感染由各因素引發(fā)，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)和治療，從而控制病情進(jìn)展，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱才亮.呼吸內(nèi)科院內(nèi)肺部真菌感染的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（10）：2266-2267.

[2] 蘭峰.呼吸內(nèi)科病房院內(nèi)肺部真菌感染的臨床探究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（1）：4，6.

[3] 周輝，周丹.呼吸內(nèi)科病房院內(nèi)肺部真菌感染的臨床探究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（4）：48-49.

[4] 蔡昭強(qiáng).呼吸內(nèi)科病房院內(nèi)肺部真菌感染的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（4）：362-363.

[5] 陳蓉.呼吸內(nèi)科病房院內(nèi)肺部真菌感染的臨床分析[J].大家健康（中旬版），2015，9（7）：93-94.