河南省開封市祥符區(qū)中醫(yī)院（475100）劉建國(guó)

1 資料及方法

1.1 臨床資料 研究選取2015年2月～2018年2月治療早期分化型甲狀腺癌的80例患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將患者分為參照組與試驗(yàn)組，各40例。參照組：15例男，25例女；年齡43～68（53.4±6.3）歲；病程1～13（4.3±0.3）個(gè)月；試驗(yàn)組：13例男，27例女；年齡44～70（53.8±6.2）歲；病程1～13（4.5±0.3）個(gè)月。所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，簽有知情同意書。

1.2 方法 參照組采用OT術(shù)治療，在患者胸骨上方頸橫紋處做手術(shù)切口，游離皮瓣后切開頸白線，暴露甲狀腺腺葉，清掃腺葉淋巴結(jié)。雙側(cè)多發(fā)性病灶或峽部病變者，可實(shí)施近全切或?qū)?cè)全切，術(shù)后進(jìn)行置管引流。試驗(yàn)組采用全腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)，在患者右乳內(nèi)側(cè)胸骨旁做縱向切口，間隙分離皮下深筋膜，置入1cmTrocar，腹壓維持在6～8mmHg間，置入腔鏡，在乳暈內(nèi)兩側(cè)上方做切口，置入0.5cmTrocar，分離皮下間隙。切開頸白線，分離帶狀肌，離斷甲狀腺峽部，分離患側(cè)腺葉并向上牽拉腺葉，向外側(cè)牽拉帶狀肌，采用超聲刀切斷甲狀腺動(dòng)靜脈三級(jí)分支，剝離上位甲狀旁腺，分離環(huán)甲間隙，切斷腺葉上極，再次向上牽拉腺葉，分離Berry韌帶，切除腺葉，甲狀腺多發(fā)病變者，可保留神經(jīng)入喉部位的部分腺體。同時(shí)，清掃患側(cè)淋巴結(jié)，清理創(chuàng)面后縫合頸白線，再置管引流。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、記錄兩組患者手術(shù)前后Tg、VEGF水平、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、疼痛（VAS）評(píng)分、淋巴結(jié)清掃數(shù)目。其中，VAS評(píng)分滿分10分，得分越低，疼痛程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料用（n，%）和（±s）表示，差異用X2和t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 兩組患者的淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)比較無明顯差異（P>0.05），試驗(yàn)組術(shù)中出血量明顯少于參照組，手術(shù)切口明顯小于參照組，VAS評(píng)分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如附表。

2.2 兩組患者手術(shù)前后Tg、VEFG水平對(duì)比 兩組患者術(shù)前Tg、VEFG水平比較無明顯差異（P>0.05），試驗(yàn)組術(shù)后Tg（77.5±35.4）、VEFG（14.8±5.6）水平明顯低于參照組的（95.8±37.3）、（18.6±5.7），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

附表 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（n,±s）

附表 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（n,±s）

組別（n=40）淋巴結(jié)清掃數(shù)目/個(gè)手術(shù)切口/cm術(shù)中出血量/ml VAS評(píng)分/分參照組 6.7±1.3 73.2±11.3 4.3±1.0 11.9±1.9試驗(yàn)組 2.1±0.8 40.1±10.2 3.1±0.6 12.1±2.2 t 19.06 13.75 6.51 0.44 P 0.00 0.00 0.00 0.66

3 討論

甲狀腺癌是一種常見的甲狀腺惡性腫瘤疾病，早期分化型甲狀腺癌作為腫瘤組織惡性程度較低的病癥類型，若不及時(shí)采取治療，可增加甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)性，加大患者病死的幾率。全腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)在全腔鏡下，采用電視放大系統(tǒng)，可清晰顯示手術(shù)視野內(nèi)的血管，能降低術(shù)中損傷血管的幾率，且超聲刀可有效止血，減少了術(shù)中出血量。此外，全腔鏡手術(shù)切口較小，且切口位于隱蔽處，能確?；颊咝g(shù)后的美觀性[1]。而且，全腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)胸前壁分離范圍較小，能減輕手術(shù)創(chuàng)傷，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者的手術(shù)預(yù)后[2]。因此，本次研究結(jié)果顯示，采用全腔鏡下甲狀腺次全切除術(shù)的試驗(yàn)組患者手術(shù)出血量明顯少于實(shí)施傳統(tǒng)開放式甲狀腺切除術(shù)的參照組，且其VAS評(píng)分、術(shù)后Tg、VEFG指標(biāo)明顯低于參照組。而Tg既是重要的前體蛋白物質(zhì)，能合成甲狀腺素；又是評(píng)估功能性甲狀腺組織的腫瘤標(biāo)志物。VEFG是促血管生物蛋白物質(zhì)，有抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)的作用，因此，Tg、VEFG水平降低表明全腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)能抑制腫瘤細(xì)胞增長(zhǎng)，避免新生血管形成。

總之，全腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)治療早期分化型甲狀腺癌，能有效止血，緩解患者術(shù)后疼痛感，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。