康勤

【摘要】目的：評價(jià)門診細(xì)節(jié)護(hù)理在換藥患兒護(hù)理中的應(yīng)用。方法：研究時(shí)間以2018.5-2019.5為準(zhǔn)，根據(jù)入院順序?qū)?40例兒科門診換藥患兒進(jìn)行分組。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施門診細(xì)節(jié)護(hù)理。對比兩組換藥平均耗時(shí)、換藥時(shí)疼痛情況，家長滿意度。結(jié)果：觀察組患兒換藥平均耗時(shí)、換藥疼痛評分均低于對照組，p<0.05;觀察組家長滿意度97.14%高于對照組88.57%，p<0.05。結(jié)論：兒科門診細(xì)節(jié)護(hù)理的實(shí)施關(guān)注到了兒童換藥過程中的多個(gè)細(xì)節(jié)，有助于縮短換藥時(shí)間，減輕換藥痛苦，對于提高家長滿意度有積極意義。

【關(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)護(hù)理;兒科門診換藥;換藥耗時(shí);疼痛評分

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-185-02

換藥是兒科門診常見的操作，但換藥時(shí)因患兒依從性差、家屬對換藥操作不了解、對醫(yī)護(hù)人員不信任，導(dǎo)致在換藥時(shí)極易發(fā)生護(hù)理糾紛事件[1]。因此，在換藥過程中，實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)換藥順利進(jìn)行，減輕患兒痛苦，提高依從性，促使護(hù)理質(zhì)量的提高。細(xì)節(jié)護(hù)理關(guān)注到了護(hù)理活動中的細(xì)小環(huán)節(jié)，針對性的實(shí)施護(hù)理工作，從而提高護(hù)理質(zhì)量，提高滿意度[2]。本次研究以2018.5-2019.5期間在我院就診140例兒科門診換藥患兒為例，探討細(xì)節(jié)護(hù)理的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時(shí)間以2018.5-2019.5為準(zhǔn)，根據(jù)入院順序?qū)?40例兒科門診換藥患兒進(jìn)行分組。對照組70例中男女患兒分別有38、32例，平均年齡（7.23±3.14）歲，其中22例燙傷、46例跌倒傷、2例切割傷。觀察組70例中男女患兒分別有35、35例，平均年齡（7.05±3.05）歲，其中24例燙傷、42例跌倒傷、4例切割傷。本研究利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對各組患兒基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果得到無差異（p>0.05），可比較。

1.2 方法

對照組患兒換藥時(shí)僅實(shí)施常規(guī)門診護(hù)理，包括針對家長的健康教育，傷口清創(chuàng)、縫合、換藥基礎(chǔ)護(hù)理;觀察組實(shí)施門診細(xì)節(jié)護(hù)理，具體如下：

①心理護(hù)理。患兒的依從性較差，環(huán)境和護(hù)理人員陌生，容易導(dǎo)致患兒產(chǎn)生恐懼、抵觸情緒，而心理因素很大程度上影響了換藥的順利進(jìn)行。因此，換藥時(shí)，要加強(qiáng)與患兒的溝通交流，根據(jù)年齡和性格選擇適合的方式交流，與患兒建立起良好的關(guān)系;針對存在抵觸情緒的，要幫助患兒樹立正確的認(rèn)知，通過語言、藥物、情景等暗示方法，幫助患兒放下戒備、消除顧慮;如以上方法均不適用的，要請家長配合。

②轉(zhuǎn)移注意力。換藥時(shí)，機(jī)械刺激、視覺刺激和藥物刺激都會引起疼痛，因此換藥時(shí)護(hù)理人員除了要保持動作輕柔、減少藥物溫度刺激外，還可通過加強(qiáng)與患兒的交流;可通過發(fā)放兒童引導(dǎo)玩具，播放動畫片，唱兒歌等方式，轉(zhuǎn)移患兒的注意力。

③疼痛護(hù)理。換藥時(shí)，要協(xié)助患兒擺好姿勢，保證動作輕柔、緩慢、細(xì)致，盡量減少刺激，選擇刺激性小的清創(chuàng)或消毒藥物;遇到疼痛不能忍受，拒絕繼續(xù)換藥的可給予止痛軟膏涂抹于傷口處，幫助降低疼痛。換藥結(jié)束后，也可遵循醫(yī)囑給予一些鎮(zhèn)痛口服藥物，指導(dǎo)家長正確給藥，囑家長加強(qiáng)對患兒服藥后不良反應(yīng)的觀察。

④換藥后護(hù)理。結(jié)合患兒的傷口情況，實(shí)施針對家屬的健康教育和護(hù)理指導(dǎo)，叮囑并記錄患兒下次換藥時(shí)間，囑家長院外要加強(qiáng)對患兒傷口情況的觀察，保持傷口周圍清潔，避免傷口感染。對于換藥次數(shù)多、時(shí)間長者，要囑家屬遵循醫(yī)囑定期換藥，有不良情況的要及時(shí)就醫(yī)診治。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對比兩組患兒平均換藥耗時(shí)，采用視覺模擬評分（VAS）評價(jià)患兒換藥時(shí)疼痛情況。采用滕志香，蘭迎春[3]制定的滿意度評價(jià)表，對護(hù)理工作5個(gè)維度共計(jì)20個(gè)條目組成，按照5分評分法，分?jǐn)?shù)>80分視為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)對研究結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料以為n（%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 換藥耗時(shí)、疼痛評分對比

觀察組患兒換藥平均耗時(shí)、換藥疼痛評分均低于對照組，p<0.05，詳見表1。

2.2 家長滿意度對比

觀察組家長滿意度97.14%（68/70）高于對照組88.57%（62/70），（χ2 = 3.8769p<0.05。

3 討論

兒科護(hù)理工作的難點(diǎn)在于護(hù)理對象特殊、工作環(huán)境復(fù)雜，病情多變，再加上家屬對護(hù)理人員的不理解，醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)峻，嚴(yán)重影響著兒科護(hù)理工作的順利開展。隨著醫(yī)療形勢的轉(zhuǎn)變，人們對于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求不再僅僅是醫(yī)療配合、健康教育等，更多的是心理、生理等多方面的需求，這就要求護(hù)理模式必須轉(zhuǎn)變以適應(yīng)當(dāng)前形勢[4]。換藥的過程中，溫度刺激、化學(xué)刺激、機(jī)械損傷都有可能加重患兒的疼痛，給患兒的生理和心理造成嚴(yán)重的影響，因此，對于換藥患兒需要重視換藥過程多個(gè)細(xì)節(jié)，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，促進(jìn)換藥順利進(jìn)行[5]。

本次研究得出，觀察組患兒換藥平均耗時(shí)、換藥疼痛評分均低于對照組;觀察組家長滿意度97.14%高于對照組88.57%。這說明，細(xì)節(jié)護(hù)理注重兒童換藥過程中的細(xì)節(jié)之處，著眼于緩解兒童換藥痛苦，注重心理和生理上的護(hù)理需求來開展門診護(hù)理工作，從而提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度。

綜上所述，兒科門診細(xì)節(jié)護(hù)理的實(shí)施關(guān)注到了兒童換藥過程中的多個(gè)細(xì)節(jié)，有助于縮短換藥時(shí)間，減輕換藥痛苦，對于提高家長滿意度有積極意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 丘婉蘭，洪秀芳.兒科門診輸液的細(xì)節(jié)護(hù)理及效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（13）：167-168.

[2] 王霞.細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于兒科門診輸液中的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（1）：186-187

[3] 滕志香，蘭迎春.門診患者滿意度調(diào)查量表設(shè)計(jì)[J].中華醫(yī)院管理雜志， 2009， 25（3）：156-161.

[4] 王素玲，周俊萍，王廷敏.一例表皮剝脫傷患兒采用燙傷換藥法治療的護(hù)理體會[J].天津護(hù)理，2014，22（4）：358.

[5] 龔麗花.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在門診換藥室中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（36）：293.