朱麒， 梁文靖， 張桂燦， 吳秀華， 關(guān)念紅

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院精神科(廣東廣州 510360)

雙相障礙(bipolar disorder，BD)是指兼有抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作，或輕躁狂發(fā)作或混合發(fā)作，是一種常見的反復(fù)發(fā)作、致殘率高的精神疾病之一[1]。BD患者不僅在急性期有認(rèn)知功能損害，在緩解期也有廣泛的認(rèn)知功能受損。關(guān)于緩解期BD患者社會認(rèn)知功能的研究，國內(nèi)外相對較少。社會認(rèn)知，主要是指對他人表情、性格、人與人間關(guān)系、他人的行為原因的認(rèn)知。社會認(rèn)知是個體對他人的心理狀態(tài)、意向、行為動機(jī)等作出推測與判斷，并用來指導(dǎo)本人的社會行為的高級認(rèn)知過程[2]。本研究主要分析BD患者社會認(rèn)知受損情況及對社會功能的影響。為了減少精神癥狀及精神藥物的影響，本研究選取緩解期BD患者，要求受試者病情穩(wěn)定，且已連續(xù)服藥3個月，已經(jīng)適應(yīng)藥物且精神癥狀得到控制。通過探討社會功能受損情況及對社會功能的影響，為改善BD患者功能恢復(fù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象分為緩解期BD組(患者組)、健康對照組(正常組)兩個組。收集2017年8月到2018年2月中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院精神科門診緩解期BD患者，共107例。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者貝克-拉范森躁狂量表(Bech-Relsen Mania Rating Scale，BRMS)評分<6分，漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評分<7分；癥狀消失，且已連續(xù)服藥≥3個月；年齡16～40歲(含16歲與40歲)；漢族；受教育年限≥9年，無明顯智能障礙，能理解問卷的調(diào)查內(nèi)容；自愿參加本研究，獲取知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)在或既往曾被診斷為精神分裂癥、分裂樣精神障礙、分裂情感性精神病、妄想性精神障礙；精神活性物質(zhì)或非成癮性物質(zhì)所致精神障礙；伴有不穩(wěn)定的神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯者或不穩(wěn)定的軀體疾病者；受試1年內(nèi)接受過電休克治療；有腦外傷昏迷史者。正常組是同期在廣州多個單位的健康志愿者，共91例。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡/性別/受教育程度與緩解期BD組匹配的人群，年齡在16～40歲(含16歲與40歲)；漢族；受教育年限≥9年，無明顯智能障礙，能理解問卷的調(diào)查內(nèi)容；二系三代親屬中無精神疾病的健康人群。從未經(jīng)過任何抗精神病藥物治療；自愿參加本研究，獲取知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患神經(jīng)系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重且不穩(wěn)定軀體疾病者；有腦外傷昏迷史者；采用MINI初步排除精神分裂癥、抑郁障礙、焦慮障礙、物質(zhì)依賴可能；存在聽力問題、色盲或色弱者。兩組的性別、學(xué)歷、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2 方法 由研究者自行編制的一般情況調(diào)查表，收集包括了受試者姓名、年齡、性別、名族、籍貫、婚育狀況、學(xué)歷、職業(yè)、總病程、服藥情況、個人史(有無吸煙、飲酒史、精神活性物質(zhì)使用史)、既往史(有無其他軀體疾病)、家族史等。利用失言識別測驗(yàn)(faux pas recognition，F(xiàn)PR)[3]辨別受試者是否存在失言情況及受試者對失言人物心理狀態(tài)的理解能力，其反映受試者心理理論能力。眼區(qū)基本情緒識別任務(wù)(eye basic emotion discrimination task，EBEDT)眼區(qū)情緒識別是個體通過眼區(qū)狀態(tài)識別他人情緒的能力，反映受試者的情緒認(rèn)知功能。國內(nèi)外面孔情緒測量系統(tǒng)不同，國內(nèi)朱春燕等[4]以中國人6種典型的基本情緒面孔(悲、怒、驚、恐、喜、厭)為原型，編制了中國人Morph情緒面孔識別測驗(yàn)，更具情緒類別模型理論，且經(jīng)檢驗(yàn)具有較高的信度及效度。實(shí)驗(yàn)材料包括4人(男女各2人)的眼區(qū)情緒照片，包含悲、怒、驚、恐、喜、厭6種基本情緒，共120張，采用E-Prime軟件編程。照片隨機(jī)出現(xiàn)在電腦屏幕上，要求受試者從兩個備選項(xiàng)中選擇正確答案。以每種情緒的正確數(shù)為評價指標(biāo)。愛荷華博弈任務(wù)(IOWA gambling test，IGT)是由Bechara等(1994)設(shè)計(jì)的一項(xiàng)博弈任務(wù)，它能夠很好地模擬現(xiàn)實(shí)決策情景中的決策過程，是研究情感性決策的重要手段。在電腦程序中，有4組外觀相同的卡片(A、B、C、D)，每翻一張卡片都有即時獎勵(A、B組100元，C、D組50元)，但有些卡片也有不可測的罰金，50～1 250元不等，其中A、B組(總的贏錢數(shù)目少于罰金數(shù)目，為不利選擇)較C、D組(總的贏錢數(shù)目大于罰金數(shù)目，為有利選擇)有更高的懲罰，被試可以自主選擇任意翻一張紙牌，總計(jì)100次。受試者有2 000元的本金，實(shí)驗(yàn)任務(wù)要求被試盡可能多地贏錢。最后以有利數(shù)目減去不利數(shù)目作為評價標(biāo)準(zhǔn)，即(C+D)-(A+B)。

表1 兩組一般資料比較 例(%)

2 結(jié)果

2.1 兩組間社會認(rèn)知功能測試比較 患者組與正常組相比，心理理論能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，即患者組的失言識別成績明顯低于正常組。患者組情緒識別中對悲、恐、怒、喜面孔的識別能力明顯差于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；而兩組情緒識別中對驚、厭的識別能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在社會問題判斷與解決能力方面，患者組成績明顯低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，即患者組IGT得分明顯低于正常組。見表2。

表2 患者組與正常組社會認(rèn)知功能測試比較

2.2 兩組間社會認(rèn)知功能測試成績效應(yīng)值(ES)及95%置信區(qū)間的比較 患者組FPR、IGT的測試成績與正常組比較的效應(yīng)值大小為輕度范圍；情緒識別中對怒、喜面孔識別的測試成績與正常組相比較的效應(yīng)值大小為中度范圍；在情緒識別中對悲、恐面孔識別的測試成績與正常組相比較的效應(yīng)值大小為重度范圍。情緒識別中對驚、厭面孔的識別成績與正常組相比較的效應(yīng)值大小的95%CI包括0。見表3。

表3 患者組與正常組社會認(rèn)知成績的效應(yīng)值及其95%置信區(qū)間

2.3 緩解期BD患者社會功能受損與認(rèn)知功能損害的相關(guān)研究 患者組社會功能缺陷篩選量表(SDSS)得分為(2.78±1.99)分(≥2分即有功能缺陷)，與正常人SDSS(<2分)上限(2分)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.028，P<0.001)，提示緩解期BD患者有顯著社會功能受損，其效應(yīng)值d=0.39，95%CI為0.19～0.59。利用Spearman相關(guān)分析社會功能與認(rèn)知功能的相關(guān)性，結(jié)果顯示：在社會認(rèn)知功能方面，SDSS得分與失言識別成績呈負(fù)相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與情緒識別、IGT得分的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 緩解期BD患者社會功能(SDSS)與認(rèn)知功能的相關(guān)分析 r值

3 討論

社會認(rèn)知主要包括5個方面，即心理理論、情緒認(rèn)知、社會知覺、社會知識及歸因偏差[6]。目前研究最多的方面是心理理論及情緒認(rèn)知。

心理理論(theory of mind，TOM)是Premack和Woodruff在1978年研究黑猩猩的認(rèn)知能力時提出來的，指的是通過了解本人和他人的愿望、意圖、信念等心理狀態(tài)并據(jù)此推測、判斷他人行為的能力[7]。心理理論能力使得個體能夠推斷出他人認(rèn)知和情感狀態(tài)，并控制與操作日常的社會環(huán)境，有利于個體與他人展開人際交往。心理理論的常用心理測量工具有以下幾種：錯誤信念識別任務(wù)(false belief recognition tasks)[8]、失言識別任務(wù)(faux pas recognition test)[9]、奇異故事任務(wù)(strange stories tasks)[10]、眼部照片任務(wù)(eyes tasks)[11]。心理理論能力受損在躁狂期及抑郁期都是肯定的。Kerr等[12]及Wolf等[13]使用錯誤信念任務(wù)對雙相躁狂期或抑郁期患者的研究均發(fā)現(xiàn)有顯著的心理理論能力的下降。在緩解期，除眼部照片任務(wù)外的其他測量任務(wù)，絕大數(shù)研究均證實(shí)心理理論能力的受損，如Martino等[14]研究的81例BD Ⅰ/Ⅱ型緩解期，顯示在失言識別能力與31例健康對照組對比有顯著受損；Wolf等[13]對33例雙相Ⅰ型緩解期與29例健康對照組中，發(fā)現(xiàn)在錯誤信念識別能力有明顯差異；Bora等[15]在43例雙相Ⅰ型緩解期與30位健康對照的研究中發(fā)現(xiàn)，暗示理解能力也受損；Lahera等[16]發(fā)現(xiàn)雙相Ⅰ型患者在奇異故事任務(wù)中能力較對照組受損；僅有少數(shù)研究未發(fā)現(xiàn)明顯差異[17]。而通過眼部照片任務(wù)所得出的結(jié)論不一致，有研究結(jié)論顯示有功能受損[14]，而有的則認(rèn)為無差異[15]。也有研究揭示心理理論中認(rèn)知受損而情感方面未影響[18-19]。情緒認(rèn)知是指通過他人的面部表情、聲音或者兩者結(jié)合來判斷他人情緒的能力。情緒認(rèn)知的測量方法主要包括情緒識別及情緒區(qū)分。眼區(qū)情緒識別是個體通過眼區(qū)的狀態(tài)來判斷他人情緒的能力，是情緒認(rèn)知功能的重要組成部分。多數(shù)研究未發(fā)現(xiàn)緩解期BD患者對情緒標(biāo)識存在明顯差異，如Shamay-Tsoory等[18]研究中，19例雙相Ⅰ型緩解期與健康對照組間相比無明顯受損。少數(shù)研究提示有差異，如Lahera等[17]發(fā)現(xiàn)緩解期BD患者在面部表情識別能力方面受損。大部分研究未將各種情緒區(qū)分單獨(dú)研究，有些研究做到這一點(diǎn)，如Martino等[14，20]就發(fā)現(xiàn)緩解期患者對于恐的識別能力下降。功能磁共振成像提示患者在接受情緒識別任務(wù)過程中右腹側(cè)前額葉皮質(zhì)區(qū)、右前扣帶回前膝部、杏仁核、邊緣皮質(zhì)異?；钴S[21-22]。

BD患者在工作、社會、家庭層面上都有顯著的功能受損，不僅在急性期，緩解期也如此[23]；在癥狀緩解與功能完全恢復(fù)間有較大差距，僅有40%的患者的社會功能恢復(fù)到病前狀態(tài)[24]。BD患者社會功能障礙可能與共病物質(zhì)濫用、治療不良反應(yīng)、有精神病性癥狀病史、病前功能低下、發(fā)作次數(shù)、認(rèn)知功能缺陷等相關(guān)。而最新的研究指出，閾下情感癥狀(如MacQueen等[25])及持續(xù)認(rèn)知衰退是決定因素。社會功能低下的患者相較于功能高的患者，神經(jīng)認(rèn)知功能受損更嚴(yán)重，尤其是在言語記憶能力、警覺性、持續(xù)注意能力及執(zhí)行能力方面。而關(guān)于社會認(rèn)知方面，目前研究很少，有研究顯示雙相患者社會功能與心理理論有關(guān)[26]；另外研究提示社會功能與對厭及恐這兩種情緒的識別能力有正性聯(lián)系[14]；對喜的識別與社會功能量表得分呈正性關(guān)系；社會功能低下的患者，在失言識別能力與情緒識別能力方面有顯著受損[17]。故BD的認(rèn)知功能受損影響患者的社會功能。

BD是最常見的精神疾病之一，但迄今病因尚不明確。它可能與遺傳、神經(jīng)發(fā)育不良、腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的改變及心理、社會因素有關(guān)。以往Kpraepilin的觀點(diǎn)認(rèn)為，BD是一種非衰退性疾病，其癥狀消失后能恢復(fù)到病情狀態(tài)。但近十幾年來，發(fā)現(xiàn)BD患者在工作、社會、家庭層面上都有顯著的功能受損，不僅在急性期，緩解期也如此[23]；在癥狀緩解與功能完全恢復(fù)間有較大差距，僅有40%的患者的社會功能恢復(fù)到病前狀態(tài)[24]，約1/4的患者存在慢性衰退的趨勢，其中患者的認(rèn)知功能受損是影響其社會功能的重要因素。

目前緩解期BD的神經(jīng)認(rèn)知功能的研究有很多，結(jié)果較統(tǒng)一，普遍認(rèn)為緩解期BD最顯著的認(rèn)知損害涵蓋了注意/精神運(yùn)動速度、言語學(xué)習(xí)/記憶、執(zhí)行功能以及認(rèn)知靈活性、抑制控制、工作記憶及言語流暢性等領(lǐng)域，以言語學(xué)習(xí)與記憶、注意/處理速度及執(zhí)行功能損害最為嚴(yán)重[27-28]。對BD社會認(rèn)知功能的研究主要集中在心理理論及情緒認(rèn)知，但研究相對較少，且結(jié)果也不統(tǒng)一。BD社會認(rèn)知與神經(jīng)認(rèn)知相關(guān)性目前也尚不明確。造成上述研究結(jié)論不一，可能是與有些研究樣本量較小，混雜因素較多等因素相關(guān)。故本研究共入組107例緩解期BD患者，且已連續(xù)服藥3個月，病情穩(wěn)定，盡量減少藥物、精神癥狀對結(jié)果的影響。本研究著重于對緩解期BD患者社會認(rèn)知功能的分析，及其與神經(jīng)認(rèn)知功能的相關(guān)性，以及對社會功能的影響。

失言識別測驗(yàn)(faux pas recognition，F(xiàn)PR)是評定受試者心理理論能力的測驗(yàn)，是心理理論的高級形式，它可同時反映心理理論的認(rèn)知和情感成分。錯誤信念任務(wù)是考察心理理論的經(jīng)典范式，但其針對的測試對象是以學(xué)齡前兒童為主，且可能出現(xiàn)天花板效應(yīng)。而本研究選用的是失言識別測驗(yàn)，該測試要優(yōu)于錯誤信念任務(wù)，有更廣的測試范圍，且效度更高，有效地控制了無關(guān)變量[29]，且將其內(nèi)容本土化。其得分越高，表明受試者覺察他人失言能力越好。本研究緩解期BD患者的失言識別總分為30.46±8.26，明顯低于正常組33.85±6.94，提示緩解期BD患者存在心理理論能力受損，其效應(yīng)值為0.45，提示有輕中度損害。Samamé等[30]的一篇meta分析發(fā)現(xiàn)，利用暗示理解任務(wù)、眼部照片任務(wù)作為TOM的測量工具時，其效應(yīng)值<0.5，為輕度損害；而利用FPR測量的結(jié)果提示有中度損害，效應(yīng)值為0.58。Cusi等[31]利用眼部照片任務(wù)作為TOM的測量方法，發(fā)現(xiàn)患者組成績差于正常組，效應(yīng)值為0.17。如前言所述，Martino等[14]研究的81例BDⅠ/Ⅱ型緩解期，顯示在失言識別能力與31例健康對照組對比有顯著受損，這與本研究結(jié)果一致。心理理論能力使得個體能夠推斷出他人認(rèn)知和情感狀態(tài)，并控制與操作日常的社會環(huán)境，有利于個體與他人展開人際交往，而BD患者出現(xiàn)TOM能力的受損不利于他們的日常人際交流，勢必影響到他們的社會功能。Lahera等[16]也發(fā)現(xiàn)BDⅠ型患者在奇異故事任務(wù)中能力較對照組受損，但也有僅有少數(shù)研究未發(fā)現(xiàn)明顯差異[12，17]。而通過眼部照片任務(wù)所得出的結(jié)論不一致，有研究結(jié)論顯示有功能受損[14]，而有的則認(rèn)為無差異[26]。造成結(jié)果的不一致，可能與各研究所選用的測驗(yàn)方法不同，正如前所述，F(xiàn)PR測試范圍廣、效度高、分解心理理論不同層面、標(biāo)準(zhǔn)化程度高，各研究結(jié)果一致性較好，而眼部照片任務(wù)、奇異故事任務(wù)在各研究結(jié)果中一致性較差，因此可將FPR作為評價BD高級心理理論水平的良好手段。BD患者存在心理理論障礙，且與年齡、病程、起病年齡無關(guān)，提示心理理論可能是BD的內(nèi)表型之一。

EBEDT眼區(qū)情緒識別是個體通過眼區(qū)狀態(tài)識別他人情緒的一種能力，是情緒認(rèn)知功能的重要組成部分，反映人的社會感知能力。本研究選用的是朱春燕等編制的國人Morph情緒面孔識別測驗(yàn)，有較高的信度及效度。本研究發(fā)現(xiàn)緩解期BD患者對悲、恐、怒、喜面孔的識別得分分別為(15.09±3.06)、(9.98±2.14)、(10.81±2.67)、(12.77±2.24)分，明顯低于正常組的得分(17.79±1.91)、(11.80±2.05)、(12.75±2.41)、(14.27±1.98)分；而對驚、厭面孔的識別，患者組分別為(16.43±2.12)、(14.34±2.31)分，與正常組分別為(16.47±2.08)、(14.29±2.52)分間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；其中對悲、恐面孔識別能力為重度損害，而對怒、喜面孔識別能力為中度。這說明BD患者情緒認(rèn)知是特異性的，而非廣泛性的，即僅其中某些基本情緒的識別有缺陷，這可能與控制基本情緒的腦部結(jié)構(gòu)功能有關(guān)，磁共振成像提示患者在接受情緒識別任務(wù)過程中右腹側(cè)前額葉皮質(zhì)區(qū)、右前扣帶回前膝部、杏仁核、邊緣皮質(zhì)異?；钴S[22-23]；Lagopoulos等[32]就發(fā)現(xiàn)，BD患者在接受情緒刺激時，其前額葉皮質(zhì)功能是不足的；但目前社會認(rèn)知的影像學(xué)研究寥寥無幾，需要進(jìn)一步證實(shí)。情緒認(rèn)知的損害會影響B(tài)D患者對于外界環(huán)境及他人的正確的感知，從而影響到人際交往和社會功能。本研究結(jié)果與某些研究相似，如Lahera等[16]發(fā)現(xiàn)緩解期BD患者在基本情緒識別方面有明顯的受損。Martino等[14，20]發(fā)現(xiàn)緩解期患者對于恐的識別能力下降。但也有與本研究結(jié)果不盡相同的，如Rocca等[33]的一篇綜述總結(jié)緩解期BD患者對厭、恐情緒的識別能力下降。最近的有一篇meta分析[30]發(fā)現(xiàn)，BD患者對于恐、厭、驚情緒的識別能力有損害，程度為輕度；而對于喜、悲、怒情緒的識別無明顯差異。同樣也有研究未發(fā)現(xiàn)緩解期BD患者對情緒識別能力存在明顯差異，如Shamay-Tsoory等[18]、陀檸瑜等[34]。在緩解期BD患者中，情緒識別能力是否下降仍有爭議，甚至有研究發(fā)現(xiàn)，BD患者對于厭情緒的識別能力是強(qiáng)化的。很難解釋各研究結(jié)果不同的原因，有一點(diǎn)是中國人與外國人對于情緒識別能力不同，如湯艷清等[35]對中美兩國健康成年人進(jìn)行面部表情的識別測試，發(fā)現(xiàn)國人對于喜、恐、厭面孔的識別率，對男性怒、女性悲面孔的識別率明顯低于美國人，這也許能部分說明本研究與其他國外研究結(jié)果不盡一致；還有一點(diǎn)可能能夠部分解釋造成結(jié)果不同的原因，就是這些用來研究社會認(rèn)知水平的測試一開始是用來評估那些認(rèn)知功能損害更嚴(yán)重的精神疾病，如孤獨(dú)癥、精神分裂癥，如有研究[36]提示精神分裂癥患者情緒識別能力受損程度要比BD患者更重；雖然本研究選擇的是以國人基本情緒制作的測試，經(jīng)檢驗(yàn)具有較高的信度及效度，但可能需要研發(fā)更多獨(dú)特的、適合BD患者的評測工具。

IGT被視為檢查情感性決策的實(shí)驗(yàn)范式，反映受試者問題判斷與解決能力。本研究結(jié)果顯示患者組IGT得分為0(-12,12)分，明顯低于正常組的6(-6,22)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，效應(yīng)值為0.32，為輕度損害。BD患者的功能結(jié)構(gòu)影像學(xué)研究顯示，其大腦額葉、海馬和基底核存在病變。有研究[37]指出，前額葉損害的患者存在廣泛的社會認(rèn)知功能障礙，包括社會感知與社會問題解決能力；因此，患者對獎賞/懲罰認(rèn)知加工存在障礙，患者傾向于作為對自身不利的選擇，提示緩解期BD患者存在決策能力下降。這與某些研究結(jié)果相一致，如Adida等[38]對167例BD患者(其中45例躁狂相、32例抑郁相及90例緩解期)研究發(fā)現(xiàn)，3組患者組的IGT得分均差于正常組，其中緩解期BD患者IGT損害效應(yīng)值為0.35，同樣的Jogia等[39]研究中，也發(fā)現(xiàn)BD患者組IGT得分小于正常組，效應(yīng)值為0.35；另Malloy-Diniz等[40]研究發(fā)現(xiàn)其效應(yīng)值為0.87，為重度損害。而同時也有研究如Martino等[41]發(fā)現(xiàn)緩解期BD患者與正常組間IGT得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。IGT被認(rèn)為是檢驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)不明情境下的決策，加工的早期被認(rèn)為是由模糊決策主導(dǎo)，而后期則更傾向于風(fēng)險(xiǎn)決策，IGT與工作記憶有重疊部分，所以患者神經(jīng)認(rèn)知功能的不同對IGT的結(jié)果可能會造成影響。

本研究發(fā)現(xiàn)緩解期BD患者存在社會認(rèn)知功能受損，其心理理論能力、情緒識別能力及決策判斷能力均有受損，而患者的社會認(rèn)知功能缺陷，會影響患者功能的全面康復(fù)。所以，在BD的緩解期，需要識別患者的社會認(rèn)知功能情況。有研究[42]提示BD患者接受心理社會治療(如認(rèn)知行為治療)，其執(zhí)行功能、記憶力較對照組有明顯提高，提示在BD緩解期可合并心理社會干預(yù)，能有效地改善患者認(rèn)知功能，以利于患者的功能恢復(fù)。

本研究同時也發(fā)現(xiàn)社會功能低下的患者較社會功能高的患者，F(xiàn)PR受損更明顯，能解釋SDSS成績27.8%的變異；而情緒識別能力受損、IGT成績的相關(guān)性未發(fā)現(xiàn)有意義。這與一些研究結(jié)果一致，如Hamilton等[26]就發(fā)現(xiàn)心理理論能力下降與社會功能相關(guān)，擁有心理理論能力使得個體能夠推斷出他人認(rèn)知和情感狀態(tài)，并控制與操作日常的社會環(huán)境，有利于個體與他人展開人際交往，該能力缺陷勢必影響個體的社交及社會功能。社會功能下降與心理理論能力受損有關(guān)，不僅在BD中，在其他精神疾病，如精神分裂癥、孤獨(dú)癥中也可見[43]，提示心理理論是反映社會功能的靈敏指標(biāo)。但各研究結(jié)果不盡相同，就如前文所述，BD患者的社會認(rèn)知功能下降與神經(jīng)認(rèn)知功能缺陷間有相關(guān)性，社會認(rèn)知功能可能不是獨(dú)立的影響因素，它可能通過神經(jīng)認(rèn)知介導(dǎo)來影響社會功能。如果能將BD患者組、健康同胞組、正常組兩兩進(jìn)行比較，更有利于發(fā)現(xiàn)其中的相關(guān)性?？傊睦砝碚撃芰τ绊懮鐣δ埽渌芙忉尩淖儺惐壤罡?，可能是決定社會功能的關(guān)鍵因素，既往有研究也支持該假設(shè)[6，11]。

綜上所述，緩解期BD患者存在社會認(rèn)知功能受損，且對社會功能造成影響，及早對認(rèn)知缺陷進(jìn)行干預(yù)，功能結(jié)局可能更好。