杜貴勝 王延璽

摘要：目的：探討ICU重癥顱腦損傷應(yīng)用L-丙氨酰谷氨酰胺腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床效果。方法：選取118例2016年10月～2018年3月本院ICU重癥顱腦損傷的患者為本次研究對(duì)象，將患者分為參照組（常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)）以及實(shí)驗(yàn)組（L-丙氨酰谷氨酰胺腸外營(yíng)養(yǎng)），平均每組患者59例，對(duì)比兩組患者治療后血清總蛋白以及白蛋白水平變化情況，同時(shí)比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行觀察和分析，治療前，兩組的血清總蛋白以及白蛋白水平無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后，兩組患者的水平均有上升，而實(shí)驗(yàn)組患者的上升水平較高于參照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率96.61%（57/59）明顯高于參照組的總有效率86.44%（51/59），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：應(yīng)用L-丙氨酰谷氨酰胺腸外營(yíng)養(yǎng)于ICU重癥顱腦損傷患者能夠有效的提高患者的血清總蛋白以及白蛋白水平，治療效果明顯，值得大力的推廣的應(yīng)用于臨床治療上。

關(guān)鍵詞：重癥顱腦損傷;L-丙氨酰谷氨酰胺;腸外營(yíng)養(yǎng);臨床效果

顱腦損傷是一種比價(jià)常見(jiàn)的外傷，其可單獨(dú)或者與其他損傷多種癥狀合并存在（頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷）[1]。其中頭皮損傷包括頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷，顱骨損傷包括顱底骨折、顱蓋骨線狀骨折等，而腦損傷則主要是腦震蕩、腦干損傷等[2]。本次研究主要探討ICU重癥顱腦損傷應(yīng)用L-丙氨酰谷氨酰胺腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床效果，報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取118例2016年10月～2018年3月本院ICU重癥顱腦損傷的患者為本次研究對(duì)象，將患者分為參照組（n=59）以及實(shí)驗(yàn)組（n=59）。參照組：男患者有34例，女患者有25例，年齡區(qū)間23～69歲，平均（44.5±3.8）歲，其中顱底骨折的患者有26例，腦內(nèi)血腫的患者有20例，顱內(nèi)血腫的患者有13例;實(shí)驗(yàn)組：男患者36例，女患者23例，年齡區(qū)間25～72歲，平均（43.7±4.1）歲，其中顱底骨折的患者有27例，腦內(nèi)血腫的患者有22例，顱內(nèi)血腫的患者有10例。對(duì)比分析兩組患者的性別、年齡等一般資料，結(jié)果顯示無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

參照組：患者采取常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行治療（中心靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)），給予患者葡萄糖（50%）以及脂肪乳（30%）進(jìn)行能源支持，熱量為95～126kJ/（kg.d），而氮源則有復(fù)方氨基酸提供，同時(shí)要按照維生素、微量元素、電解質(zhì)等方面進(jìn)行合理配置，熱氮比例設(shè)置為100～150/1，而糖脂的比例則是2/1，總氮源則為0.12～0.15kJ/（kg.d），在二十四小時(shí)之內(nèi)給患者注射[3]。

實(shí)驗(yàn)組：患者在參照組的基礎(chǔ)上添加L-丙氨酰谷氨酰胺進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)治療（力太丙氨酰谷氨酰胺注射液，生產(chǎn)企業(yè)：華瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20053409），按照0.3～0.4/kg加入氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液，注射完后要及時(shí)將導(dǎo)管的采用NaCL注射液進(jìn)行沖洗，同時(shí)要緊密觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，及時(shí)對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，避免患者病情加重[4]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別觀察兩組患者治療后血清總蛋白以及白蛋白水平變化情況，比較兩組患者的治療效果，主要分三個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)價(jià)：顯效（患者的臨床癥狀完全消失，病情恢復(fù)）、有效（患者的臨床癥狀得到改善，病情好轉(zhuǎn)）、無(wú)效（患者的臨床癥狀變化，病情加重），總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)x100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 25.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用 表示，比較運(yùn)用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間以百分比的形式表示，采取X2進(jìn)行檢驗(yàn)，分析多因素采取多重線性回歸法。P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療后血清總蛋白以及白蛋白水平變化情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行觀察和分析，治療前，兩組的血清總蛋白以及白蛋白水平無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后，兩組患者的水平均有上升，而實(shí)驗(yàn)組患者的上升水平較高于參照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療效果比較

經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率96.61%（57/59）明顯高于參照組的總有效率86.44%（51/59），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，表2如下。

3.討論

重癥顱腦損傷主要是因暴力間接或者直接導(dǎo)致頭部的顱腦組織發(fā)生損傷，而針對(duì)格拉斯哥昏迷計(jì)分法，患者受傷后昏迷超過(guò)六個(gè)小時(shí)或者出現(xiàn)再次昏迷則可判斷為重癥顱腦損傷，其主要臨床癥狀表現(xiàn)有惡心、嘔吐、頭痛，意識(shí)、語(yǔ)言、感覺(jué)等方面出現(xiàn)障礙[5]。

L-丙氨酰谷氨酰胺主要適應(yīng)于處于分解代謝和高代謝狀況等需要腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者，而腸外營(yíng)養(yǎng)只要是指需要從靜脈進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給的重癥患者的一中營(yíng)養(yǎng)支持的方式，其主要是

通過(guò)周圍靜脈以及中心靜脈進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持^[6]。

本次研究主要采取常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)（參照組）以及L-丙氨酰谷氨酰胺腸外營(yíng)養(yǎng)（實(shí)驗(yàn)組），經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行觀察和分析，治療前，兩組的血清總蛋白以及白蛋白水平無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后，兩組患者的水平均有上升，而實(shí)驗(yàn)組患者的上升水平較高于參照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明了L-丙氨酰谷氨酰胺腸外營(yíng)養(yǎng)能夠藥效的提高患者的血清總蛋白以及白蛋白水平;經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率96.61%（57/59）明顯高于參照組的總有效率86.44%（51/59），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，充分證實(shí)了L-丙氨酰谷氨酰胺腸外營(yíng)養(yǎng)有顯著的治療效果。

綜上所述，應(yīng)用L-丙氨酰谷氨酰胺腸外營(yíng)養(yǎng)于ICU重癥顱腦損傷患者能夠有效的提高患者的血清總蛋白以及白蛋白水平，治療效果明顯，值得大力的推廣的應(yīng)用于臨床治療上。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉桂斌. ICU重癥頏腦損傷患者應(yīng)用L-丙氨酰谷氨酰胺腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床效果[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（28）：64-64.

[2]陳加鏈，蔡燕杏，陳科署. 谷氨酰胺應(yīng)用于ICU重癥顱腦損傷患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持的效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（10）：1371-1372.

[3]王俊平，趙海峰. 添加谷氨酰胺的腸外營(yíng)養(yǎng)在ICU重癥顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（11）：137-138.

[4]尹康，許慶林，朱宏泉. 添加谷氨酰胺的腸外營(yíng)養(yǎng)支持在ICU重癥顱腦損傷患者術(shù)后恢復(fù)中的臨床效果[J]. 中國(guó)生化藥物雜志，2016，36（9）：138-140.

[5]劉堅(jiān)，郝東寧. 丙氨酰谷氨酰胺對(duì)重型顱腦損傷患者腸黏膜通透性的影響[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥，2016，26（9）：970-972.

陳世明，王慧芳，陳姚. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合谷氨酰胺在重度顱腦損傷患者中的應(yīng)用[J]. 新疆醫(yī)學(xué)，2017，47（3）：314-315.

作者簡(jiǎn)介：杜貴勝? 出生年月：1964.01????性別：男? 籍貫：山東省青島市，民族：漢? 最高學(xué)歷：本科室：醫(yī)務(wù)科? 目前職稱：主任醫(yī)師? 主要研究方向：神經(jīng)外科