劉秀秀 朱瑩瑩 賴雪花 廖曉春 李妍 葉永如

【摘要】目的： 探討基于微信交流平臺(tái)的健康教育對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)工分級(jí)護(hù)理認(rèn)知的影響，以探索實(shí)用和高效的提高護(hù)理員認(rèn)知和護(hù)老能力的干預(yù)措施。方法：便利抽取某市72例養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員。研究者通過(guò)建立微信交流平臺(tái)，將研究對(duì)象納入平臺(tái)進(jìn)行為期6個(gè)月的培訓(xùn)，干預(yù)結(jié)束后調(diào)查護(hù)理員分級(jí)護(hù)理認(rèn)知水平。 結(jié)果：干預(yù)后，護(hù)理員對(duì)分級(jí)護(hù)理具體項(xiàng)目的認(rèn)知，對(duì)從事分級(jí)護(hù)理的重要性、專業(yè)價(jià)值的認(rèn)知和心理體驗(yàn)，及對(duì)分級(jí)護(hù)理認(rèn)知的總水平都得到了改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）結(jié)論：通過(guò)建立微信交流平臺(tái)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員進(jìn)行管理和指導(dǎo)，可有效提高護(hù)理員對(duì)分級(jí)護(hù)理的認(rèn)知水平，提高其護(hù)老能力，促使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人享受到更全面系統(tǒng)的護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】微信交流平臺(tái);養(yǎng)老機(jī)構(gòu);護(hù)工;護(hù)理員;護(hù)老能力;分級(jí)護(hù)理

[Abstract] Objective ： To explore the effect of WeChat platform on recognition of graded nursing among nursing assistants in nursing institutions so as to provide practical and effective intervention measures to improve the care for the elderly.Methods： A total of 72 nursing assistants were involved in the study.The WeChat platform was established by the researchers and the nursing assistants were enrolled into the platform for 6 months guidance and training， and the data was collected after the intervention.Results ： After the intervention， the recognition of the specific items about the graded nursing， the importance about the graded nursing， the professional value and psychological experience about the graded nursing ， and the total level of the recognition of the graded nursing were improved， and significantly differences were also found （P <0.01）.Conclusion： The establishment of WeChat platform can effectively improve the recognition of graded nursing among nursing assistants in nursing institutions， and the care for the elderly also improved so the elderly can enjoy comprehensive care provided by the nursing assistants.

[Key words] WeChat platform; Nursing institution; Nursing assistant; Nursing care; Graded nursing; Recognition

【中圖分類號(hào)】R473.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-149-01

中華人民共和國(guó)人力資源和社會(huì)保障部的《養(yǎng)老護(hù)理員》國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的工作從生活照料、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理和培訓(xùn)指導(dǎo)等方面的工作內(nèi)容以及相關(guān)知識(shí)和技能均做出了具體的要求[1]。然而，目前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)技能堪憂，護(hù)理員的專業(yè)技術(shù)水平嚴(yán)重滯后，已成為制約老年服務(wù)事業(yè)發(fā)展的瓶頸問(wèn)題[2-4]。因此，大力發(fā)展養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)，應(yīng)從加快培養(yǎng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員隊(duì)伍，加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，提高其護(hù)理認(rèn)知水平和技能，以滿足不同層次老年人的養(yǎng)老消費(fèi)需求 [3-4]。本研究旨在利用微信交流平臺(tái)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)和健康教育，探討其對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員分級(jí)護(hù)理認(rèn)識(shí)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法，從某市20家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲取自愿參與研究的護(hù)理員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：從業(yè)至少3個(gè)月;有一定的文化水平;使用智能手機(jī)，并已創(chuàng)建微信，能夠進(jìn)行交流。總共納入的72名研究對(duì)象中，以女護(hù)工為主，占總護(hù)工人數(shù)的75%;年齡大多在41～50歲之間;文化程度以小學(xué)為主，占54.2%;（表1）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 建立微信交流平臺(tái)

微信交流平臺(tái)研究團(tuán)隊(duì)由3名副教授、2名護(hù)研究生，1名實(shí)驗(yàn)師組成。研究者以《養(yǎng)老護(hù)理員》國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)的要求為主線，制定培訓(xùn)內(nèi)容和目標(biāo)，并采用定期+不定期方式推送老年人護(hù)理相關(guān)的科普文章、信息、圖片和視頻。研究者24小時(shí)不限時(shí)在線服務(wù)，方便護(hù)理員在線咨詢。為保證信息和知識(shí)的準(zhǔn)確性、科學(xué)性，研究者互相對(duì)發(fā)送的知識(shí)進(jìn)行審核，并每周對(duì)群內(nèi)工作進(jìn)行小結(jié)，統(tǒng)計(jì)一星期來(lái)護(hù)理員咨詢的問(wèn)題和研究者的回答是否及時(shí)，是否有指導(dǎo)性，并于每月底對(duì)工作進(jìn)行總結(jié)。

1.2.2 干預(yù)內(nèi)容

干預(yù)內(nèi)容參照《養(yǎng)老護(hù)理員》國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)制定，培訓(xùn)項(xiàng)目主要包括：生活照料（包括飲食、排泄、睡眠和清潔照料）、基礎(chǔ)護(hù)理（包括用藥照料、冷熱應(yīng)用護(hù)理、消毒防護(hù)、應(yīng)急救護(hù)、遺體照料和臨終關(guān)懷）、康復(fù)護(hù)理（包括康樂(lè)活動(dòng)照護(hù)、活動(dòng)保護(hù)和功能鍛煉）、心理護(hù)理（心理疏導(dǎo)和心理保健）和培訓(xùn)指導(dǎo)。研究者將護(hù)理員納入平臺(tái)進(jìn)行為期6個(gè)月的培訓(xùn)，干預(yù)后調(diào)查其分級(jí)護(hù)理認(rèn)識(shí)水平。

1.3 研究工具

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)工分級(jí)護(hù)理認(rèn)知情況是護(hù)理員護(hù)老能力的一個(gè)體現(xiàn)[5-6]。本研究采用由李飛燕等制定的《護(hù)工對(duì)分級(jí)護(hù)理的認(rèn)知調(diào)查表》對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員進(jìn)行評(píng)估。該調(diào)查表調(diào)查的內(nèi)容主要包括兩個(gè)方面：①護(hù)理員的一般情況，包括性別、年齡、文化程度、從業(yè)工齡、培訓(xùn)情況、月收入和婚姻狀況等;②護(hù)工針對(duì)分級(jí)護(hù)理的認(rèn)知：包括分級(jí)護(hù)理具體項(xiàng)目認(rèn)知、護(hù)工從事分級(jí)護(hù)理的重要性、從事分級(jí)護(hù)理的專業(yè)價(jià)值、從事分級(jí)護(hù)理的心理體驗(yàn)，4方面共10個(gè)條目，每個(gè)條目依照其認(rèn)知程度評(píng)分，分五個(gè)等級(jí)，從低到高分別記為2～10分，共100分，只有選擇認(rèn)同與非常認(rèn)同的才標(biāo)記為認(rèn)知，其余則按未認(rèn)知標(biāo)記[5-6]。研究者用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，向調(diào)查對(duì)象逐條詢問(wèn)量表內(nèi)容，并根據(jù)調(diào)查對(duì)象的回答如實(shí)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括描述性分析、t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)工對(duì)分級(jí)護(hù)理各項(xiàng)目的認(rèn)知率

表2顯示，護(hù)工對(duì)老年人護(hù)理所分等級(jí)的認(rèn)知率極低，僅占16.7%;20.8%的護(hù)工認(rèn)為其應(yīng)全面承擔(dān)老年人的分級(jí)護(hù)理;30.6%的護(hù)工意識(shí)到分級(jí)護(hù)理依據(jù)為老年人生活自理能力及需求;41.7%的護(hù)工認(rèn)識(shí)到掌握分級(jí)護(hù)理是護(hù)工工作的組成部分;37.5%的護(hù)工認(rèn)可分級(jí)護(hù)理質(zhì)量影響老年人的舒適和康復(fù)，44.4%的護(hù)工認(rèn)可從事分級(jí)護(hù)理有利于病情觀察。干預(yù)后，護(hù)工對(duì)分級(jí)護(hù)理各項(xiàng)目的認(rèn)知情況得到了改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

2.2 護(hù)工對(duì)分級(jí)護(hù)理認(rèn)知情況

表4顯示，干預(yù)前護(hù)工對(duì)分級(jí)護(hù)理具體項(xiàng)目認(rèn)知得分12.33±2.64;從事分級(jí)護(hù)理的重要性認(rèn)知得分19.11±3.77;從事分級(jí)護(hù)理的專業(yè)價(jià)值的認(rèn)知得分20.47±4.26;從事分級(jí)護(hù)理的心理體驗(yàn)得分13.78±3.42;認(rèn)知測(cè)評(píng)總分65.69±12.40。干預(yù)后，護(hù)工分級(jí)護(hù)理認(rèn)知情況得到了改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

人口老齡化的不斷增長(zhǎng)，人們生活壓力的不斷增加，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式所發(fā)揮的功能已逐漸弱化，已經(jīng)難以適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)的需求，老年人為減輕子女的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)和家庭壓力，選擇到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安享晚年[7-8]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的素養(yǎng)現(xiàn)狀、護(hù)老能力和技能是反映養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式作為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的重要支撐，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的護(hù)理認(rèn)知水平和技能現(xiàn)狀令人擔(dān)憂[4，9]。研究顯示，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)照護(hù)老人的護(hù)理員主要是護(hù)士和護(hù)工，專業(yè)水平相對(duì)較高的護(hù)士所占的比重偏低，而護(hù)工所占比重大，且整體文化和照護(hù)水平偏低。除少數(shù)護(hù)理學(xué)科相關(guān)專業(yè)畢業(yè)的護(hù)士接受過(guò)專業(yè)、規(guī)范和系統(tǒng)的養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)和保健護(hù)理的培訓(xùn)之外，僅有少部分的護(hù)工接受了一些短期、簡(jiǎn)單的老年護(hù)理培訓(xùn)，超過(guò)半數(shù)以上的護(hù)工，在上崗之前從未接受過(guò)老年護(hù)理專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，純屬護(hù)工間的經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)，因此對(duì)護(hù)工進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理培訓(xùn)勢(shì)在必行[5-6，9-10]。

隨著醫(yī)療、護(hù)理和科學(xué)的不斷進(jìn)步，養(yǎng)老護(hù)理員各項(xiàng)職能也在不斷的擴(kuò)展和延伸，針對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行有效的培訓(xùn)，需要從生活照料、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理等方面進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，以有效提高其日常護(hù)理技能及對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)和分級(jí)護(hù)理的認(rèn)知，改善護(hù)理員的工作理念和工作態(tài)度，從而有效提高其工作質(zhì)量，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人享受到專業(yè)的、全面的、系統(tǒng)的護(hù)理[11-13]。本研究通以《養(yǎng)老護(hù)理員》國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)的要求為主線所制定的培訓(xùn)內(nèi)容，從生活照料、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理等方面培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員，可提高其工作能力、服務(wù)態(tài)度和主動(dòng)性，從而有效提高其分級(jí)護(hù)理認(rèn)知水平。

本研究顯示，超過(guò)半數(shù)的護(hù)理員工作量繁重，每天工作量達(dá)8到12小時(shí)。因此，需在不增加護(hù)理員工作量的情況下，合理、有效安排其進(jìn)行培訓(xùn)。微信是一款可以發(fā)送文字、語(yǔ)言、圖片、視頻等信息的即時(shí)通訊軟件，微信群交流方式多樣，操作簡(jiǎn)單，互動(dòng)性強(qiáng)，時(shí)效性強(qiáng)，可不受時(shí)間、地域的限制及時(shí)發(fā)送信息。本研究中，研究者利用微信平臺(tái)將醫(yī)療、康復(fù)、保健等領(lǐng)域新更改的標(biāo)準(zhǔn)和前沿信息進(jìn)行分享，就老年人護(hù)理環(huán)節(jié)的質(zhì)量及時(shí)有效的更新和控制，一發(fā)現(xiàn)護(hù)理相關(guān)的問(wèn)題，均可給予及時(shí)提醒和解決。另一方面，此平臺(tái)可供大家平等交流，護(hù)工就照護(hù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)出現(xiàn)的不規(guī)范的操作、不良事件、好的事件，都可通過(guò)視頻、照片等形式發(fā)布，方便護(hù)工及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并分享經(jīng)驗(yàn)，也可通過(guò)群友間友善的建議和提醒，使全體護(hù)工相關(guān)護(hù)老知識(shí)得到改進(jìn)。通過(guò)微信平臺(tái)將信息有針對(duì)性地通過(guò)語(yǔ)音、視頻、圖片等形式傳遞給護(hù)理員，能改善其護(hù)老知識(shí)掌握情況，為提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)工的護(hù)老能力做知識(shí)和理論儲(chǔ)備，有效提高了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)工分級(jí)護(hù)理認(rèn)知水平。

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