楊付明　馬曉瑜　崔建寧　張曉　聞云霞　竇亞麗　楊向霞　史小鳳

【摘? 要】目的：探討多模式術后鎮(zhèn)痛在四肢手術中的臨床效果。方法：選用我院在2018年1月-2018年12月所收治的進行四肢手術的患者76例，所有患者下肢手術采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉。上肢采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。平均分為兩組，對照組術后進行靜脈鎮(zhèn)痛，研究組術后鎮(zhèn)痛應用超聲引導神經(jīng)阻滯。觀察兩組患者的麻醉鎮(zhèn)痛效果、VAS疼痛評分。結果：研究組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組患者VAS評分低于對照組（P<0.05）;研究組不良反應發(fā)生率少于對照組（P<0.05）。結論：在進行四肢手術的治療過程中，應用多模式術后鎮(zhèn)痛對其患者進行麻醉鎮(zhèn)痛，其效果比較理想，在臨床上可以進一步廣泛應用。

【關鍵詞】多模式術后鎮(zhèn)痛;四肢手術;臨床效果

【中圖分類號】R1????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0057-02

骨科四肢手術一般會使用止血帶進行加壓止血，能夠使出血量降低，有利于手術操作 ^[1]。應用傳統(tǒng)的麻醉鎮(zhèn)痛方式無法有效的控制疼痛，還會給患者生理和心理上造成嚴重的影響^[2]。多模式鎮(zhèn)痛是將多種鎮(zhèn)痛方法和多種不同作用的鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應用于四肢手術中，對疼痛病理進行阻斷，使中樞和外周敏感化減少，達到鎮(zhèn)痛的效果^[3]。本次研究將對四肢手術患者，應用多模式術后鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果比較滿意，以下將對其效果進行匯報。

1 資料與方法

1.1一般資料

選用我院在2018年1月-2018年12月所收治的進行四肢手術的患者76例。排除有嚴重的心血管、高血壓、糖尿病等疾病、藥物過敏、精神疾病等患者。平均分為兩組，對照組38例，男性25例，女性13例，年齡16～62歲，平均年齡術（ 38.2±6.5）歲，體質量45～81kg，平均體質量（63.7±8.1） kg;研究組38例，男性26例，女性12例，年齡是15～73歲，平均年齡是（47.6±6.7）歲，體質量42～78kg，平均體質量（62.4±7.1）kg。其中四肢骨腫瘤13例，四肢創(chuàng)傷性骨折26例，四肢骨骼矯形手術11例，人工髖、膝關節(jié)置換12例，韌帶重建或肌腱轉換手術14例。兩組患者的性別、年齡沒有明顯差異（P>0.05），通過醫(yī)院批準，而且患者均知情并同意本次研究。

1.2方法

所有患者下肢手術采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉。上肢采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。對照組術后鎮(zhèn)痛應用2ug/kg舒芬太尼和托烷司瓊6mg加生理鹽水130ml進行靜脈鎮(zhèn)痛。研究組在應用超聲引導神經(jīng)連續(xù)神經(jīng)阻滯進行麻醉鎮(zhèn)痛，手術前進行麻醉和對照組相同，然后患者仰臥位，對下肢及手術患者在超聲引導下股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)前路置，對上肢手術患者在超聲引導下肌間溝行臂叢神經(jīng)阻滯并進行置管 ，應用藥物為0.2%羅哌卡因130ml。兩組背景流速均為2ml/h持續(xù)泵注^[5]。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的麻醉鎮(zhèn)痛效果，其鎮(zhèn)痛效果根據(jù)疼痛緩解度來判定顯效：疼痛完全消失;有效：疼痛明顯緩解或疼痛中度緩解;無效：疼痛未得到緩解。麻醉鎮(zhèn)痛有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。觀察對比兩組患者VAS疼痛評分，評分標準是7～10分：重度疼痛，無法進入睡眠;4～6 分：中度疼痛，其睡眠嚴重受影響;3分以下：輕度疼痛，可忍受且不影響正常睡眠;0 分：無痛。觀察對比兩組患者術后不良反應主要有惡心、嘔吐、呼吸抑制等發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計應用SPSS18.0，其中計數(shù)資料應用X²（%），計量資料應用t檢測（`x±s），P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組麻醉鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

研究組VAS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

對照組患者的不良反應包括惡心嘔吐7例，呼吸抑制3例，研究組患者的不良反應包括惡心嘔吐2例，沒有發(fā)生呼吸抑制情況。研究組患者不良反應發(fā)生率（5.3%）少于對照組（26.3%）（P<0.05）。

3 討論

應用有效的術后鎮(zhèn)痛方式可以使患者的住院時間縮短，同時也可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，讓患者快速康復。從藥物經(jīng)濟學方面來說，鎮(zhèn)痛藥物的價格和不良反應也不同，是醫(yī)生進行藥物選擇的重要依據(jù)。

多模式鎮(zhèn)痛是應用不同的方式聯(lián)合不同機制的藥物，充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用，能夠使單一藥物的使用量和不良反應的發(fā)生率減少，同時能夠使患者對藥物的耐受性提高，使藥物起效時間加快，使鎮(zhèn)痛時間延長。當前進行四肢手術后硬膜外鎮(zhèn)痛并發(fā)癥多，因此一般采用靜脈鎮(zhèn)痛或者口服藥物鎮(zhèn)痛，由于靜脈和口服鎮(zhèn)痛藥物應用的局限性，藥物應用還會引發(fā)呼吸抑制等并發(fā)癥，鎮(zhèn)痛不全會有明顯疼痛影響患者術后康復。超聲引導下神經(jīng)阻滯能夠對其神經(jīng)準確辨認，使神經(jīng)阻滯的成功率有效提高，其鎮(zhèn)痛效果比較持久，使麻藥用量減少，從而使不良反應的發(fā)生率也會減少。應用于四肢手術的鎮(zhèn)痛中是理想安全的選擇。本次研究結果顯示，超聲引導下神經(jīng)阻滯方式的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方式;研究組患者術后的疼痛評分也明顯低于對照組;研究組患者的不良反應發(fā)生率也明顯低于對照組，說明超聲引導下神經(jīng)阻滯方式其鎮(zhèn)痛效果好，安全性能高，能夠促進患者術后快速康復。

綜上所述，在進行四肢手術的治療過程中，應用多模式術后鎮(zhèn)痛對其患者進行麻醉鎮(zhèn)痛，其效果比較理想，在臨床上可以進一步廣泛應用。

參考文獻

[1]????? 申樂，黃宇光.規(guī)范化術后多模式鎮(zhèn)痛治療對加速腹盆部手術后康復的意義[J].中國醫(yī)學科學院學報，2016，38（4）：458-463.

[2]????? 馮靜，吳秀英.不同自控鎮(zhèn)痛模式用于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)科大學學報，2017，11（9）：77-81.

[3]????? 唐向盛，移平，楊峰，etal.羅哌卡因在后路腰椎融合術多模式鎮(zhèn)痛中的臨床應用[J].中國矯形外科雜志，2017，8（1）：20-24.

[4]????? 陳小麗.穴位按摩聯(lián)合溫灸在全膝關節(jié)置換術后多模式消腫中的臨床療效[J].中國針灸，2016，36（5）：471-475.