陳 林，陳 芳，李 婷，俞凌麗，陳先進(jìn)

(安徽中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院 1.護(hù)理部;2.骨科，安徽 蕪湖 241000)

下肢骨折是骨科臨床常見和多發(fā)疾病，多采用手術(shù)治療，術(shù)后疼痛和患肢腫脹為常見術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后強烈持久的疼痛不僅給患者增加了極大痛苦，影響睡眠，而且疼痛時間的延長也會延緩手術(shù)切口恢復(fù)[1]；手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致患肢出現(xiàn)不同程度腫脹，不利于術(shù)后康復(fù)鍛煉，影響手術(shù)療效。因此，術(shù)后早期消腫和減輕疼痛是骨科的首要任務(wù)之一，也是臨床護(hù)理亟待解決的熱點問題。本研究旨在探討中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)在下肢骨折患者術(shù)后腫痛中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8～12月在蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院骨科住院行下肢骨折手術(shù)的60例患者隨機分為實驗組和對照組，每組各30例。其中，實驗組男性12例，女性18例，年齡13～83歲，平均(55.1±17.1)歲；股骨骨折 7例，脛腓骨骨折14例，髕骨骨折 5例，踝關(guān)節(jié)骨折2例，跟骨骨折2例。對照組男性15例，女性15 例，年齡13～85歲，平均(55.1±15.6)歲；股骨骨折8 例，脛腓骨骨折 17 例，髕骨骨折 1例，踝關(guān)節(jié)骨折4例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有外傷史，符合下肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知曉并同意治療方案；實行手術(shù)治療；能正常語言交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：耳部皮膚破損者；對膠布過敏者；有局部冷療、熱療禁忌證；精神異常；感覺障礙或減退者；嚴(yán)重血運障礙者[2]。

1.3 方法 對照組采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括正確擺放術(shù)后體位及患肢；密切觀察生命體征、切口及引流情況、術(shù)后腫痛等病情變化；落實基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；做好術(shù)后健康宣教、安全告知、情志護(hù)理和飲食調(diào)護(hù)；指導(dǎo)協(xié)助患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉等。實驗組在對照組常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上運用中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)治療，具體方法如下：①耳穴壓豆。術(shù)后根據(jù)患者病情選取神門、皮質(zhì)下、交感、髖、膝、腎等穴位進(jìn)行耳穴貼壓，指導(dǎo)患者及家屬采用對壓法進(jìn)行按壓[3]，每日3～5 次，每穴每次按壓1～2 min。②鹽袋冷敷。將兩份各500 g中號粗鹽粒于患者術(shù)后從冰箱取出分別放入自制布袋中,避開手術(shù)傷口，在患肢手術(shù)部位兩側(cè)縱行或上下放置并固定穩(wěn)妥，冷敷30 min后更換冷鹽袋繼續(xù)冷敷30 min，每日兩次，冷敷時間為術(shù)后48 h內(nèi)。③涌泉穴拍打。術(shù)后第1天開始實施涌泉穴拍打。將患者雙下肢用軟枕抬高15°,操作者站于床尾一側(cè)背對患者，雙手五指并攏，拍打患者足底涌泉穴，拍打力度由輕到重，以患者能耐受為度，頻率為30次/分鐘，每次10 min，每日2次[4]。④中藥熱奄包。術(shù)后第3天開始實施中藥熱奄包外敷。將院內(nèi)自擬方中藥(獨活、乳香、紅花、沒藥等12味中藥)粉碎后與中號粗鹽?；旌希b入雙層布袋內(nèi)，表面噴水至潮濕，放入恒溫箱中加熱至60℃時取出，外裹清潔毛巾，避開手術(shù)切口敷于患肢一側(cè)或足三理、三陰交、涌泉穴上并固定，每日兩次，每次30 min[5]。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分 采用VAS對兩組患者術(shù)后12、24、48、72 h疼痛程度進(jìn)行評估。

1.4.2 患肢腫脹值 對兩組患者術(shù)后3、5 d患肢腫脹值進(jìn)行測量和計算，腫脹值=患肢周長-健肢周長。具體測量方法為雙下肢取膝關(guān)節(jié)伸直位，確定測量點并標(biāo)記，用醫(yī)用軟尺測量雙下肢肢體周徑，精確到毫米。脛腓骨骨折測量髕骨下10 cm處周徑，股骨、髕骨骨折測量髕骨上10 cm處周徑，踝關(guān)節(jié)及跟骨骨折測量內(nèi)踝尖水平周徑[6-8]。

1.4.3 患者滿意率 患者滿意率調(diào)查分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個選項，滿意率=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)之和/總例數(shù)×100%)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，各組不同時點間的比較采用F檢驗和q檢驗，術(shù)后3 d與術(shù)后5 d的比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛VAS評分 實驗組和對照組患者術(shù)后12、24、48、72 h疼痛VAS評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05 )，且實驗組患者術(shù)后12、24、48、72 h疼痛VAS評分?jǐn)?shù)值均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

組別n手術(shù)后12 h手術(shù)后24 h手術(shù)后48 h手術(shù)后72 hFP實驗組303.27±0.74?a2.60±0.50?b2.03±0.67?c1.50±0.73?d38.973<0.01對照組304.30±1.24a3.23±0.68b2.40±0.56c1.93±0.37d52.931<0.01

注：與對照組比較，*P<0.05；不同時間點比較，符號不同，表示P<0.05。

2.2 患肢腫脹值 兩組患者術(shù)后5 d患肢腫脹值均低于術(shù)后3 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但兩組間患者治療后患肢腫脹值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.065，P>0.05)。詳見表2。

組別n手術(shù)后3 d手術(shù)后5 dd±sd配對tP實驗組302.44±1.491.50±1.250.95±0.667.884<0.01對照組303.11±1.372.16±1.230.94±0.539.714<0.01

2.3 患者滿意率 實驗組患者滿意率(96.67%)高于對照組(80.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.043，P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為下肢骨折及手術(shù)致筋脈受損，血不循經(jīng)溢出脈外，離經(jīng)之血于肌膚腠理間瘀積導(dǎo)致肢體腫脹，而氣血運行瘀滯，經(jīng)脈循行不暢則導(dǎo)致疼痛[9]。目前臨床多采用藥物、冷療、耳穴壓豆等單項或兩項聯(lián)合的中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)來解決術(shù)后腫痛，但存在藥物副作用大、早期減輕腫痛效果不理想等問題。本研究通過中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用以進(jìn)一步有效減輕患者術(shù)后疼痛和腫脹。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，耳穴壓豆通過對耳廓上腧穴的刺激作用，可降低神經(jīng)元痛放電作用，有效提高機體內(nèi)源性嗎啡等神經(jīng)遞質(zhì)水平，調(diào)動體液中抗痛因子，激發(fā)疼痛防御機制，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[10]。本研究選取的神門穴、皮質(zhì)下穴屬經(jīng)外奇穴，神門穴為安神止痛之要穴，皮質(zhì)下穴、交感穴均為耳針麻醉常用穴，可活血消腫、消炎止痛[11]。諸穴同治可達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)，活血祛瘀，鎮(zhèn)靜止痛之功效。粗鹽袋冷敷通過物理方式使局部皮膚溫度均勻降低，周圍小血管收縮，局部血流量及滲出液減少，局部腫脹得以減輕。同時，低溫可抑制細(xì)胞活動，減少組織胺等炎性介質(zhì)釋放，降低神經(jīng)信號傳導(dǎo)和神經(jīng)末梢敏感性，從而減輕疼痛[12-13]。涌泉穴為防病治病要穴，外力直接刺激涌泉穴可對植物神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)氣血運行，有效改善毛細(xì)血管、毛細(xì)淋巴管的通透性，促進(jìn)靜脈血液回流心臟，防止下肢血液淤滯，從而達(dá)到減輕下肢腫脹的作用，同時還可預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成[4，14]。中藥熱奄包外敷可溫經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀、消腫止痛[15]。本研究使用的熱奄包中的紅花、川芎、沒藥、乳香等中藥配伍可活血定痛，消腫生?。慌Ｏタ芍痧鐾ń?jīng),補肝腎強筋骨,消腫止痛[16]。上述中藥粉碎后與中號粗鹽混合加熱外敷，使局部皮膚黏膜血管擴張，能促進(jìn)藥物在局部組織的滲透吸收，改善局部血液和淋巴液循環(huán)，可有效緩解疼痛[15，17]。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者術(shù)后VAS評分及患者滿意率均優(yōu)于對照組。

綜上所述，下肢骨折患者術(shù)后運用中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)治療，可有效減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，進(jìn)一步提高臨床療效和患者滿意度。