劉維維，王凌云

(首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100069)

社區(qū)慢性病患者的管理是社區(qū)護(hù)理教學(xué)的重要組成部分。社區(qū)護(hù)理見(jiàn)習(xí)是實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)內(nèi)化的重要過(guò)程。要培養(yǎng)護(hù)理本科生具備良好的慢性病管理能力，需要讓其參與到學(xué)習(xí)中來(lái)。傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)的弊端是學(xué)生興趣不高、參與性不強(qiáng)，對(duì)教師依賴(lài)性強(qiáng)，獨(dú)立解決問(wèn)題的能力較差[1-2]。PBL(Problem-Based Learning)是以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，把學(xué)習(xí)設(shè)置到有意義的問(wèn)題情景中，讓學(xué)生通過(guò)分析真實(shí)性問(wèn)題，來(lái)學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能，并培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力[3]。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法是將教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)成多個(gè)具體任務(wù)，以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，學(xué)生進(jìn)行自主探索和互動(dòng)協(xié)作的學(xué)習(xí)，并通過(guò)完成任務(wù)實(shí)現(xiàn)對(duì)所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)[4]。見(jiàn)習(xí)中，如果單純使用PBL教學(xué)，學(xué)生可能傾向于探索未知知識(shí)，而缺乏實(shí)際參與實(shí)踐的機(jī)會(huì)。如果單純使用任務(wù)驅(qū)動(dòng)法，學(xué)生容易局限于自己的任務(wù)，而對(duì)其他內(nèi)容不甚了解[5]。因此，為提高護(hù)理學(xué)本科生社區(qū)慢性病管理見(jiàn)習(xí)的效果，本研究采用PBL聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，應(yīng)用到社區(qū)慢性病管理見(jiàn)習(xí)中，并評(píng)價(jià)其效果。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。采用方便抽樣法，選取2014級(jí)護(hù)理本科生共49人，其中男3人，女46人，年齡19～24歲，平均年齡(20.963.18)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理本科三年級(jí)學(xué)生，愿意參加本研究。隨機(jī)分為對(duì)照組23人和實(shí)驗(yàn)組26人。兩組學(xué)生社區(qū)護(hù)理學(xué)的前期理論與實(shí)踐課程(含PBL、情景模擬)均相同。兩組學(xué)生年齡、上學(xué)期學(xué)習(xí)成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)，具有可比性。

2.方法。(1)實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法。①實(shí)施前準(zhǔn)備：選擇從事慢性病管理工作5年以上的社區(qū)護(hù)理人員作為帶教師資。制定教師手冊(cè)，內(nèi)容包括教學(xué)目標(biāo)、步驟、案例選擇要求、學(xué)生任務(wù)、教師角色及實(shí)施注意事項(xiàng)等，并對(duì)帶教老師培訓(xùn)。帶教老師負(fù)責(zé)甄選病例，且能配合訪視的患者。制定學(xué)生指導(dǎo)手冊(cè)，內(nèi)容包括分組、學(xué)習(xí)目標(biāo)、案例、課前準(zhǔn)備、任務(wù)列表、訪視中角色分配、評(píng)估工具、作業(yè)等，于課前一周發(fā)給學(xué)生。學(xué)生通過(guò)討論，找到未知知識(shí)點(diǎn)，查閱文獻(xiàn)并做出個(gè)案管理計(jì)劃。②見(jiàn)習(xí)階段：分6組，每組4～5名學(xué)生。學(xué)生在教師指導(dǎo)下進(jìn)行訪視，按要求完成指定任務(wù)，如根據(jù)評(píng)估表完成慢性病患者及居家環(huán)境的綜合評(píng)估，完成相應(yīng)操作，并進(jìn)行有針對(duì)性地健康指導(dǎo)，時(shí)間約1小時(shí)，帶教老師補(bǔ)充。訪視后，學(xué)生返回社區(qū)討論(約0.5 學(xué)時(shí))：1名學(xué)生負(fù)責(zé)主持，1名學(xué)生記錄，每名學(xué)生反思訪視中的優(yōu)缺點(diǎn)；指導(dǎo)教師點(diǎn)評(píng)，啟發(fā)學(xué)生深入分析。學(xué)生返校一周內(nèi)上交完整地個(gè)案管理報(bào)告。(2)對(duì)照組教學(xué)方法。采用學(xué)生觀摩帶教老師訪視的傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)方法，訪視后，針對(duì)學(xué)生的疑問(wèn)給予答疑。共分6組，每組3～4名學(xué)生。

3.評(píng)價(jià)方法。(1)家庭訪視見(jiàn)習(xí)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷：為參考相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)，包括學(xué)習(xí)積極性、能力、知識(shí)掌握及滿(mǎn)意度四個(gè)維度16個(gè)條目。采用Likert五級(jí)評(píng)分法，得分越高表示見(jiàn)習(xí)效果越好。經(jīng)預(yù)測(cè)試，問(wèn)卷的Cronbach’s a系數(shù)為0.974。(2)課程評(píng)價(jià)問(wèn)卷(Course Valuing Inventory，CVI)：由Miriam Nehari等編制，陳井芳等[6]引入國(guó)內(nèi)，用來(lái)測(cè)量學(xué)生對(duì)某課程價(jià)值及課程對(duì)學(xué)習(xí)者自我認(rèn)知的影響。包含4個(gè)維度，即課程價(jià)值、內(nèi)容學(xué)習(xí)、個(gè)人學(xué)習(xí)、行為學(xué)習(xí)共36個(gè)條目。采用四級(jí)評(píng)分法，從完全不贊同到非常贊同分別計(jì)1～4分，其中，條目4、6、8、10、11、16、21、23、26、28、29、31、34、35采用反向計(jì)分，總分越高表明學(xué)生對(duì)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐課程的評(píng)價(jià)越好。中文版Cronbach’s a系數(shù)為0.937，折半信度為0.923，重測(cè)信度為0.743，內(nèi)容效度為0.965。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用 SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)效果及課程評(píng)價(jià)均采用Wilcoxon配對(duì)符號(hào)秩和檢驗(yàn)。

二、結(jié) 果

1.兩組學(xué)生見(jiàn)習(xí)效果的評(píng)價(jià)比較。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、知識(shí)掌握與能力得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組學(xué)生對(duì)家庭訪視見(jiàn)習(xí)的效果評(píng)價(jià)比較分)

2.兩組學(xué)生對(duì)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐課程評(píng)價(jià)的比較。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生個(gè)人學(xué)習(xí)維度得分高于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組學(xué)生對(duì)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐課程的評(píng)價(jià)比較分)

三、討 論

1.PBL聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)法可提高學(xué)生的見(jiàn)習(xí)效果。表1顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性、知識(shí)掌握與能力得分高于對(duì)照組(P<0.05)，這與田作軍等的研究結(jié)果一致[7]。兩種方法聯(lián)合運(yùn)用改變了傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)中以教師的“教”為中心轉(zhuǎn)向以學(xué)生的“學(xué)”為中心，見(jiàn)習(xí)前學(xué)生回顧所學(xué)內(nèi)容，查閱文獻(xiàn)，制定健康管理計(jì)劃，促進(jìn)了學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解與運(yùn)用，并探索未知的知識(shí)；訪視過(guò)程中，學(xué)生在病人的家庭中，不再處于旁觀者的角度，而是主動(dòng)為患者提供慢性病管理的指導(dǎo)，突出了學(xué)生的主體地位，提高了學(xué)生的家庭評(píng)估、分析與解決問(wèn)題、健康教育、溝通交流、團(tuán)隊(duì)合作及察覺(jué)病人需求的綜合能力。見(jiàn)習(xí)后，學(xué)生在教師引導(dǎo)下反思，提高了參與度，因此，學(xué)生表現(xiàn)出更高的學(xué)習(xí)熱情與參與的積極性。

2.PBL聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)法可促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)。表2顯示，PBL聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)法可促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)(P<0.05)，這可能與兩種方法聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，學(xué)生為達(dá)成目標(biāo)，需要獲取相關(guān)信息，將新知識(shí)添加到已有的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)中，進(jìn)行慢性病綜合管理知識(shí)體系的建構(gòu)，并將知識(shí)應(yīng)用到真實(shí)場(chǎng)景中，通過(guò)完成任務(wù)實(shí)現(xiàn)對(duì)知識(shí)的內(nèi)化，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)探究問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，同時(shí)學(xué)生在與患者的溝通交流中，體驗(yàn)到自身的專(zhuān)業(yè)價(jià)值感與成就感，從而可進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生深入學(xué)習(xí)。因此，學(xué)生學(xué)習(xí)感覺(jué)良好。

3.應(yīng)用PBL聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)法的注意事項(xiàng)。家庭訪視前，要進(jìn)行充分地準(zhǔn)備。家庭訪視時(shí)，臨床帶教老師應(yīng)對(duì)學(xué)生再次強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)目標(biāo)、家庭訪視的任務(wù)及注意事項(xiàng)，由學(xué)生協(xié)作完成家庭訪視相關(guān)的評(píng)估、指導(dǎo)及健康教育等內(nèi)容，以完成小組的任務(wù)。臨床帶教老師需注意角色的轉(zhuǎn)變，需要改變以往在傳統(tǒng)家庭訪視教學(xué)中主導(dǎo)者的角色，轉(zhuǎn)變?yōu)榇龠M(jìn)者、指導(dǎo)者與協(xié)調(diào)者的角色，從而保證學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位。老師在學(xué)生實(shí)施家庭訪視時(shí)不給予過(guò)多的指導(dǎo)，僅在學(xué)生對(duì)患者的指導(dǎo)中出現(xiàn)錯(cuò)誤的時(shí)候給予相應(yīng)的指導(dǎo)。家庭訪視后回到社區(qū)，帶教老師需要組織學(xué)生對(duì)訪視過(guò)程進(jìn)行反思，總結(jié)患者存在的問(wèn)題、訪視過(guò)程的優(yōu)缺點(diǎn)及改進(jìn)建議，在此過(guò)程中臨床帶教老師需要注重對(duì)學(xué)生的啟發(fā)。

四、小 結(jié)

PBL與任務(wù)驅(qū)動(dòng)的教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用于護(hù)理本科生社區(qū)慢性病管理見(jiàn)習(xí)，能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、知識(shí)掌握水平與綜合實(shí)踐能力，可促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)。