楊東霞,袁文丹

(1.濱州醫(yī)學(xué)院圖書(shū)館；2. 濱州醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264000)

隨著社會(huì)發(fā)展和科學(xué)進(jìn)步,高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展也在與時(shí)俱進(jìn)，醫(yī)學(xué)院校在編制教學(xué)計(jì)劃、選擇教學(xué)手段等各方面都在進(jìn)行探索與創(chuàng)新，以求符合當(dāng)前教育發(fā)展的潮流，培養(yǎng)出符合社會(huì)進(jìn)步發(fā)展要求的人才。就目前教改而言，很多醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展模塊化教學(xué)，但基于臨床醫(yī)學(xué)七年制的學(xué)生來(lái)進(jìn)行的較多。我校針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科五年制學(xué)生進(jìn)行了模塊化教學(xué)的探索和實(shí)踐，獲得較好教學(xué)效果。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

模塊教學(xué)實(shí)驗(yàn)班以隨機(jī)抽取的我校2012-2014級(jí)臨床本科專業(yè)每級(jí)2個(gè)班的學(xué)生為受試對(duì)象，進(jìn)行模塊教學(xué)。對(duì)照班則為隨機(jī)抽取每級(jí)除實(shí)驗(yàn)班外的臨床本科專業(yè)的2個(gè)班級(jí)，進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)。

(二)實(shí)驗(yàn)方法。

我校系統(tǒng)整合后的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班的模塊教學(xué)分為九大模塊，均是提取傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)六門(mén)課程的相關(guān)內(nèi)容，緊扣《高等醫(yī)藥院校面向21世紀(jì)教學(xué)內(nèi)容和課程體系改革計(jì)劃》，將這些內(nèi)容按照“以問(wèn)題為中心”或“以疾病為中心”的教學(xué)模式進(jìn)行有機(jī)的整合、優(yōu)化，建立各個(gè)模塊教學(xué)小組。對(duì)照班則采用傳統(tǒng)授課方法進(jìn)行授課。

(三) 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

二、結(jié) 果

為了全面評(píng)價(jià)與對(duì)比傳統(tǒng)教學(xué)班與模塊教學(xué)班的教學(xué)效果與學(xué)生學(xué)習(xí)效果，采取了多種評(píng)價(jià)方式相結(jié)合的考核辦法。包括理論考試(50%)和實(shí)驗(yàn)考試(50%)，理論考試分為理論閉卷考試(25%)和綜合能力開(kāi)卷考試(25%)兩個(gè)形式；實(shí)驗(yàn)考試分為數(shù)字切片觀察(25%)和操作技能考試(25%)。最后計(jì)算的總評(píng)成績(jī)?yōu)槠渥詈蟮某煽?jī)?cè)u(píng)定。

試卷的判定采用盲評(píng)的方式，統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)后由兩位老師分別判定，取兩個(gè)分?jǐn)?shù)的平均分?jǐn)?shù)作為該生的成績(jī)。

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)模塊教學(xué)班的理論和實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)均高于傳統(tǒng)教學(xué)班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)附表)。

附表 模塊教學(xué)模式實(shí)驗(yàn)班與傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照班成績(jī)的比較分)

三、討 論

(一)模塊教學(xué)將不同學(xué)科知識(shí)進(jìn)行優(yōu)化整合，整個(gè)教與學(xué)的過(guò)程互相關(guān)聯(lián)和協(xié)調(diào)。

傳統(tǒng)的分學(xué)科教學(xué)中，正常形態(tài)(功能)與異常形態(tài)(功能)的學(xué)習(xí)往往跨學(xué)期進(jìn)行，學(xué)生在學(xué)習(xí)新知識(shí)時(shí)往往需要先回顧與新知識(shí)相關(guān)聯(lián)的舊知識(shí)，如學(xué)習(xí)白細(xì)胞病理時(shí)需要回顧白細(xì)胞正常形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理功能，教和學(xué)雙方都構(gòu)成了知識(shí)重復(fù)性學(xué)習(xí)的壓力。除此之外，有時(shí)正常形態(tài)和功能的學(xué)習(xí)也是跨學(xué)期進(jìn)行的，知識(shí)間往往存在脫節(jié)，重疊甚至相互矛盾的現(xiàn)象，例如血液模塊的血細(xì)胞生成這個(gè)知識(shí)點(diǎn)在生理和組織學(xué)中都有講授，雖然側(cè)重點(diǎn)不同，但很多內(nèi)容都是交叉重復(fù)的。以上這些情況在模塊教學(xué)中是幾乎不存在的。模塊化教學(xué)過(guò)程淡化了傳統(tǒng)各學(xué)科的界限，把各器官系統(tǒng)具有關(guān)聯(lián)性的課程內(nèi)容緊密聯(lián)系在一起，內(nèi)容重新組合成為“課程群”[1]。這就將原來(lái)分屬于不同學(xué)科的知識(shí)相互優(yōu)化，能夠完成正常形態(tài)與異常形態(tài)、機(jī)能與形態(tài)、正常機(jī)能與異常機(jī)能、微觀與宏觀等幾個(gè)方面的整合。在這個(gè)過(guò)程中，將異常形態(tài)(機(jī)能)直接與正常形態(tài)(機(jī)能)，對(duì)比學(xué)習(xí)或講解，既學(xué)習(xí)各學(xué)科的知識(shí)內(nèi)容，又注重各學(xué)科間的關(guān)系。這樣既減少了學(xué)時(shí)，學(xué)生理解也更為深刻，整個(gè)教與學(xué)的過(guò)程互相關(guān)聯(lián)和協(xié)調(diào)，達(dá)到事半功倍的效果。我們的研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，接受模塊教學(xué)的學(xué)生各項(xiàng)學(xué)習(xí)成績(jī)均明顯高于傳統(tǒng)授課方式的學(xué)生，這部分學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力也明顯高于傳統(tǒng)授課方式的學(xué)生。

(二)模塊教學(xué)將不同學(xué)科的知識(shí)內(nèi)容系統(tǒng)化，培養(yǎng)學(xué)生整體系統(tǒng)的觀念，利于臨床課程的學(xué)習(xí)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床工作中要求醫(yī)務(wù)人員能夠從人體的整體角度去診斷和治療疾病[2]。這就要求醫(yī)學(xué)生能從基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段就樹(shù)立整體的觀念。模塊教學(xué)過(guò)程中，不僅教學(xué)內(nèi)容將分屬于不同學(xué)科的知識(shí)按照器官系統(tǒng)綜合化，系統(tǒng)化；同時(shí)在教學(xué)設(shè)計(jì)及具體授課過(guò)程中，能夠做到既強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)中每一個(gè)器官的功能，又強(qiáng)調(diào)由這些器官構(gòu)成的整個(gè)系統(tǒng)的功能，同時(shí)將器官系統(tǒng)的功能與其形態(tài)相統(tǒng)一。 不僅如此，在教學(xué)方法上，模塊教學(xué)內(nèi)容的綜合整體化更有利于實(shí)施多樣化的教學(xué)方法，如正常與異常形態(tài)的理論實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)，正常功能與異常功能的綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)及PBL教學(xué)等多形式的教學(xué)方法實(shí)施。這樣，在這種整體學(xué)習(xí)過(guò)程中，既減弱了學(xué)生的學(xué)科定向意識(shí)，增加課程的連貫統(tǒng)一性，學(xué)生又能潛移默化具有了整體系統(tǒng)的觀念，為學(xué)習(xí)臨床課程的學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

而事實(shí)也證明了，模塊教學(xué)的學(xué)生在臨床課程的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)的實(shí)踐中有著傳統(tǒng)教學(xué)無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。這些學(xué)生臨床課程的學(xué)習(xí)領(lǐng)悟更加深刻，臨床課程的考試成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)授課班級(jí)。經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn)其主要原因就在于教改班的學(xué)生在模塊學(xué)習(xí)的過(guò)程中，將不同學(xué)科的知識(shí)內(nèi)容一體化，這樣的學(xué)習(xí)過(guò)程有利于學(xué)生將基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床知識(shí)相結(jié)合，在潛移默化過(guò)程中自動(dòng)形成臨床思維模式。

(三)模塊教學(xué)對(duì)教與學(xué)提出了更高的要求，需要在實(shí)踐中不斷改進(jìn)。

我校在2012年啟動(dòng)了模塊教學(xué)教改班，當(dāng)時(shí)絕大部分醫(yī)學(xué)院校是在七年制醫(yī)學(xué)生中實(shí)施的，我校在臨床醫(yī)學(xué)本科五年制學(xué)生中實(shí)施的情況非常少見(jiàn)。三年的實(shí)施，筆者深切的感受到了這種教學(xué)模式對(duì)教與學(xué)均提出了更高的要求。對(duì)于教來(lái)說(shuō)，首先要確立各個(gè)模塊教學(xué)負(fù)責(zé)人，跨學(xué)科跨教研室組成教學(xué)團(tuán)隊(duì)，然后緊扣畢業(yè)生應(yīng)該達(dá)到的培養(yǎng)目標(biāo)來(lái)進(jìn)行[3]整合課程，編寫(xiě)教學(xué)大綱、教材并進(jìn)一步實(shí)施。這個(gè)過(guò)程中要求模塊授課教師的教學(xué)思想及教學(xué)模式要有相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，不能是各門(mén)課程之間的簡(jiǎn)單“拼接”，而是真正做到優(yōu)化整合。這需要授課教師不斷學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)。對(duì)于學(xué)來(lái)說(shuō)，模塊教學(xué)給了學(xué)生更多的自主學(xué)習(xí)空間，這就對(duì)于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提出了更高的要求，對(duì)于五年制學(xué)生來(lái)說(shuō)，就需要教師在授課過(guò)程中能夠根據(jù)學(xué)生自學(xué)能力，因材施教，逐步培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。否則，部分學(xué)生可能會(huì)因?yàn)椤白灾鲗W(xué)習(xí)能力不足”而失去了對(duì)課程的興趣。這些均對(duì)教與學(xué)提出了更高層次的要求。因此，我校對(duì)于模塊授課的教師采用外出到知名院校觀摩培訓(xùn)，或者聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專家教授來(lái)校指導(dǎo)授課等方式對(duì)這部分教師進(jìn)行定期培訓(xùn)，以提高教學(xué)水平。

總之，時(shí)代的發(fā)展要求醫(yī)學(xué)院校建立起適應(yīng)國(guó)內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需要的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，我校適應(yīng)時(shí)代潮流對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生實(shí)施的模塊教學(xué)獲得較好教學(xué)效果。