肖李凡

近年來心血管?。╟ardiovascular disease,CVD）患者不斷增加，CVD已成為威脅人類健康乃至生命的重要因素。據(jù)《中國心血管病報告2017》統(tǒng)計，CVD目前在城鄉(xiāng)居民死亡原因中位于首位，甚至超過腫瘤、呼吸疾病、消化疾病等[1]，積極開展對CVD患者的治療和護理是當(dāng)前工作中的一項緊迫任務(wù)。CVD患者的增多對心內(nèi)科臨床護理教學(xué)工作也提出更高要求，護生在學(xué)習(xí)期間需要努力積累實踐經(jīng)驗，以便更快適應(yīng)今后的崗位工作，提高崗位勝任能力[2]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法側(cè)重理論指導(dǎo)，學(xué)生實踐能力有待積累[3]。按照情境認知理論的指導(dǎo)，學(xué)習(xí)最好發(fā)生在真實的情境中，近年來情境模擬教學(xué)法受到廣泛關(guān)注，其生動的教學(xué)情境、貼近實踐案例的鍛煉機會更利于激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，使護生在逼真的教學(xué)環(huán)境下了解各類病例的護理方法，從而取得更加理想的教學(xué)效果?，F(xiàn)將我科對實習(xí)護生開展情境模擬教學(xué)的工作予以回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2018年6月在本院心內(nèi)科實習(xí)的護生38例作為對照組，另選取2018年7月—2018年12月在本院心內(nèi)科實習(xí)的護生38例作為觀察組。觀察組護生均為女性，年齡為21～24歲，平均年齡（22.37±0.46）歲。對照組護生均為女性，年齡為21～24歲，平均年齡（22.41±0.35）歲。觀察組和對照組一般資料、帶教老師資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有護生在校各門成績均合格，能夠嚴格遵守實習(xí)課程安排，按時到崗，接受相關(guān)考核。同時排除實習(xí)課程學(xué)習(xí)未滿護生。本研究已提交醫(yī)院倫理委員會審閱批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用心內(nèi)科常規(guī)臨床護理教學(xué)方法。帶教老師根據(jù)教材安排，結(jié)合心內(nèi)科臨床護理實踐，制定教學(xué)計劃。帶教老師分別進行心內(nèi)科理論講解和實踐操作演示，在重要護理技能方面加強指導(dǎo)，帶領(lǐng)學(xué)生展開練習(xí)。每個章節(jié)教學(xué)結(jié)束，帶教老師總結(jié)護生學(xué)習(xí)過程中存在的不足，給予學(xué)生糾正和指導(dǎo)。觀察組采用情境模擬教學(xué)法，包括情境設(shè)計、教案編寫、情境模擬、技能演練、總結(jié)交流等[4]。

（1）情境設(shè)計。帶教老師根據(jù)實習(xí)教材中的安排，圍繞高血壓、冠心病等心內(nèi)科疾病的治療和護理，帶領(lǐng)學(xué)生進入病區(qū)了解護理的基本要求，結(jié)合不同病癥的臨床癥狀、檢查項目、治療方案、護理措施，向護生講解護理工作應(yīng)注意的問題。在此基礎(chǔ)上，帶教老師設(shè)計具體的教學(xué)情境，如心絞痛、心肌缺血、心律失常等，根據(jù)大綱要求，制定詳細的情境教學(xué)方案。

（2）教案編寫。帶教老師以具體的病例為基礎(chǔ)，收集相關(guān)內(nèi)容，將一般資料、患者癥狀、既往病史、治療方案等內(nèi)容綜合起來，形成系統(tǒng)的情境教學(xué)案例。

（3）情境模擬。按照設(shè)定的教學(xué)情境，帶教老師向護生講述教學(xué)目標(biāo)、案例情境，并組織護生布置教學(xué)情境，然后進行角色分工，分別扮演醫(yī)生、患者、護士。同時帶教老師應(yīng)注意針對同類病情，設(shè)計多種實踐情境，讓護生廣泛學(xué)習(xí)不同患者的臨床表現(xiàn)、治療及護理要求。例如，對于某冠心病患者，入院前多次出現(xiàn)心絞痛、胸悶、氣短等癥狀，帶教老師應(yīng)指導(dǎo)護生學(xué)習(xí)心電圖判斷要領(lǐng)、病癥處理原則、入院治療的基本方案，同時教授學(xué)生吸氧、心電監(jiān)護等操作方法，以及患者住院期間應(yīng)當(dāng)開展的溝通交流工作。再如患者突發(fā)緊急情況，帶教老師要教授護生如何配合醫(yī)生開展急救等，從而使學(xué)生熟悉各類情境。

（4）技能演練。護生結(jié)合自身扮演的角色，表達患者癥狀，提出患者的治療和護理方案。在演練過程中，護生應(yīng)當(dāng)提高患者病史收集、確立檢查項目、判斷檢查結(jié)果的熟練程度，并根據(jù)開具醫(yī)囑、制定治療計劃的工作實際，明確應(yīng)采取的護理措施。帶教老師要充分發(fā)揮護生的主體地位，同時為護生提供指導(dǎo)，不斷引入新的情境，使護生感受生動的實踐環(huán)境。

（5）總結(jié)交流。經(jīng)過模擬情境，提升護理技能，帶教老師進一步帶領(lǐng)學(xué)生自評、互評，使學(xué)生明確自身在心內(nèi)科臨床護理中應(yīng)當(dāng)發(fā)展的方向，熟練掌握病史詢問、臨床檢查、治療、護理流程，不斷提升職業(yè)素養(yǎng)。

實習(xí)結(jié)束后對比兩組護生的理論考核成績、實踐考核成績。理論考核由客觀題和主觀題構(gòu)成，滿分100分。實踐考核包含護理操作技能、護理文書寫作、病房檢查、溝通宣教等方面，滿分100分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組理論考核成績、實踐考核成績均明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組考核成績（分，）

表1 觀察組和對照組考核成績（分，）

3 討論

當(dāng)前我國已步入老齡化社會，加之社會環(huán)境、生活習(xí)慣的改變，CVD患者不斷增加，并且有年輕化趨勢[5]。CVD患者往往病情較長，在高脂血、動脈粥樣硬化、心肌缺血等因素影響下，隨時可能發(fā)生危險事件[6]。臨床對CVD的治療需嚴密監(jiān)測病情發(fā)展，并加強對患者的健康教育。近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步走向深入，營造和諧醫(yī)患關(guān)系成為治療和護理工作的一項重要任務(wù)。尤其心內(nèi)科患者住院期間存在諸多風(fēng)險因素，如護理人員工作不嚴謹、患者會發(fā)生不良事件等[7]，都有可能引發(fā)醫(yī)患關(guān)系問題，故護理人員必須全面提升職業(yè)素養(yǎng)，從而為提高臨床服務(wù)質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

心內(nèi)科護理臨床教學(xué)涉及的內(nèi)容較多，?？扑幤芳皟x器品類雜，收治急?；颊吡看?，突發(fā)搶救幾率高[8]，所以護理工作中需要結(jié)合高血壓、冠心病等患者的實際情況，采取有針對性的護理措施，例如心肌缺血、心律失常、心絞痛乃至意識喪失等不同癥狀，護理人員必須在了解患者病史、病情的前提下，積極配合醫(yī)生采取救治，并在患者住院期間執(zhí)行系統(tǒng)的護理方略。如果缺少實踐經(jīng)驗的積累，護生在踏入工作崗位后有可能出現(xiàn)操作不熟練、失誤或是緊張等問題，進而給護理工作質(zhì)量帶來影響[9]。因此，實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)對護生的職業(yè)素養(yǎng)積淀至關(guān)重要。傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要問題是偏重理論講解，護生雖然能夠了解心內(nèi)科工作的基本內(nèi)容，接受初步的護理技能訓(xùn)練，但理論考核、實踐考核成績并不理想，尤其是隨著患者數(shù)量的與日俱增，護理人員今后工作將會面臨更多挑戰(zhàn)，積極推進教學(xué)方法的改革勢在必行。

臨床帶教是護理教育的重要組成部分。情境模擬教學(xué)法是指帶教老師以一定的情感色彩和形象為主體，創(chuàng)設(shè)具體的情境，喚起護生的體驗感受，進而幫助護生理解教材中的內(nèi)容，增強實踐操作能力[10]。心內(nèi)科患者病情復(fù)雜，護理人員應(yīng)當(dāng)廣泛接觸實踐案例，了解各類病情特點，熟練掌握護理技能，以便應(yīng)對各種突發(fā)狀況。情境模擬教學(xué)法以豐富的實踐案例為基礎(chǔ)，在帶教老師引導(dǎo)下，護生通過扮演醫(yī)生、患者、護士的不同角色，可以在逼真的情境下體驗治療和護理的需求，明確患者入院后經(jīng)過癥狀分析、病史詢問、臨床檢查、接受治療和護理的規(guī)范流程，同時獲得有效的模擬實踐鍛煉[11]。特別對于一些緊急、復(fù)雜的病例，都可借助情境向護生展示，從而使護生全面掌握護理技能，將模擬演示轉(zhuǎn)化為解決問題的能力[12]，更好地駕馭今后的護理實踐工作。

本科在護理臨床教學(xué)中實施情境模擬教學(xué)前，對照組僅采用常規(guī)帶教方法，由帶教老師根據(jù)教材規(guī)劃，設(shè)計理論與實踐教學(xué)方案，開展系統(tǒng)化講解。自推行情境模擬教學(xué)法以來，帶教老師以具體的治療和護理情境為依托，向護生教授護理要領(lǐng)，激發(fā)護生的主體意識，護生積極參與到模擬實踐的鍛煉當(dāng)中。對比兩組護生的理論考核成績、實踐考核成績，觀察組均明顯高于對照組（P＜0.05），說明情境模擬教學(xué)法取得的成果值得肯定。