徐衛(wèi)芳，陶芳芳，林 寧

(臺州市中心醫(yī)院/臺州學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江 臺州318000)

敘事性帶教是在敘事研究的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的教學(xué)手段，敘事研究是指通過對有敘事性質(zhì)的材料進(jìn)行分析以歸納經(jīng)驗與手段的研究方法，在臨床護(hù)理帶教中使用敘事性帶教對于提高護(hù)生的專業(yè)素質(zhì)、人文情懷等有重要意義，運用敘事研究的方式，通過結(jié)合患者材料、日記、病歷、故事等內(nèi)容讓護(hù)生對護(hù)理服務(wù)的意義價值有更加深層的理解，樹立工作神圣感與責(zé)任感，對各種抽象概念有直觀了解，最大程度發(fā)揮教學(xué)價值[1]。對于骨科而言護(hù)理人員需要掌握更強(qiáng)的專業(yè)性，因此對護(hù)生帶教時候要完成理論過度到實踐的完美轉(zhuǎn)換，培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才。本院近年來對骨科護(hù)理實習(xí)護(hù)生在臨床教學(xué)過程中應(yīng)用敘事性帶教方法，效果突出，報道如下。

一、對象與方法

1.研究對象。以本院2017—2019年骨科實習(xí)護(hù)生為本次研究對象，在該群體中隨機(jī)抽取60例，2017年1月—2018年1月進(jìn)行護(hù)理實習(xí)的護(hù)生30人為對照組，年齡(20～24)，平均(21.32±2.11)歲。2018年2月—2019年2月到本院骨科進(jìn)行護(hù)理實習(xí)護(hù)生30人為實驗組，年齡(21～25)歲，平均(22.01±1.97)歲。所有護(hù)生均為女性。擔(dān)任帶教老師均是骨科護(hù)齡超過7年以上的資深護(hù)理人員。兩組護(hù)生基線數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理后提示無意義(P>0.05)，可作對比。

2.方法。(1)對照組。應(yīng)用常規(guī)骨科護(hù)理帶教，以“一對一”方式進(jìn)行，在骨科護(hù)理帶教大綱框架下，老師根據(jù)實際情況制定教學(xué)課程，建立微信群，鼓勵學(xué)生在課余時候通過微信群積極發(fā)問或者分享學(xué)習(xí)心得，對存在的明顯錯誤進(jìn)行指正。(2)實驗組。在常規(guī)理論、技巧帶教模式下貫徹應(yīng)用敘事性帶教方法，步驟如下。①第一周在老師帶領(lǐng)下對科室的環(huán)境熟悉，由老師分配，每個護(hù)生均需要負(fù)責(zé)3個床位患者的全程護(hù)理。讓護(hù)生了解骨科收治疾病中比例相對較高，同時掌握此類疾病的臨床特點、治療手段、護(hù)理配合內(nèi)容。②讓護(hù)生在學(xué)習(xí)相關(guān)理論、護(hù)理技巧知識的時候也要閱讀關(guān)于職業(yè)道德、職業(yè)愛心的電影、文學(xué)作品、紀(jì)錄片，且要寫出最少一篇的觀后感。③第二周老師篩選出骨科典型的疾病患者，讓護(hù)生和患者進(jìn)行交流，通過溝通來了解患者致傷原因、受傷后的感受、圍術(shù)期感受以及患者對抗疾病的過程，患者通過敘事的故事讓護(hù)生更加了解疾病對他們的影響、在治療期間的身心需求以及能夠提供的非專業(yè)性的其它護(hù)理措施。④第三周繼續(xù)鼓勵和促進(jìn)患者和護(hù)生之間的溝通交流，接觸不同的病種，對各種疾病得到更加深刻、直觀的了解。讓護(hù)生根據(jù)自己實習(xí)期間所經(jīng)歷的可稱為有意義的事件做出一篇反思日記。

3.觀察指標(biāo)。(1)成績考核：在完成帶教之后對兩組護(hù)生知識掌握和護(hù)理服務(wù)意識進(jìn)行考核，內(nèi)容包括：理論、操作、患者滿意度反饋評價，各個項目滿分均為100分。(2)教學(xué)質(zhì)量評價：完成帶教后對兩組護(hù)生發(fā)放調(diào)查問卷以掌握其對教學(xué)質(zhì)量評價反饋，內(nèi)容包括：提升護(hù)理人文素質(zhì)、提升學(xué)習(xí)興趣、提升臨床思維能力、提升職業(yè)認(rèn)同感，在每個項目下有肯定、否定的選項，記錄兩組護(hù)生對各個項目的肯定率。

二、結(jié) 果

1.成績考核。實驗組護(hù)生各項考核所得分?jǐn)?shù)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)(見表1)。

表1 兩種教學(xué)方式下骨科護(hù)理實習(xí)護(hù)生成績比較分)

2.教學(xué)質(zhì)量反饋。實驗組對教學(xué)質(zhì)量的評價明顯高于對照組(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組骨科護(hù)理實習(xí)護(hù)生對所接受教學(xué)方式肯定度反饋比較 [n(%)]

組別人數(shù)提升護(hù)理人文素質(zhì)提升學(xué)習(xí)興趣提升臨床思維能力提升職業(yè)認(rèn)同感對照組3021(70.0)22(73.33)21(70.0)23(76.67)實驗組3027(90.0)28(93.33)28(93.33)29(96.67)χ29.64710.3159.84610.254P0.0010.0010.0000.001

三、討 論

通過敘事性帶教模式能夠讓護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感以及人文素質(zhì)得到顯著提升，護(hù)士和護(hù)理是醫(yī)療系統(tǒng)當(dāng)中相對特殊的組成部分，對護(hù)理人員的人文素養(yǎng)要求重視程度不斷升高，但傳統(tǒng)帶教模式依然把重點放在了專業(yè)技能的培養(yǎng)，而忽略了護(hù)理對象在接受服務(wù)過程中的舒適度感受[2]，本院對骨科護(hù)生的考核內(nèi)容在常規(guī)理論、操作方面還添加了患者滿意度反饋，而在數(shù)據(jù)比較之后提示敘事性方法引導(dǎo)下護(hù)生更加重視患者感受，拉近了護(hù)患之間的距離，對于護(hù)生而言這種變化也讓他們更能感受到自身職業(yè)的責(zé)任感和凝聚性。

敘事性帶教模式不但更加符合當(dāng)前護(hù)理對人才的需求，同時教學(xué)手段也更加的靈活，保持與時俱進(jìn)的內(nèi)容，除了理性的理論、技能傳授外還有感性的傳遞，從表2數(shù)據(jù)當(dāng)中可知敘事性帶教下護(hù)生對于教學(xué)質(zhì)量肯定反饋程度顯著高于常規(guī)帶教模式。敘事性帶教方式對護(hù)生的溝通能力有鍛煉效果，這讓護(hù)患之間的交流更加全面順暢，護(hù)患糾紛一直以來是護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感不高的原因，而通過感同身受的敘事性帶教，護(hù)生在提供服務(wù)的時候更加耐心、細(xì)致，對患者、護(hù)生而言均有積極意義[3]。

綜上所述，在骨科護(hù)理帶教過程中應(yīng)用敘事性方法能夠讓護(hù)生對自身職業(yè)有更加深刻的認(rèn)知，同時也營造了和諧、輕松的學(xué)習(xí)氛圍與護(hù)患關(guān)系，讓學(xué)習(xí)成為樂趣，為臨床輸送更加全面與符合需求的人才。