王 娜，龐曉麗

(天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 300222)

OSCE(Objective Structured Clinical Examination)于1975年由Harden教授等[1]提出的一種新的醫(yī)學(xué)生考核模式，通過設(shè)計(jì)一系列考站模擬臨床真實(shí)情境，要求考生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成考試內(nèi)容。此外該模式[2-3]非常靈活，每個(gè)考站可根據(jù)情況采用不同測(cè)試方法，能夠克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)技能考核缺陷，提高信效度。

本研究將OSCE考核模式引入到助產(chǎn)專業(yè)三階段技能考核中，分析應(yīng)用效果及可行性，著力探索更為客觀合理的技能評(píng)價(jià)模式。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選擇某高校2014級(jí)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，排除因故不能參加考核的學(xué)生，最后參與者為85人；全部為女性，學(xué)生在年齡、性別、入學(xué)途徑、課程、教材、課時(shí)數(shù)、授課教師等方面的差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(二)研究方法。

1.考站設(shè)置。針對(duì)助產(chǎn)專業(yè)技能實(shí)訓(xùn)的特點(diǎn)和要求，以臨床指征分期為原則確定考站和內(nèi)容：1站孕產(chǎn)婦病史采集，2站體格檢查(四部觸診和胎心監(jiān)護(hù))，3站陰道分娩接產(chǎn)術(shù)(鋪產(chǎn)包、接產(chǎn)、新生兒臍帶護(hù)理)，4站側(cè)切縫合技術(shù)，5站會(huì)陰沖洗/擦洗，6站新生兒窒息復(fù)蘇，7站健康宣教(口試)。

2.編寫病例。教師提前收集臨床一線典型病例，根據(jù)考試要求改編為標(biāo)準(zhǔn)化病例，引導(dǎo)學(xué)生完成疾病的診斷和相應(yīng)的護(hù)理措施，進(jìn)行某項(xiàng)助產(chǎn)技術(shù)操作。

3.人員配置。(1)選拔、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patients, SP)[4]。在助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生中公開招募志愿者16名，依照標(biāo)準(zhǔn)化病例進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。(2)考務(wù)人員的培訓(xùn)。對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，系統(tǒng)介紹OSCE考核模式、流程、整體安排、考站設(shè)置、人員配置、崗位職責(zé)等。(3)編寫反饋問卷，實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控?？己酥屑訌?qiáng)巡查和協(xié)調(diào)，考核后填寫相應(yīng)反饋問卷，實(shí)施全程質(zhì)量監(jiān)控，提高考核質(zhì)量。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0完成，基數(shù)資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)以P0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。除了均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等描述外，還包括以下內(nèi)容。(1)難度。以P 來表示區(qū)分度(D)。Ebell[6]提出：若D在0.30～0.39，說明該考核項(xiàng)目區(qū)分被試者優(yōu)劣的能力合格；若D>0.4，則該考核項(xiàng)目區(qū)分被試者優(yōu)劣的能力很強(qiáng)。(3)信度。美國全國醫(yī)學(xué)考核委員會(huì)認(rèn)為內(nèi)部一致性信度Cronbach’ s α系數(shù)>0.7時(shí)，表明測(cè)評(píng)工具內(nèi)部一致性較高，評(píng)價(jià)結(jié)果較為可靠[5]。(4)效度。內(nèi)容效度比CVR=(ni-N/2)/(N/2)，范圍是-1～1，值越高表明考核越有代表性；效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度值在0.4～0.8較為理想[7]，本研究將助產(chǎn)技術(shù)理論成績得分與OSCE技能考核成績進(jìn)行相關(guān)分析得出效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。

二、結(jié) 果

(一) OSCE考核成績。

本次考核總分=7考站分?jǐn)?shù)之和，百分制計(jì)算(見表1)。

表1 2014級(jí)助產(chǎn)專業(yè)技能OSCE考核成績 (85人)

(二) OSCE質(zhì)量分析。

1.難度及區(qū)分度。考核總難度系數(shù)為0.78，表明考核難度適中；考核總體區(qū)分度為0.66，區(qū)分度較高，其中陰道分娩接產(chǎn)術(shù)、新生兒窒息復(fù)蘇、側(cè)切縫合技術(shù)考站區(qū)別被試者優(yōu)劣的能力最強(qiáng)(見表2)。

表2 助產(chǎn)專業(yè)技能OSCE考核難度及區(qū)分度

2.信度。Cronbach’ s α系數(shù)為0.76，表明測(cè)評(píng)工具內(nèi)部一致性較高，評(píng)價(jià)結(jié)果較為可靠，可用于鑒定考生成績的優(yōu)劣。

3.效度。實(shí)施前，考站設(shè)置及內(nèi)容經(jīng)過了多位專家的咨詢；研究小組對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病例進(jìn)行了多次討論修改，因此從邏輯判斷而言，考核是有效的。

7站平均CVR為0.937，顯示本次考核的內(nèi)容效度較好。將理論考試成績作為效標(biāo)，將OSCE技能考核成績與其進(jìn)行P相關(guān)分析，得出相關(guān)系數(shù)r=0.54，P<0.001。

(三) OSCE考核的反饋情況。

采用自制調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)、分析學(xué)生對(duì)本次OSCE考核項(xiàng)目體系的評(píng)價(jià)及效果反饋。內(nèi)容包括12個(gè)條目(見表3)。

表3 學(xué)生對(duì)OSCE考核效果的評(píng)價(jià)(n=85)

問卷反饋顯示，學(xué)生對(duì)此考核方式接受度較高，認(rèn)為OSCE能夠很好地考核實(shí)際操作能力，檢驗(yàn)效果良好。

四、討 論

(一) OSCE對(duì)教學(xué)及專業(yè)的影響。

1.本次考核數(shù)據(jù)表明OSCE具有可行性，能客觀、科學(xué)、有效地評(píng)價(jià)考生的臨床評(píng)判性思維、技能操作、職業(yè)素養(yǎng)等臨床綜合能力[8]。

2.對(duì)教學(xué)醫(yī)院和臨床帶教老師提出了更高的要求，在傳統(tǒng)的示教法外要運(yùn)用多種教學(xué)方法，使學(xué)生在真實(shí)的臨床情境中掌握知識(shí)和技能，促進(jìn)臨床能力的提高。

3.OSCE拓寬了考核渠道，增加考核范圍，明確專業(yè)強(qiáng)項(xiàng)、凸顯弱項(xiàng)，為專業(yè)改革、學(xué)科發(fā)展提供重要依據(jù)和途徑。

(二) 存在問題。

1.由于人力、物力等方面的局限，考核等待時(shí)間較長?？梢酝ㄟ^科學(xué)規(guī)劃縮短等候時(shí)間，在實(shí)踐中不斷完善和優(yōu)化OSCE考核方案。

2.Carraccio和Englander[9]提出實(shí)施某項(xiàng)OSCE考核時(shí)，在考站數(shù)相對(duì)固定的情況下，評(píng)判技能與內(nèi)部一致性成反比。但考站太多意味著大量資源的消耗，因此，OSCE在應(yīng)用上由多站點(diǎn)的畢業(yè)考核向少站點(diǎn)的單一課程考核轉(zhuǎn)換已成為一種趨勢(shì)[10]。