楊劉丙 曹玉凈 孫超俊 李東方 李慧萍

肋骨呈弓狀附著于脊柱和胸骨上，起著保護(hù)胸部臟器的作用，在胸部外傷中很容易損傷肋骨，導(dǎo)致其發(fā)生骨折，其中最常見(jiàn)的是單純肋骨骨折，跌倒、撞擊、車(chē)禍等外傷均易導(dǎo)致肋骨骨折[1]。單純的肋骨骨折指沒(méi)有血胸、氣胸以及肺部的損傷等伴隨癥狀，該種骨折的情況下，因其有肋間肌固定和其余完整肋骨支撐，一般只有輕度移位或無(wú)明顯移位，臨床治療措施多為保守治療。肋骨骨折患者疼痛劇烈，主要與肋骨解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，肋間神經(jīng)的走行方式為緊貼肋骨，肋骨骨折的骨折端活動(dòng)時(shí)會(huì)刺激肋間神經(jīng)，引起劇烈疼痛，又因肋骨骨折不能像四肢骨折一樣得到堅(jiān)強(qiáng)固定，其會(huì)隨呼吸、咳嗽時(shí)引起的胸廓起伏而上下活動(dòng)，故疼痛持續(xù)時(shí)間久[2]。而且由于咳嗽時(shí)疼痛加重，傷者會(huì)自行避免咳嗽，而導(dǎo)致肺部痰液不能及時(shí)排出，會(huì)引發(fā)肺部感染等不良后果，所以，單純肋骨骨折的保守治療應(yīng)該以止痛為主[3]。在止痛的治療上，中藥也占有一定的地位，因?yàn)橹兴幍闹雇葱Ч茫弊饔眯?，且價(jià)格低廉。我們采用導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)方傷科止痛膏外敷對(duì)肋骨骨折的患者進(jìn)行治療，并與塞來(lái)昔布膠囊口服進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取河南省中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科2018年1月～2019年1月收治的58 例單純閉合性肋骨骨折患者，所有患者均經(jīng)X 線或CT 確診，其中男38 例，女20 例；年齡22～68 歲，平均（42.29±2.21）歲，從受傷至入院時(shí)間不超過(guò)48h，經(jīng)詢問(wèn)病史及進(jìn)一步輔助檢查排除心肺部慢性疾患。骨折類型：?jiǎn)胃吖枪钦?9 例，2～4 根骨折39 例；致傷原因：摔傷11 例，交通事故傷38 例，打架致傷9 例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組與對(duì)照組各29例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的胸部外傷史，且合并胸肋部疼痛，胸廓擠壓試驗(yàn)征（+）；②X 線或者CT 明確診斷為肋骨骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)多根肋骨骨折甚至出現(xiàn)反常呼吸或合并血胸、氣胸者；②合并肺部損傷或其他臟器損傷者；③開(kāi)放性肋骨骨折者；④有精神類疾病或其他疾病等不能配合本研究者。

1.3 治療方法 治療組與對(duì)照組均給予常規(guī)抗生素預(yù)防肺部感染、肋骨固定帶外固定，在此基礎(chǔ)上治療組患者給予傷科止痛膏外敷疼痛部位，1 天換藥1 次，療程為1 周。傷科止痛膏為導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)方，其藥物組成為：桃仁20g，紅花20g，梔子20g，大黃 15g，乳香10g，沒(méi)藥10g，煅自然銅10g，土鱉蟲(chóng)10g，皂角刺12g，麝香15g。打碎成粉末狀，治療時(shí)取適量粉末與陳醋、蜂蜜攪拌成糊狀，均勻攤于自制外貼上，外敷痛點(diǎn)。對(duì)照組患者口服塞來(lái)昔布膠囊（西樂(lè)葆），每次200mg，每日2 次，早晚各1 次，療程為1周。

1.4 疼痛判定標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行量化。在問(wèn)卷紙上面劃一條均勻標(biāo)記從0 到10 的橫線，最左側(cè)為0，表示無(wú)痛；最右側(cè)為10，表示劇烈疼痛；中間數(shù)字分別表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度，再由不參與本研究的醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者胸部疼痛均有明顯減輕，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后胸部疼痛VAS 評(píng)分（分，±s）

表1 兩組患者治療前后胸部疼痛VAS 評(píng)分（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 29 4.80±0.98 1.34±0.39*△對(duì)照組 29 4.79±1.02 1.96±0.41*

3 討論

在胸部外傷中，肋骨骨折約占55%[4]，這就意味著有一半以上的胸部外傷患者合并肋骨骨折。嚴(yán)重雙側(cè)多根多處的肋骨骨折，有可能導(dǎo)致反常呼吸，甚至出現(xiàn)血?dú)庑氐惹闆r，危及患者生命，這類較為嚴(yán)重的損傷一般需行手術(shù)治療或其他有創(chuàng)操作治療[5]。單純的肋骨骨折一般不需要手術(shù)治療，其對(duì)患者最大的影響為疼痛，由于疼痛的刺激，患者表現(xiàn)為不敢深呼吸、 咳嗽，呼吸表現(xiàn)為淺快為主，患者拒絕咳嗽會(huì)導(dǎo)致痰液積聚肺中，形成肺炎等不良后果，因此單純肋骨骨折雖可以保守治療，但如果處理不好，有可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果，影響預(yù)后。所以肋骨骨折早期的止痛極為重要。

目前臨床上西醫(yī)針對(duì)肋骨骨折疼痛的主要治療方案分為無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)兩種，無(wú)創(chuàng)止痛主要是口服止痛藥物；有創(chuàng)鎮(zhèn)痛措施主要包括肋間神經(jīng)阻滯、硬膜外鎮(zhèn)痛以及胸膜間鎮(zhèn)痛[6]。這些止痛方式雖均有效果，但都有相應(yīng)的不良反應(yīng)，口服西藥止痛藥一般對(duì)胃腸道刺激較大，對(duì)于合并胃腸道疾病的患者應(yīng)慎用，各種有創(chuàng)操作均有導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)，且部分操作難度較大，有時(shí)并不能達(dá)到滿意的效果。

中醫(yī)藥外治法在治療疼痛方面有一定的優(yōu)勢(shì)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有記載“桂心漬酒，以熨寒痹”，介紹了用桂心、酒合用涂抹治療寒痹的方法，這也被后人稱作是膏藥的原型?！独礤壩摹穂7]中提到：外治之法即是內(nèi)治之法，著重介紹了多種外治法在治療疾病中的效果，詳細(xì)說(shuō)明了中醫(yī)外治之法與內(nèi)治之法治療的統(tǒng)一性。肋骨骨折在中醫(yī)認(rèn)為是由于外傷驟然作用于胸肋部，致骨斷筋傷，筋脈受損，絡(luò)破血溢，離經(jīng)之血溢于脈外，瘀血停滯而致血瘀，血瘀阻滯氣機(jī)，影響氣的運(yùn)行，而致氣滯血瘀，不通則痛，本病辨證為氣滯血瘀，《素問(wèn)》認(rèn)為“結(jié)者散之，逸者行之，留者攻之”，故治以活血化瘀為主，兼以止痛。我科選用導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)方傷科止痛膏，其藥物組成為：桃仁、紅花、梔子、大黃、乳香、沒(méi)藥、麝香、冰片、皂角刺、煅自然銅、土鱉蟲(chóng)。本方以桃仁、紅花為君藥，以活血化瘀為主，瘀去氣得以行，通則不痛；在對(duì)紅花進(jìn)行現(xiàn)代藥理研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，紅花中所含的紅花黃色素不僅能夠改善血液循環(huán)，而且具有抗炎止痛的作用[8]；梔子性寒，用以涼血止痛，大黃用以破瘀血、行積滯，乳香、沒(méi)藥兩藥合用，共筑消腫止痛、活血化瘀之效，皂角刺、麝香、冰片，活血定痛、引藥入經(jīng)；煅自然銅、土鱉蟲(chóng)，既活血化瘀止痛，又能續(xù)筋接骨，促進(jìn)骨折愈合。全方合用，治以活血化瘀、消腫止痛、續(xù)筋接骨之效。

綜上所述，傷科止痛膏外敷治療肋骨骨折早期疼痛有一定的優(yōu)勢(shì)，不僅治療效果好，而且副作用小，簡(jiǎn)單實(shí)用，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。