姜福全

【摘 要】目的：對比膽結石患者應用腹腔鏡膽囊切除治療與小切口膽囊切除治療的效果與臨床應用價值，為臨床手術提供參考數(shù)據(jù)。方法：2017年11月至2018年11月，收治96例膽結石患者，按照手術方式將患者進行分組，對照組46例患者應用小切口膽囊切除治療，觀察組50例患者應用腹腔鏡膽囊切除治療，對比兩組膽結石患者的平均手術時間、術中出血量、腹痛消失時間、腸功能恢復時間、平均住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果：統(tǒng)計結果顯示，觀察組膽結石患者的平均手術時間、術中出血量、腹痛消失時間、腸功能恢復時間、平均住院時間均比對照組更少，存在顯著差異（P<0.05）。觀察組膽結石患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更小，存在顯著差異（P<0.05）。結論：腹腔鏡膽囊切除治療膽結石更具優(yōu)勢，安全性高，出血量少，患者術后恢復更快，更值得在臨床應用推廣。

【關鍵詞】膽結石;腹腔鏡膽囊切除;小切口膽囊切除;手術時間;術后并發(fā)癥

【中圖分類號】R248.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17-0-02

膽結石屬于普外科常見病，發(fā)病率高，臨床治療多采取手術治療。小切口膽囊切除術是最為常見的手術方案之一。其通過傳統(tǒng)開腹術改良而衍生的新型術式，創(chuàng)口小、出血量少、相較于開腹術出血量低、術后并發(fā)癥少，在臨床應用中更具優(yōu)勢[1]。自從微創(chuàng)術在我國盛行，臨床膽結石治療，在術式選擇中出了現(xiàn)爭議。有研究[2]認為，小切口手術應用時間更長，術者手術操作熟練，患者的安全性更有保障。也有研究[1]認為，腹腔鏡手術的手術視野更為清晰，創(chuàng)傷更小，術后患者恢復快，更具應用價值。本研究針對這一現(xiàn)狀，比較分析了腹腔鏡膽囊切除治療與小切口膽囊切除治療膽結石的效果，現(xiàn)報告如下。

1 ·資料與方法

1.1 臨床資料 2017年11月至2018年11月，共有96例膽結石患者在本院就診，按照手術方式將患者進行分組。對照組46例患者中， 男性28例，女性18例;年齡在41-72歲，平均年齡（56.72±3.76）歲;病程在3個月至9年，平均病程在（4.5±0.3）月。觀察組50例患者中，男性29例，女性 21例;年齡在35-70歲，平均年齡（52.38±3.87）歲;病程在3個月至10年，平均病程在（5.0±0.3）月。兩組膽結石患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：患者均符合《膽道外科學》中膽結石診斷標準[2];經(jīng)內(nèi)鏡檢查可以在膽道內(nèi)看見膽結石;患者臨床表現(xiàn)為中上腹、右上腹腹脹，偶見黃疸;患者均自愿參與研究。

排除標準：意識不清;肝腎功能不全;中途退出、失訪患者。

1.2 方法 對照組膽結石患者進行小切口膽囊切除手術，患者平臥，全麻生效后，在右上腹肋下取長度約為4厘米左右的切口，逐層進入腹腔，充分顯露手術視野，之后行膽囊切除手術，并給予分離式結扎治療。若患者膽囊體積較大，則先進行膽囊減壓，分離 Calot 三角的膽囊動脈，應用絲線進行結扎，切斷膽囊動脈，分離膽囊管。在膽總管0.5厘米處應用絲線結扎，在漿膜下方切除膽囊;若患者存在嚴重粘連現(xiàn)象，則逆行切除膽囊。

觀察組膽結石患者進行腹腔鏡膽囊切除術，患者平臥，全麻生效后，于臍上作弧形長度為1厘米左右切口。插入氣腹針，形成二氧化碳氣腹后，緩慢插入腹腔鏡，并在內(nèi)鏡下制造3個切口，在穿刺成功后，采取頭高腳低的體位，并讓患者稍微向左側傾斜。通過有齒抓鉗固定并處理膽囊底部，應用電凝鉤分開血管與膽囊管，充分暴露患者的膽囊三角，游離膽囊管與膽囊動脈。通過鈦夾施夾器夾住膽囊管與膽囊動脈，應用電凝剪刀將其剪斷，徹底切除膽囊后，清理肝膽床區(qū)，認真核查手術視野，釋放腹腔內(nèi)的氣體，撤離所有穿刺套管，并對切口進行縫合處理。

1.3 觀察指標 兩組膽結石患者的平均手術時間、術中出血量、腹痛消失時間、腸功能恢復時間、平均住院時間、術后并發(fā)癥（切口感染、發(fā)熱、膽道損傷、膽漏等）發(fā)生率。在患者住院期間，定時觀察、統(tǒng)計、整理患者的各項指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學方法： 收集整理本組實驗數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0 數(shù)據(jù)包中進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料和計量資料分別應用 n（%）和（）表示，組間差異通過 X?和 t 檢驗，在 P<0.05 時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 ·結果

2.1 兩組膽結石的臨床指標對比

統(tǒng)計結果顯示，觀察組膽結石患者的平均手術時間、術中出血量、腹痛消失時間、腸功能恢復時間、平均住院時間均比對照組更少，存在顯著差異（P<0.05）。附表一。

2.2 兩組膽結石的術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組膽結石患者術后并發(fā)癥（切口感染、發(fā)熱、膽道損傷、膽漏等）發(fā)生率比對照組更小，存在顯著差異（P<0.05）。附表二。

3 ·討論

腹腔鏡手術近年來在臨床被廣泛應用，大量研究顯示，開展腹腔鏡手術，具有創(chuàng)口小、出血量少、手術時間短、術后并發(fā)癥發(fā)生率低等特點。也有研究認為，腹腔鏡是一種新型手術，術者開展手術必須具有熟練的腹腔鏡手術操作技能，才能夠充分發(fā)揮手術效果，并有效治療患者疾病。腹腔鏡膽囊切除手術，其切口較短，對于患者腹壁以及肌肉的影響比較輕微，術后無明顯瘢痕?？s短手術時間、住院時間，加快患者的康復時間。另一方面，腹腔鏡膽囊切除術可調(diào)整角度廣，避免術中損傷、降低術后感染。也有研究認為，腹腔鏡手術的適應癥較窄，更適合在膽囊息肉、膽囊結石中應用，對于存在上腹部手術或是合并急性膽管炎等疾病，不適宜應用。本研究結果顯示，膽結石患者應用腹腔手術治療比應用小切口手術更優(yōu)，患者恢復更快，術后并發(fā)癥發(fā)生的幾率更少。

參考文獻：

李亞彬，蘭志恒，衛(wèi)鑫等.比較腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結石的臨床療效[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（6）：79-80.

徐劍.腹腔鏡膽囊切除與小切口膽囊切除治療膽結石療效對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，（10）：2313-2315.