趙小蕊　任東飛

【摘 要】 老視是一種年齡相關(guān)性、退行性生理改變，目前解決老視問題的方法多種多樣，但隨著人類用眼環(huán)境的改變，老視矯正面臨著新的挑戰(zhàn)。本文從老視矯正方法和驗(yàn)光方法入手，著重分析每種矯正方法和驗(yàn)光方法的優(yōu)劣及可行性，為老視矯正的臨床應(yīng)用和眼視光技術(shù)專業(yè)的教學(xué)科研提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】老視;成品老視鏡;單光鏡;漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片

【中圖分類號】R778.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）11-0147-01

老視是人眼隨著年齡增長出現(xiàn)的一種退行性生理改變，是一種與年齡相關(guān)的生理現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為閱讀、書寫等近距離工作困難，如果不及時戴鏡或戴鏡度數(shù)不準(zhǔn)確，就會出現(xiàn)眼脹、眼痛、頭昏、頭痛等視疲勞癥狀[1]。老視的原因是隨著年齡增長，晶狀體囊膜彈力不足和晶狀體硬化，睫狀肌功能減退，從而導(dǎo)致調(diào)節(jié)力下降，出現(xiàn)視近困難。老視在每個人人生中都必將經(jīng)歷且伴隨半生，隨著我國老齡化人口的增加，老齡人口文化素質(zhì)的提高和手機(jī)、ipad等電子產(chǎn)品的普及，新的用眼環(huán)境下老視矯正與治療的研究顯得尤為重要。

1 老視矯正方式

目前，解決老視的手段主要包括角膜接觸鏡矯正、手術(shù)治療和框架眼鏡矯正等。

1.1角膜接觸鏡矯正

主要是指配戴多焦點(diǎn)角膜接觸鏡矯正老視或者單眼配戴單焦角膜接觸鏡進(jìn)行單眼視，但由于角膜接觸鏡配戴、護(hù)理比較麻煩，目前很難被老年人所接受。

1.2手術(shù)治療

老視的手術(shù)治療主要包括多焦點(diǎn)角膜屈光手術(shù)和多焦點(diǎn)人工晶體植入[2]，以及可恢復(fù)調(diào)節(jié)的鞏膜擴(kuò)張術(shù)[3]，但手術(shù)由于費(fèi)用較高、手術(shù)安全和有效性尚未明確，臨床上并不具備大面積推廣的意義，所以除非是白內(nèi)障患者，一般的單純老視患者很少采用。

1.3框架眼鏡矯正

框架眼鏡因?yàn)槿〈鞣奖?、價格低廉，比較受中老年人士歡迎。矯正老視的框架眼鏡包括單光眼鏡、雙光眼鏡、三光眼鏡和漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡[2]，這幾種眼鏡在使用中各有利弊。

1.3.1單光眼鏡

單光眼鏡的優(yōu)點(diǎn)是定配方法相對比較簡單，價格較低，容易適應(yīng)，適用于任何年齡段的老視人群，缺點(diǎn)是只能視近，中、遠(yuǎn)距離無效。

1.3.2雙光鏡和三光鏡

雙光鏡可以視遠(yuǎn)、視近，中距離無效;三光鏡遠(yuǎn)、中、近距離均有效，但雙光鏡和三光鏡均有明顯的“像跳”現(xiàn)象。

1.3.3漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡

漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡除了具備遠(yuǎn)、中、近距離均能清晰視物的優(yōu)點(diǎn)外，還消除了“像跳”的影響，是目前矯正老視較理想的一種方法[4]，特別適合老視人群使用，但美中不足之處在于，由于像變區(qū)的存在，初期配戴需要一定的適應(yīng)期，依從性差的老視人群不建議驗(yàn)配此鏡。所以，漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡驗(yàn)配時，需要選擇依從性較強(qiáng)、老視程度相對較輕、對漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片設(shè)計有正確理解、無明顯驗(yàn)配禁忌的老視對象，鏡片選擇上盡量選擇內(nèi)漸進(jìn)設(shè)計及合適的通道長度，使配戴舒適，更容易適應(yīng)。

2 老視驗(yàn)配方法

2.1老視驗(yàn)光

目前，老視的驗(yàn)光大致分為兩大類：應(yīng)用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行的規(guī)范老視驗(yàn)光和傳統(tǒng)老視驗(yàn)光。

2.2.1應(yīng)用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行的規(guī)范老視驗(yàn)光

這種方法是在遠(yuǎn)屈光不正矯正的基礎(chǔ)上，通過經(jīng)驗(yàn)法、FCC測量、1/2調(diào)節(jié)幅度儲備原則和逐漸增加正鏡至最佳近視力等方法（任選其一）測量出試驗(yàn)性閱讀近附加，再通過負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA）和正相對調(diào)節(jié)（PRA）的測量，對試驗(yàn)性閱讀近附加進(jìn)行修正和精確，即精確閱讀近附加=試驗(yàn)性閱讀近附加+1/2（NRA+PRA），最后，結(jié)合患者的習(xí)慣閱讀距離、閱讀文字大小、閱讀環(huán)境等因素確定其所需要的閱讀近附加數(shù)值，在遠(yuǎn)用屈光不正度數(shù)基礎(chǔ)上加上近附加度數(shù)讓患者試戴20～30 min后進(jìn)行細(xì)微調(diào)整，最終確定舒適、清晰、個性化的老視眼鏡度數(shù)[5]。這種驗(yàn)光方法既兼顧了清晰和雙眼平衡，又充分考慮了配戴者的相對調(diào)節(jié)能力和習(xí)慣工作距離，配戴者無論戴鏡多久，都能始終保持視覺清晰，且不會產(chǎn)生視力疲勞。

2.2.2傳統(tǒng)老視驗(yàn)光

傳統(tǒng)的老視驗(yàn)光方法常見的有兩種：

2.2.2.1在遠(yuǎn)屈光不正矯正的基礎(chǔ)上加上年齡相關(guān)的近附加經(jīng)驗(yàn)值根據(jù)調(diào)節(jié)幅度經(jīng)驗(yàn)公式：最小調(diào)節(jié)幅度（AMP）=15-0.25×年齡，計算出被檢者相對應(yīng)年齡的最小調(diào)節(jié)幅度，利用“調(diào)節(jié)幅度一半原則”和被檢者的習(xí)慣閱讀距離，計算閱讀近附加=1/閱讀距離（m）-1/2AMP，最后確定被檢者所需老視眼鏡度數(shù)=遠(yuǎn)屈光不正矯正度數(shù)+閱讀近附加。這種方法雖然也進(jìn)行了閱讀近附加的相關(guān)測量和計算，但其數(shù)值是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)公式所得，不具備個性化的特點(diǎn)。

2.2.2.2另一種傳統(tǒng)老視眼鏡的驗(yàn)光常見于眼鏡店，利用成品老視眼鏡進(jìn)行閱讀試戴，來確定被檢者所需老視眼鏡的度數(shù)。

這兩種傳統(tǒng)的老視驗(yàn)光方法，與綜合驗(yàn)光儀的規(guī)范老視驗(yàn)光方法相比，均未考慮配戴者的相對調(diào)節(jié)能力和習(xí)慣工作距離，極易出現(xiàn)視疲勞癥狀，驗(yàn)配合格率會大打折扣。

2.2老視眼鏡的定配加工

從老視眼鏡的定配加工來說，凡經(jīng)過規(guī)范老視驗(yàn)光者，眼鏡均按照被檢者的實(shí)際瞳距、瞳高和度數(shù)進(jìn)行加工，真正屬于“量身打造”，從而避免了瞳距、瞳高誤差所產(chǎn)生的“棱鏡效應(yīng)”;而傳統(tǒng)老視驗(yàn)光中，尤其是大部分眼鏡店，只要顧客試戴滿意，就直接以成品鏡進(jìn)行售賣，完全不考慮配戴者的瞳距、瞳高、雙眼鏡度是否準(zhǔn)確、有無散光等問題。

目前市場上的成品老視鏡有兩種：成品單焦點(diǎn)眼鏡和成品漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，一般屈光度從+1.00D～+4.00D，以0.50D的度數(shù)間隔，成品眼鏡以其價格低廉而被眾多老年人所青睞，但其弊病很多。首先，凡購買成品鏡的老年人都是以“試戴能看清”為標(biāo)準(zhǔn)，并未經(jīng)過規(guī)范、準(zhǔn)確的驗(yàn)光檢測，未考慮調(diào)節(jié)因素的參與，其所謂的“試戴滿意的度數(shù)”并不是其最佳鏡度，且成品鏡左、右眼鏡度相同，對于左、右眼度數(shù)不等的老年人來說，成品眼鏡只能照顧到一只眼睛的視力，不能達(dá)到雙眼平衡。其次，成品眼鏡鏡度只有球鏡，不帶有任何散光成分，對于散光明顯的老年人，除了近視力矯正不佳，還會引起視力疲勞。再者，成品老視眼鏡雙側(cè)光學(xué)中心距常常與配戴者的瞳距不符，在配戴過程中會因棱鏡效應(yīng)而導(dǎo)致配戴不適。鑒于上述這些缺點(diǎn)，老年人在配戴成品老視眼鏡，尤其是成品漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡的過程中，往往會出現(xiàn)在初戴的幾分鐘內(nèi)比較清晰，時間越久，清晰度越差，同時會出現(xiàn)不同程度的視疲勞癥狀：眼酸、眼脹、眼疼甚至頭疼、惡心等。

3 結(jié)論

綜上所述，在現(xiàn)代新的用眼環(huán)境下，老視的科學(xué)、正確驗(yàn)光至關(guān)重要，同時老視眼鏡的個性化加工定配又是一個不容忽視的問題，老視科學(xué)驗(yàn)配的宣教工作任重而道遠(yuǎn)，需要我們每一個眼科和眼視光工作者付出更多的努力。

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