李春燕

【摘要】目的： 探討MRI檢查對新生兒膽紅素腦病的診斷價值。 方法：本院兒童醫(yī)院2012年1月至2015年7月收治476例新生兒高膽紅素血癥（黃疸）的患兒，其中231例患兒成功進行了MRI檢查，其中23例被臨床確診為膽紅素腦病，對確診膽紅素腦病患兒MRI圖像進行分析，總結(jié)其MRI影像特點。 結(jié)果：新生兒膽紅素腦病MRI檢查雙側(cè)蒼白球出現(xiàn)對稱性高信號;急性期表現(xiàn)為T1WI出現(xiàn)對稱性高信號，T2WI呈等或稍低信號，DWI像未見明顯異常;慢性期表現(xiàn)為T2WI出現(xiàn)對稱性高信號，而T1WI呈等或稍低信號。 結(jié)論：新生兒膽紅素腦病的MRI檢查較具特征性，蒼白球出現(xiàn)對稱性高信號，急性期表現(xiàn)為T1WI高信號，慢性期表現(xiàn)為T2WI高信號。

【關鍵詞】新生兒;急性膽紅素腦病;磁共振成像

【中圖分類號】R272.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-234-01

發(fā)生高非結(jié)合膽紅素血癥新生兒，游離膽紅素透過血腦屏障，于腦內(nèi)沉積，腦組織對氧的利用收到抑制，從而引起腦損傷，稱為膽紅素腦?。ê它S疸）。約25%患兒愈后不良，常見的后遺癥包括感覺神經(jīng)性聽力障礙、智力低下、眼球運動障礙及手足徐動等。早期診斷有助于早期干預、早期治療、預防或減少后遺癥發(fā)生。MRI能對本病診斷及預后做出較為客觀的評價，成為較為常見且確診率較高的診斷方法[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院兒童醫(yī)院2012年1月至2015年7月收治的476例新生兒高膽紅素血癥（黃疸）患兒，其中231例患兒成功進行了MRI檢查，23例被臨床確診為急性膽紅素腦病。23例急性膽紅素腦病患兒中男女比例17：6;早產(chǎn)兒7例，15例足月兒，1例過期產(chǎn)兒;低出生體重兒11例;敗血癥患兒3例，6例出現(xiàn)ABO溶血;出現(xiàn)顱內(nèi)血腫4例;伴發(fā)心肌損害8例;新生兒肺炎11例，其中新生兒呼吸窘迫綜合征1例;先天性心臟病1例。急性期檢查周期為出生后3d～14d;2例4月后進行了MRI隨訪，其中1例隨訪出現(xiàn)腦癱征象。

1.2 膽紅素腦病診斷標準 參照shapiro定義[2]，臨床表現(xiàn)出現(xiàn)嗜睡、肌張力增高、角弓反張，并結(jié)合MRI檢查出現(xiàn)對稱性蒼白球高信號診斷。

1.3 MRI檢查方法 采用Siemems公司MAGNETOM Avanto 1.5T超導核磁共振系統(tǒng)，對患兒行常規(guī)頭顱MRI平掃，重點觀察T1WI、T2WI及DWI的信號改變。掃描前患兒灌腸5%水合氯醛。

2 結(jié)果

急性期MRI圖像表現(xiàn)為T1WI像雙側(cè)蒼白球出現(xiàn)對稱性高信號，T2WI呈等或稍低信號，F(xiàn)LAIR像、DWI像及ADC圖未見明顯信號異常，見圖1～5。2例患者4個月后進行了MRI復查，表現(xiàn)為T2WI蒼白球呈現(xiàn)對稱性高信號，T1WI呈等或稍低信號，其中1例患兒后續(xù)出現(xiàn)了腦癱表現(xiàn)。

3 討論

3.1 發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)

新生兒紅細胞壽命短，血紅蛋白較快分解，造成膽紅素大量生成，與此同時新生兒血漿運送膽紅素的能力較成人低下，肝臟分解膽紅素能力尚相對不足，導致未分解的膽紅素在體內(nèi)大量聚集，引起神經(jīng)元細胞Ca2+內(nèi)流增多甚至過度，使得蛋白水解酶活性受激發(fā)增高，導致神經(jīng)元凋亡[3]。血清膽紅素水平>139μmol/L時，新生兒即可出現(xiàn)皮膚、黏膜變黃，即新生兒黃疸。病理性黃疸診斷標準為足月兒血清膽紅素水平>221μmol/L或早產(chǎn)兒血清膽紅素水平>257μmol/L。病理性黃疸患兒血液中膽紅素含量急劇上升，膽紅素可透過新生兒功能低下的血腦屏障沉積于腦內(nèi)，聚集于神經(jīng)末梢，嚴重損傷神經(jīng)元，引起膽紅素腦病;患兒可出現(xiàn)神經(jīng)體征，愈后不良，并可出現(xiàn)感覺神經(jīng)性聽力障礙、智力低下、眼球運動障礙及手足徐動等后遺改變。

3.2 影像學檢查表現(xiàn)及機理

急性期：新生兒期膽紅素腦病最易累及神經(jīng)細胞代謝旺盛的基底核，蒼白球內(nèi)大量未結(jié)合膽紅素沉積，引起神經(jīng)元改變，導致細胞凋亡，MRI掃描受累蒼白球于T1WI像出現(xiàn)對稱性高信號，隨患兒血清膽紅素水平不同，病變蒼白球信號強度也會相應高低不等[4];由于神經(jīng)毒副作用不伴有細胞水腫等，不導致H+濃度的變化，因而T2WI及DWI信號未見明顯改變[1][5]。

慢性期：膽紅素腦病的病理組織慢性期出現(xiàn)膠質(zhì)增生、脫髓鞘等，可能是引起T2WI蒼白球高信號的原因，且臨床出現(xiàn)腦癱表現(xiàn)，常提示預后不良。

綜上所述，新生兒膽紅素腦病MRI的圖像較具特征性，在新生兒膽紅素腦病的診斷中具有重要作用，雙側(cè)蒼白球T1WI對稱性高信號是急性膽紅素腦病的特征性表現(xiàn)，慢性期主要表現(xiàn)為T2WI高信號。對臨床疑似患兒應盡早行MRI檢查，有助于臨床醫(yī)師早期診斷、早期干預、早期治療。

參考文獻：

[1] 毛健，富建華，陳麗英，等.重度高膽紅素血癥新生兒蒼白球磁共振成像特征及其臨床意義[J].中華兒科雜志，2007，45（1）：24-29.

[2] Shapiro SM.Definition of the clinaical spectrun of lernicterus and bilirubin-induced neurologic dysfunction（BIND）[J].J Perinatol，2005，25（1）：54-59.

[3] Hanko E， Hansen TWR， Almaas R， et al.Bilirubin induces apoptosis and necrosis in human NTN Neruons[ J] .Pediatr Res ， 2005， 57（2） ：179-184.

[4] 任慶國，康笑水，鄭金勇，等.MRI在新生兒膽紅素腦病中的應用價值[J].山東大學學報（醫(yī)學版），2010，48（2）：91-93.

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