劉媛 王娟 李娟

【摘要】目的：分析集束化護(hù)理在老年危重患者人工氣道管理中的應(yīng)用效果。方法：選取我院從2018年5月到2019年5月之間收治的老年危重患者（均建立人工氣道）共有100例展開調(diào)查，其中隨機(jī)化分配小組，并獲得患者與家屬的知情同意后，分為對照組常規(guī)護(hù)理的50例，觀察組集束化護(hù)理的50例，對比兩組患者在護(hù)理期間出現(xiàn)肺部感染與堵管的幾率，記錄患者入住ICU的時間與氣道護(hù)理時間。結(jié)果：觀察組的肺部感染與堵管幾率更低，兩組對比分析具有顯著性差異（P<0.05）。觀察組入住ICU的時間與氣道護(hù)理時間較短，兩組對比分析具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：老年危重患者在開通人工氣道后，進(jìn)行集束化護(hù)理管理，具有更高的護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理;老年危重患者;人工氣道管理;應(yīng)用分析

【中圖分類號】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-134-01

引言：集束化護(hù)理顧名思義是將護(hù)理的各項要求、注意實現(xiàn)、并發(fā)癥可能、患者訴求等集約起來，整合為一束護(hù)理流程，多學(xué)科結(jié)合治療進(jìn)行循癥護(hù)理與綜合管理，集束化護(hù)理通常用于處理臨床上的疑難雜癥，老年危重患者不僅病情較為緊急，且老年人的身體抵抗力薄弱，更加需要護(hù)理的幫助與干預(yù)，患者建立人工氣道后應(yīng)結(jié)合患者的個體狀況，予以相對的集束化護(hù)理，集束化護(hù)理讓多護(hù)理措施并行，提高了護(hù)理中的可靠性與安全性，本文據(jù)此展開調(diào)查，分別對比常規(guī)護(hù)理與集束化護(hù)理的結(jié)局，展開數(shù)據(jù)分析[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2018年5月到2019年5月之間收治的老年危重患者（均建立人工氣道）共有100例展開調(diào)查，其中隨機(jī)化分配小組，并獲得患者與家屬的知情同意后，分為對照組常規(guī)護(hù)理的50例，男性患者28例、女性患者22例，患者的年齡為62～87歲之間，平均年齡為（69.57±7.84）歲，觀察組集束化護(hù)理的50例，男性患者30例、女性患者20例，患者的年齡為63～81歲之間，平均年齡為（71.29±6.74）歲。兩組患者的病情、病程、性別、年齡、病史等無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。已篩除口齒不清、意識不清、病史復(fù)雜、疾病多樣等患者，入選患者均知情并自愿配合。

1.2 方法

對照組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，定時檢查患者人工氣道的固定與通氣情況，在患者變換體位時，指導(dǎo)家屬用手固定導(dǎo)管避免脫離，部分導(dǎo)管較長可適當(dāng)剪短，檢查導(dǎo)管長度并記錄雙肺入氣量，注意對人工氣道的加濕與加溫處理，保持患者周圍環(huán)境的干凈、安靜，監(jiān)測患者生命指標(biāo)以便于及時處理。

觀察組進(jìn)行集束化護(hù)理：

1.2.1 吸痰護(hù)理

對于咳嗽帶痰的患者，應(yīng)采取中心吸引裝置吸痰，保障患者的氣道通暢，增強(qiáng)通氣性并控制感染，當(dāng)患者的痰較為粘稠不容易吸出時，進(jìn)行超聲霧化加濕，調(diào)整氣管內(nèi)滴入頻率，稀釋患者痰并有效濕化氣道。

1.2.2 風(fēng)險護(hù)理

若患者的人工氣道在意外情況下脫落，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視下即可采取面罩吸氧接替，同時重置氣道及時搶救，觀察患者的面部狀況，當(dāng)患者有大汗、發(fā)紺等表現(xiàn)時，應(yīng)檢查氣道壓力值，予0.9%滅菌鹽水3-5ml滴人氣道濕化，再選擇小于導(dǎo)管腔1/3的吸痰管插入氣道深處，反復(fù)幾次進(jìn)行吸痰清除堵塞。

1.2.3 體位護(hù)理

避免患者在平臥狀態(tài)下誤吸，應(yīng)適當(dāng)將患者的床頭抬高到30度，在患者的頸部墊有軟墊，幫助患者轉(zhuǎn)換體位后檢查置管穩(wěn)定性。

1.2.4 口腔護(hù)理

定時清除患者的口腔殘留，如若有分泌物應(yīng)清理干凈而后擦洗口腔，再進(jìn)行插管，操作前將套管氣囊充足氣，頭偏向一側(cè)?？谇蛔o(hù)理每日2次。每班使用安爾碘消毒并調(diào)換開口紗布，套管污染隨時調(diào)換。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者在護(hù)理期間出現(xiàn)肺部感染與堵管的幾率，記錄患者入住ICU的時間與氣道護(hù)理時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次統(tǒng)計采取軟件系統(tǒng)SPSS21.0展開分析，其中X2檢驗計數(shù)資料，計量資料利用t檢驗，以x±s表示，兩組對比若存在顯著差異則P<0.05。

2 結(jié)果

觀察組的肺部感染與堵管幾率更低，兩組對比分析具有顯著性差異（P<0.05）。觀察組入住ICU的時間與氣道護(hù)理時間較短，兩組對比分析具有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

人工氣道可幫助患者維持呼吸通暢，危重患者在人工氣道的輔助下能夠形成氣源之間的銜接，有助于為患者引流、通氣，老年危重患者在人工氣道的管理中，應(yīng)注意護(hù)理的集束化，分別結(jié)合人工氣道護(hù)理的要求與細(xì)則，結(jié)合老年人的身體狀況、病情進(jìn)程等進(jìn)行護(hù)理分析，應(yīng)及時清除患者的分泌物，建立安全的呼吸通道，預(yù)防在人工氣道建立期間出現(xiàn)的感染與堵管等危險問題，輔助患者更好的康復(fù)[2-3]。本文的調(diào)查中，觀察組施行集束化護(hù)理后，相應(yīng)的不良癥狀得以縮減，患者的恢復(fù)時間短，整體的護(hù)理優(yōu)勢較為明顯，應(yīng)注意在老年危重病人的人工氣道護(hù)理期間，觀察患者情況，檢查置管安全，采取以上護(hù)理形式，通過集束化護(hù)理分析與管理，避免人工氣道管理中出現(xiàn)不良狀況，提高護(hù)理的安全性與可靠性[4-5]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉崇林.集束化護(hù)理在老年危重患者人工氣道管理中的應(yīng)用分析[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報，2016（30）：171-173.

[2] 施蓉芳，曹勇軍，陳冬琴.集束化護(hù)理在老年危重患者人工氣道管理中的應(yīng)用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（6）：1413-1415.

[3] 李彥州，劉寶敏.集束化護(hù)理在老年危重患者人工氣道管理中的應(yīng)用分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（13）：181.

[4] 魏慧瑩.探討集束化護(hù)理方案在危重癥病人人工氣道精細(xì)化管理中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2018， 5（74）：152-153.

[5] 馬曉惠.集束化護(hù)理策略降低非機(jī)械通氣人工氣道患者堵管發(fā)生次數(shù)效果觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐， 2018， 27（5）： 392-394.