徐曉萌 羅玥姮

【摘 要】 目的：探討預(yù)見性護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院104例肝硬化并上消化道出血患者為研究對(duì)象并經(jīng)其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組52例，對(duì)照組及研究組患者分別行傳統(tǒng)的臨床護(hù)理及預(yù)見性護(hù)理，比較兩組患者的干預(yù)效果。結(jié)果：研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理有助于減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意率，在肝硬化并上消化道出血治療中具有較高的應(yīng)用意義。

【關(guān)鍵詞】

預(yù)見性護(hù)理;肝硬化;上消化道出血;并發(fā)癥

上消化道出血是肝硬化晚期常見的一種并發(fā)癥，常因食管及胃底靜脈曲張破裂所致，具有病情危及、出血量大、預(yù)后差的特點(diǎn)，若未進(jìn)行及時(shí)處理可誘發(fā)大出血、休克，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。針對(duì)肝硬化合并上消化道出血目前臨床治療方案較多，但無論選擇何種治療方法均應(yīng)輔助有效的護(hù)理措施來預(yù)防并發(fā)癥，保證治療效果。預(yù)見性護(hù)理是根據(jù)患者的整體狀況及具體病情預(yù)見性的發(fā)現(xiàn)問題，從而規(guī)劃一系列的解決方案來促進(jìn)病情康復(fù)[2]。本研究選取本院104例肝硬化并上消化道出血患者，探討預(yù)見性護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月至2018年4月本院104例肝硬化并上消化道出血患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查均符合《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化并上消化道出血相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除伴有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變、凝血功能障礙、妊娠及哺乳期婦女、惡性腫瘤、治療禁忌證、精神病史。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則將入選者分為對(duì)照組和研究組，每組52例。對(duì)照組中男28例，女24例;年齡25～73歲，平均（49.53±3.42）歲;出血量286～1240mL，平均（653.47±23.62）mL。研究組中男29例，女23例;年齡26～74歲，平均（50.12±3.32）歲;出血量273～1310mL，平均（642.73±21.86）mL。兩組資料對(duì)比，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行傳統(tǒng)的臨床護(hù)理，包括監(jiān)測病情、補(bǔ)液、輸血、遵醫(yī)囑用藥、配合醫(yī)生搶救等，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行預(yù)見性護(hù)理，具體為：1）預(yù)見性病情觀察：加強(qiáng)巡視的頻率，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，增強(qiáng)自護(hù)意識(shí)及安全意識(shí)。2）預(yù)防出血先兆并及時(shí)處理：嚴(yán)密觀察患者的頭暈、惡心、腹部不適等不良癥狀，動(dòng)態(tài)監(jiān)測病情變化，一旦發(fā)生異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理，主動(dòng)詢問患者是否發(fā)生嘔血，定時(shí)監(jiān)測心率、血壓變化，預(yù)防出血。3）心理護(hù)理：大多肝硬化合并上消化道出血患者常因自身病情而伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，全面了解患者的心理情緒，并鼓勵(lì)患者訴說內(nèi)心的擔(dān)憂及顧慮，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。主導(dǎo)患者通過聽音樂、聊天、外出散步等分散注意力以放松心情，同時(shí)利用以往臨床成功案例分享來幫助患者堅(jiān)定治療疾病的信心，預(yù)防不良情緒對(duì)疾病的影響[4]。4）飲食護(hù)理：出血期間指導(dǎo)患者禁食，止血后飲用溫鹽水，食用高纖維、高維生素及高熱量食物，堅(jiān)持少食多餐，忌生冷刺激。5）用藥護(hù)理：止血后遵醫(yī)囑給予胃粘膜保護(hù)藥物，向患者講解遵醫(yī)囑用藥的重要性、藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施等，提高用藥依從性。干預(yù)后比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并于患者出院時(shí)采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)兩組護(hù)理滿意率，總滿意=滿意+基本滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0，采用%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，若P<0.05表示差異性顯著，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后研究組患者發(fā)生繼發(fā)性腹膜炎1例，厭食1例，腹脹1例，肝腫大1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%（4/52），對(duì)照組患者發(fā)生繼發(fā)性腹膜炎4例，厭食5例，腹脹3例，肝腫大2例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.92%（14/52），兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者滿意率比較

研究組患者滿意30例，基本滿意19例，不滿意3例，滿意率為94.23%（49/52），對(duì)照組患者滿意25例，基本滿意15例，不滿意12例，滿意率為76.92%（40/52），兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

肝硬化并上消化道出血起病急，出血量大，是肝臟疾病患者死亡的主要原因，患者常因承受較大的生理及心理壓力而導(dǎo)致治療效果不佳[5]。預(yù)見性護(hù)理是近年來新興的一種護(hù)理服務(wù)模式，堅(jiān)持“以患者為中心”，主要是針對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及變化規(guī)律全面評(píng)估病情，及時(shí)預(yù)見其風(fēng)險(xiǎn)因素，并針對(duì)個(gè)性化、規(guī)范化、針對(duì)性的干預(yù)措施，以預(yù)防并發(fā)癥，改善預(yù)后。在護(hù)理中，不僅要求護(hù)士具備專業(yè)的操作技能，還應(yīng)具備一定的應(yīng)急處理能力、心理學(xué)知識(shí)，幫助患者改善不良情緒，提高治療依從性，保證治療效果。本研究結(jié)果表明，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理有助于減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意率，在肝硬化并上消化道出血治療中具有較高的應(yīng)用意義。

參考文獻(xiàn)

[1] Peng Y，Qi X，Dai J，et al.Child-Pugh versus MELD score for predicting the in-hospita mortality of acute upper gastrointestinal bleeding in liver cirrhosis[J].Int J Clin Exp Med，2015，08（01）：751-757.

[2] 葛延平.預(yù)見性護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（31）：214.

[3] 王仁蘭.預(yù)見性護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血中的作用[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（02）：116-117.

[4] 殷霞.預(yù)見性及針對(duì)性護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，06（26）：256-257.

[5] Moon A M，Dominitz J A，Ioannou G N，et al.Use of Antibiotics Among Patients With Cirrhosis and Upper Gastrointestinal Bleeding is Associated With Reduced Mortality[J].Clinical Gastroenterology & Hepatology the Official Clinical Practice Journal of the American Gastroenterological Association，2016，14（11）：1629-1637.