田原 鄒振亞 龐國偉

[摘要] 目的 探討乳腺癌患者化療期預期性悲傷與心理彈性的相關性，為后期制訂改善乳腺癌患者預期性悲傷相關措施提供理論依據(jù)。 方法 運用橫斷面調(diào)查法，在2019年1～5月采用一般資料調(diào)查表、中文版癌癥患者預期性悲傷量表、心理彈性量表，對在山東省千佛山醫(yī)院化療的188例乳腺癌患者進行調(diào)查研究。 結(jié)果 乳腺癌患者化療期預期性悲傷總分為（35.11±24.19）分，普遍存在預期性悲傷。心理彈性總分中位數(shù)為69分，處于中等水平，高于國內(nèi)常模。預期性悲傷得分與堅韌（r = -0.149，P < 0.05）、力量（r = -0.253，P < 0.01）、心理彈性總分（r = -0.232，P < 0.01）呈負相關。 結(jié)論 化療期乳腺癌患者預期性悲傷與心理彈性密切相關，臨床醫(yī)務人員需采取積極有效的措施提高患者心理彈性水平，緩解悲傷狀態(tài)，改善生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 乳腺癌;化療;預期性悲傷;心理彈性;相關性

[中圖分類號] R473.73 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2019）12（c）-0065-04

[Abstract] Objective To explore the correlation between anticipatory sadness and psychological resilience of breast cancer patients during chemotherapy， and to provide theoretical basis for formulating measures to improve anticipatory sadness of breast cancer patients in the later stage. Methods A cross-sectional survey was conducted to investigate the anticipated sadness and resilience of 188 breast cancer patients who were received chemotherapy in Shandong Province Qianfoshan Hospital from January to March 2019 by using the general information questionnaire， the Chinese version of the anticipatory grief scale and the resilience scale. Results The total score of anticipatory grief in breast cancer patients during chemotherapy were （34.16±15.97） points， and there was generally anticipatory grief. The median total score of resilience were 69 points， which was at a moderate level， while that was higher than the domestic norm. The anticipatory grief scores were negatively correlated with tenacity （r = -0.149，P < 0.05）， strength （r = -0.253，P < 0.01）， and total resilience scores （r = -0.232， P < 0.01）. Conclusion Anticipatory grief of breast cancer patients during chemotherapy period is closely related to psychological resilience. Clinical medical staff should take active and effective measures to improve their psychological resilience level， while alleviate their sadness and improve their quality of life.

[Key words] Breast cancer; Chemotherapy; Anticipatory grief; Resilience; Correlation

乳腺癌已成為我國女性發(fā)病率第一的惡性腫瘤，死亡率在過去的30年上升了99.99%[1]。我國每年新發(fā)乳腺癌患者約27萬例[2]，其中3%～8%的乳腺癌患者初診時即為轉(zhuǎn)移性[3]，接受早期手術及規(guī)范治療的乳腺癌患者仍有30%～40%的概率復發(fā)轉(zhuǎn)移[4]。此外，相關研究顯示[5]，我國女性乳腺癌患者復發(fā)率為5%～30%。預感性悲傷是指個人感知到有可能失去對自己有意義、有價值的人或事物時，在改變自我概念過程中所出現(xiàn)的理智和情感的反應行為[6]。這種悲傷從患者診斷癌癥就已經(jīng)開始，到臨終階段表現(xiàn)尤為嚴重[7]。悲傷反應持續(xù)過長、過久，可能加速癌癥的發(fā)生和發(fā)展歷程，影響癌癥治療的效果及不良反應的控制?；熓侨橄侔┗颊咧委煼桨傅闹匾M成部分，本研究旨在探討化療期乳腺癌患者預期性悲傷與心理彈性的現(xiàn)狀，分析二者相關性，為后期制訂改善乳腺癌患者預期性悲傷相關措施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法選取2019年1～5月于山東省千佛山醫(yī)院進行化療的188例乳腺癌患者為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①病理確診為乳腺癌，且正在接受化療;②年齡≥18歲;③神志清楚，具有一定的閱讀理解溝通能力;④知情同意，自愿參與本研究。排除標準：①同時接受放療、內(nèi)分泌治療等其他治療;②合并其他重癥疾病。

1.2 方法及觀察指標

1.2.1 一般資料調(diào)查表 ?由研究者查閱文獻之后自行設計，主要包括研究對象的一般人口學資料（年齡、宗教信仰、居住地、婚姻狀況、子女個數(shù)、文化程度、人均月收入）和疾病相關資料（乳腺癌部位、分期、手術情況）。

1.2.2 中文版癌癥患者預期性悲傷量表 ?該量表由研究對象進行自評，用于深度評估和調(diào)整患者的悲傷反應。共31個條目，包括7個維度：自我意識、疾病調(diào)整、悲傷、憤怒、宗教安慰、軀體癥狀、社會支持。該量表采用4級評分法（0～3分），0分代表不同意，3分代表同意，量表總分越高，患者經(jīng)歷的悲傷越多[8]。辛大君[9]將其漢化，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.919，具有良好的信效度。

1.2.3 心理彈性量表 ?由Connor和Davidson[10]研發(fā)，Yu等[11]進行漢化并修訂。共25個條目，包括3個維度：堅韌、力量和樂觀。采用Likert 5級評定（0～4分），得分越高提示個體的心理彈性水平越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.910，并在臨床患者中得到廣泛驗證，取得良好研究效果。

1.3 樣本量

研究工具包括一般資料調(diào)查表、中文版癌癥患者預期性悲傷量表和心理彈性量表，累計變量20項，根據(jù)Kendall對樣本量估計的經(jīng)驗與方法，確定樣本量為200例。研究發(fā)放問卷200份，回收問卷198份。剔除無效問卷10份，有效問卷188份，有效回收率為94%。

1.4 質(zhì)量控制

運用統(tǒng)一的指導語對研究對象說明本研究目的、意義，并講解注意事項，獲得研究對象知情同意之后匿名填寫，問卷要求在20 min內(nèi)獨立完成。本研究所獲資料僅供學術研究使用。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，非正態(tài)分布計量資料采用中位數(shù)（M）及四分位數(shù)（P25，P75）表示。采用Pearson檢驗或Spearman檢驗進行相關性分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

研究對象年齡21～65歲，平均（45.35±9.23）歲;有宗教信仰33例，無宗教信仰155例;城市居住地100例，城鎮(zhèn)48例，農(nóng)村40例;已婚160例，未婚20例，其他8例;無子女20例，有1個子女116例，有2個及以上子女52例;初中及以下70例，高中/中專48例，大專及以上70例;家庭人均月收入 <1000元20例，1000～3000元80例，>3000～5000元50例， >5000元38例;醫(yī)療費用支付方式公費9例，醫(yī)保111例，新農(nóng)合50例，自費10例，其他8例;乳癌部位左側(cè)106例，右側(cè)52例，雙側(cè)30例;癌癥分期Ⅰ期18例，Ⅱ期84例，Ⅲ期66例，Ⅳ期20例;未接受手術48例，根治術126例，保乳術8例，其他手術方式6例。

2.2 化療期乳腺癌患者預期性悲傷及各維度得分情況

化療期乳腺癌患者預期性悲傷各維度均分由高到低依次為：自我意識、疾病調(diào)整、宗教安慰、軀體癥狀、悲傷憤怒、死亡態(tài)度、社會支持。見表1。

2.3 化療期乳腺癌患者心理彈性及各維度得分情況

化療期乳腺癌患者心理彈性各維度均分由高到低依次為：力量、堅韌、樂觀。見表2。

2.3 化療期乳腺癌患者預期性悲傷與心理彈性的相關性

化療期乳腺癌患者預期性悲傷與心理彈性總分、堅韌、力量呈負相關（P < 0.05或P < 0.01）。見表3。

3 討論

3.1 化療期乳腺癌患者預期性悲傷的現(xiàn)狀分析

本研究化療期乳腺癌患者預期性悲傷得分低于晚期癌癥患者的預期性悲傷得分[9，12]，究其原因可能與乳腺癌患者5年存活率相對較高有關。乳腺癌作為創(chuàng)傷性事件可對患者造成生理和心理上的影響，乳腺癌患者在化療期間，還受到化療所帶來的負面影響。據(jù)報道[13]，乳腺癌患者在化療期間焦慮、抑郁發(fā)生率約為70%，患者性功能障礙發(fā)生率約為90%[14]，疲乏和睡眠障礙發(fā)生率為70%[15]，惡心嘔吐的發(fā)生率為65%～85%[16]。此外，還有22%～99%的乳腺癌患者伴有癌癥復發(fā)恐懼[17]。本研究化療期乳腺癌患者大多中年，在家庭和社會中扮演重要角色，易感知自理能力下降、經(jīng)濟負擔、角色缺失、自我形象受損等諸多壓力[18]，易產(chǎn)生預期性悲傷。提示醫(yī)務工作者在關注乳腺癌患者治療效果的同時，也應注重化療期間藥物治療對乳腺癌患者帶來的負面影響，還需積極采取相應的護理措施減緩患者的不良反應，加強對患者的心靈照護，改善患者的悲傷狀態(tài)。

3.2 化療期乳腺癌患者心理彈性及與預期性悲傷的相關性分析

心理彈性是個體面臨創(chuàng)傷性事件時的良好適應過程，是個體的自我調(diào)節(jié)及保護的重要能力[19]。本研究中化療期乳腺癌患者心理彈性得分略高于我國社區(qū)人群心理彈性常模[20]得分情況，同時高于肺癌[21]、婦科腫瘤患者[22]的心理彈性水平。本研究結(jié)果顯示，心理彈性總分及堅韌、力量維度得分與預期性悲傷得分呈負相關。堅韌和力量維度代表乳腺癌患者在經(jīng)歷癌癥后能夠自強不息、永不放棄，積極地配合抗癌治療和康復鍛煉，不斷提高自我復原能力，堅強樂觀地對待疾病。化療期乳腺癌患者在化療過程中及化療結(jié)束后承受著不同程度的癥狀困擾[23]。對于心理彈性高的患者，內(nèi)心越強大，越容易利用自身堅韌、自強的品質(zhì)面對癌癥，利用樂觀的心態(tài)對抗癌癥本身及治療帶來的不良反應，降低癌癥及治療對自身的影響[24]。因此，醫(yī)務人員可利用正念減壓[25-26]、團體輔導[27]、心智覺知訓練[28-29]等提高化療期乳腺癌患者的心理彈性水平，進而改善預期性悲傷。

綜上所述，化療期乳腺癌患者普遍存在預期性悲傷，且心理彈性在改善患者預期性悲傷水平中發(fā)揮著重要作用。提示臨床醫(yī)務人員在為乳腺癌患者進行疾病治療、護理康復的過程中，應注重患者的心理健康狀態(tài)，高度重視患者的預期性悲傷。并且根據(jù)患者的個人性格特征、教育水平、家庭社會支持情況等，針對性地為患者制訂個性化輔導。還可借助正念減壓療法、團體心理輔導、心智覺知訓練等已證實具有良好效果的干預方案，提升患者心理彈性水平，培養(yǎng)堅韌、自強等優(yōu)秀心理品質(zhì)，采取積極應對方式，降低預期性悲傷，提升患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-09-24 ?本文編輯：王曉曄）