劉翔毅 白麗君 劉瑩 張花治

在醫(yī)學(xué)高等教育中，以教師主導(dǎo)的傳統(tǒng)教學(xué)模式在培養(yǎng)學(xué)生的過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，但不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力、主觀能動(dòng)性以及創(chuàng)造性思維[1]。中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科學(xué)由于理論內(nèi)容多、專業(yè)性強(qiáng)、抽象、課時(shí)少，傳統(tǒng)模式教學(xué)易致學(xué)生理解差、學(xué)習(xí)興趣不高，教學(xué)效果一般[2]。以團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的（team based learning，TBL）教學(xué)模式作為一種新型教學(xué)模式，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中[3]。TBL教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式下以教師為主導(dǎo)的教學(xué)方法，使教學(xué)過(guò)程變得多元化，有效激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性[4]。為進(jìn)一步探討TBL模式在中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科學(xué)教學(xué)中的效果，我們選取同一個(gè)專業(yè)的兩個(gè)班級(jí)進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年8月—2018年8月，選取中西醫(yī)結(jié)合2013級(jí)本科50名學(xué)生作為研究對(duì)象，采取TBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，將其設(shè)為TBL教學(xué)組。選取中西醫(yī)結(jié)合2014級(jí)本科65名學(xué)生作為對(duì)照，在教學(xué)過(guò)程中采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，將其設(shè)為傳統(tǒng)教學(xué)組。其中TBL教學(xué)組男3人，女47人，年齡19～25歲，平均（22.7±1.2）歲；傳統(tǒng)教學(xué)組男5人，女60人，年齡20～28歲，平均（23.0±0.9）歲。兩組學(xué)生一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)教學(xué)組按照傳統(tǒng)的課堂授課模式進(jìn)行教學(xué)，即按照教學(xué)大綱與教學(xué)計(jì)劃，教師依據(jù)教材按照教學(xué)內(nèi)容順序逐一講授開(kāi)展教學(xué)。TBL教學(xué)組則采取TBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。具體如下：在第一節(jié)中，教師將本課程主要教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)形式預(yù)先告知學(xué)生，向?qū)W生說(shuō)明TBL教學(xué)的具體流程及學(xué)生應(yīng)如何參與。按自由組合的原則，將全班學(xué)生按照5～6人分為一組，每個(gè)小組自行推選出1名組長(zhǎng)，將分組名單告知教師。課前，教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)，將課程內(nèi)容分解為不同板塊，科學(xué)設(shè)定教學(xué)目標(biāo)以及推進(jìn)課堂展開(kāi)的相關(guān)主題。于授課前一周向?qū)W生大致介紹即將教授的課程，所要解決的問(wèn)題，要求以小組為團(tuán)隊(duì)共同進(jìn)行課前預(yù)習(xí)、準(zhǔn)備，在教師指導(dǎo)下查閱相關(guān)文獻(xiàn)、圖文視頻等資料，并提前進(jìn)行集體探討和總結(jié)。正式授課時(shí)，先由學(xué)生分組匯報(bào)其自主學(xué)習(xí)成果并回答教師提出的一系列問(wèn)題，據(jù)此了解各組對(duì)即將講授內(nèi)容理解和掌握的情況、存在的問(wèn)題及其提出的疑惑，判斷學(xué)生自主學(xué)習(xí)效果，與教學(xué)目標(biāo)之間存在的差距，由此獲知學(xué)生的學(xué)習(xí)難點(diǎn)，引出教學(xué)難點(diǎn)。教師依據(jù)這些情況，結(jié)合課程內(nèi)容的重點(diǎn)與專業(yè)特點(diǎn)，在一系列精心設(shè)計(jì)問(wèn)題的引導(dǎo)下，由教師主導(dǎo)，結(jié)合課堂討論，通過(guò)解決存在的問(wèn)題，推進(jìn)課程進(jìn)行。最后，對(duì)本次課程進(jìn)行總結(jié)，并提出下一次課所要講授的主題與問(wèn)題以指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，各組填寫教學(xué)反饋信息并上交。如此循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）考核成績(jī)：分平時(shí)考核與期末考核。平時(shí)考核是在每次授課結(jié)束后，教師從課程主題的專業(yè)角度出發(fā)，提出一些涉及基礎(chǔ)與臨床的案例問(wèn)題，考察學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度以及應(yīng)用于臨床并解決臨床問(wèn)題的能力。期末考核采取統(tǒng)一試卷考核方式進(jìn)行，同一教師判卷。平時(shí)成績(jī)與期末成績(jī)總分均為100分。（2）教學(xué)效果評(píng)價(jià)：課程完成后，采取自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷表，學(xué)生對(duì)本課程教學(xué)效果進(jìn)行總體評(píng)價(jià)，主要針對(duì)教學(xué)形式、教學(xué)方法、課堂氛圍、課堂參與度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作5個(gè)方面進(jìn)行滿意度調(diào)查。每項(xiàng)總分為100分，分別對(duì)應(yīng)五個(gè)級(jí)別：差（0～20分），一般（21～40分），中等（41～60分），良好（61～80分），很好（81～100分）。（3）學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)：調(diào)查比較兩組學(xué)生在學(xué)習(xí)難度、學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)點(diǎn)掌握與專業(yè)能力提升、自主解決問(wèn)題能力、知識(shí)面拓展5個(gè)反面的總體評(píng)價(jià)。每項(xiàng)評(píng)分總分為100分，其中學(xué)習(xí)難度評(píng)分分為五個(gè)等級(jí)：簡(jiǎn)單（0～20分），一般（21～40分），中等（41～60分），較難（61～80分），很難（81～100分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生平時(shí)考核與期末考核成績(jī)比較

TBL教學(xué)組平時(shí)考核、期末考核成績(jī)均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較

TBL教學(xué)組在教學(xué)形式、教學(xué)方法、課堂氛圍、課堂參與度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作5個(gè)方面的滿意評(píng)分均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)比較

TBL教學(xué)組的學(xué)習(xí)難度要大于傳統(tǒng)教學(xué)組，然而在學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)點(diǎn)掌握與專業(yè)能力提升、自主解決問(wèn)題能力、知識(shí)面拓展方面的評(píng)分均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

3 討論

在臨床各學(xué)科中，中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科學(xué)屬于非主干專業(yè)課程，課時(shí)少，但教學(xué)內(nèi)容繁多。學(xué)科涉及到各個(gè)病種的相關(guān)知識(shí)，如病因、病理、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀體征、診斷與鑒別診斷、治療、預(yù)后等，尤其涉及到的解剖內(nèi)容較為復(fù)雜，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)感到枯燥無(wú)味、理解困難[5-6]。而要想學(xué)生能在有限的課堂教學(xué)時(shí)間里掌握好相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，需要學(xué)生做到積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，而不是被動(dòng)地接受教師的教授，這也就需要積極探索新穎、有效而且有趣的教學(xué)模式[7-8]。TBL教學(xué)模式是以團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的一種教學(xué)方式，目的在于使教學(xué)過(guò)程具備小班教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)。隨后該教學(xué)模式于21世紀(jì)初開(kāi)始被使用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中。TBL教學(xué)的核心是將學(xué)生按小組劃分，組內(nèi)進(jìn)行討論、合作，如此可有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，提高團(tuán)隊(duì)合作精神[9]。與此同時(shí)，也增強(qiáng)了學(xué)生有效的溝通能力與語(yǔ)言表達(dá)能力。目前TBL教學(xué)模式已被國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教學(xué)中廣泛使用[10]。

表1 兩組學(xué)生平時(shí)考核與期末考核成績(jī)比較（分，）

表1 兩組學(xué)生平時(shí)考核與期末考核成績(jī)比較（分，）

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果滿意度比較（分，）

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果滿意度比較（分，）

表3 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣比較（分，）

表3 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣比較（分，）

本研究結(jié)果顯示，在中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科學(xué)教學(xué)中實(shí)施TBL教學(xué)法具有如下優(yōu)勢(shì)：（1）提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性。TBL教學(xué)模式下，學(xué)生必須各自盡最大努力，通過(guò)查閱書籍、查詢資料等多種途徑解決課前預(yù)習(xí)中遇到的問(wèn)題，以解決小組的任務(wù)，因而可有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性與積極性[11]。（2）加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。TBL教學(xué)模式是以團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)的，不僅需要團(tuán)隊(duì)成員之間的觀點(diǎn)撞擊，還需最終團(tuán)隊(duì)能達(dá)成一致，而不僅僅是組員盡力完成好個(gè)人的任務(wù)即可。在完成個(gè)人任務(wù)后，還需要幫助其他小組成員，因此學(xué)生之間必須相互磨合、相互信任、有效合作，因此有效提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[12]。小組成員之間精誠(chéng)合作，有助于共同提高組員的學(xué)習(xí)成績(jī)，提高解決問(wèn)題的能力。曹禮榮等[13]的研究中，在高職高專《外科學(xué)》教學(xué)中實(shí)施TBL教學(xué)法后，95%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法能有效增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。本研究中，TBL教學(xué)法實(shí)施后，學(xué)生解決問(wèn)題的能力有明顯提高。（3）提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。TBL教學(xué)過(guò)程中，需要學(xué)生在課堂上提出自己的觀點(diǎn)與見(jiàn)解，這就需要學(xué)生查閱大量的文獻(xiàn)、資料、書籍等，分析并利用查閱到的資料佐證自己的觀點(diǎn)。這無(wú)疑有助于提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，使學(xué)生的綜合素質(zhì)得到很好的提升[14]。本研究中，TBL教學(xué)組學(xué)生在知識(shí)點(diǎn)掌握與專業(yè)能力提升、自主解決問(wèn)題能力、知識(shí)面拓展等方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。

在TBL教學(xué)法實(shí)施過(guò)程中，做到以下幾點(diǎn)有助于提高教學(xué)效果。（1）課前準(zhǔn)備：不管是學(xué)生還是教師，課前均應(yīng)做好相應(yīng)準(zhǔn)備，教師應(yīng)做好備課，認(rèn)真分解教學(xué)內(nèi)容板塊并精心設(shè)計(jì)內(nèi)容主題及任務(wù)。及時(shí)布置學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生則據(jù)此積極準(zhǔn)備。（2）資源供應(yīng)：學(xué)校應(yīng)提供充足的學(xué)習(xí)資源及平臺(tái)，例如圖書館資源、網(wǎng)絡(luò)資源等，教師提供參考資料、權(quán)威的學(xué)習(xí)網(wǎng)站、病例資料等。（3）加強(qiáng)合作：教學(xué)過(guò)程中，需要學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間緊密協(xié)作[15]。

綜上所述，TBL教學(xué)法是完全有別于傳統(tǒng)教學(xué)法的一種新型教學(xué)方式，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，通過(guò)小組成員合作以及討論、教師來(lái)引導(dǎo)的形式完成教學(xué)目標(biāo)。在中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用TBL教學(xué)模式可有效改善課堂教學(xué)及提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果。