常 燕，韓建軍，崔勝利，李菊梅，牛燕運(yùn)

(河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 056002)

乳腺癌高居女性惡性腫瘤的前位，且發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響乳癌患者的生活質(zhì)量，威脅乳癌患者的健康。其發(fā)病與患癌家族史、初潮年齡、絕經(jīng)年齡、未婚孕哺乳等因素有關(guān)。乳腺癌治療以手術(shù)為主，術(shù)后根據(jù)病期選擇輔助化療、放療、內(nèi)分泌治療等。乳腺癌常用化療藥物如甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺、紫杉醇及蒽環(huán)類等藥物，均可能導(dǎo)致肝臟損傷，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常。茵陳蒿湯具有減輕肝損傷、抗脂質(zhì)過氧化的保肝作用，本院在常規(guī)護(hù)肝治療基礎(chǔ)上，加用茵陳蒿湯治療乳腺癌術(shù)后化療導(dǎo)致的肝損傷患者33例，取得肯定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月—2018年12月在本院因乳癌術(shù)后化療導(dǎo)致肝損傷女性患者66例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各33例。其中對(duì)照組年齡31～63歲，平均年齡(43.8±4.5)歲；臨床分期:Ⅰ期1例，Ⅱ期23例，Ⅲ期9例；病理類型:非侵潤(rùn)性癌8例，侵潤(rùn)性癌特殊型9例，侵潤(rùn)性癌非特殊型16例。觀察組年齡29～64歲，平均年齡(43.5±4.1)歲；臨床分期:Ⅰ期1例，Ⅱ期24例，Ⅲ期8例；病理類型:非侵潤(rùn)性癌8例，侵潤(rùn)性癌特殊型10例，侵潤(rùn)性癌非特殊型15例。兩組患者的年齡、臨床分期和病理類型等一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合《中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)乳腺癌診治指南》乳腺癌術(shù)后化療患者，且具有包括乏力、食欲不振、黃疸、肝區(qū)痛、肝腫大等體征；②符合《藥物性肝損傷診治指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]；③患者及其家屬對(duì)本研究知情同意并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腎等器官存在功能障礙；②肝臟轉(zhuǎn)移；并發(fā)病毒性肝炎引起的肝功能異常；③精神類疾病患者；④存在意識(shí)障礙、語(yǔ)言功能障礙的患者。

1.3方法 所有患者均采取FEC或TE化學(xué)治療方案，兩組均給予異甘草酸鎂注射液150 mg加入到10%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合茵陳蒿湯(茵陳30 g,梔子15 g,大黃10 g，赤芍10 g，丹參20 g，當(dāng)歸10 g，牡丹皮10 g等)藥物隨病癥進(jìn)行加減治療，水煎煮濃縮為200 ml，1劑/d，療程為14 d。

1.4觀察指標(biāo) 每周檢測(cè)ALT、AST和TBIL等肝功能指標(biāo)，比較兩組患者治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶及總膽紅素的變化。

2 結(jié)果

兩組治療后ALT、AST及 TBIL水平均較治療前明顯下降(P<0.05或P<0.01)，治療后觀察組ALT、AST及 TBIL水平較對(duì)照組降低明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后 ALT、AST及 TBIL水平比較

與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；治療后與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 討論

乳癌常用化療藥物如蒽環(huán)類、紫杉類、鉑類等都會(huì)導(dǎo)致肝臟損傷，乳腺癌術(shù)后化療過程中的肝功能損傷可能會(huì)導(dǎo)致化療的間歇期延長(zhǎng)或終止化療，影響患者的預(yù)后。因此，為進(jìn)一步減輕乳腺癌化療導(dǎo)致的肝損傷，對(duì)已發(fā)生乳腺癌術(shù)后化療導(dǎo)致肝功能損傷的患者及時(shí)采取保肝護(hù)肝治療，對(duì)患者改善生活質(zhì)量、堅(jiān)持完成化療具有重要臨床意義。

甘草能減輕肝細(xì)胞的壞死及變性，具有糖皮質(zhì)激素的作用[2]，從而促進(jìn)炎癥的消退和肝細(xì)胞的恢復(fù)。異甘草酸鎂是由天然甘草中提取的甘草酸經(jīng)堿催化異構(gòu)化后成鹽精制成的，具有強(qiáng)大的抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜、解毒、抗生物氧化及改善肝功能的作用[3]。

茵陳蒿湯出自《傷寒雜病論》，由茵陳蒿、梔子、大黃3味藥組成。本方中茵陳蒿清熱利濕退黃，梔子苦寒，解三焦之邪熱，大黃通便瀉熱，赤芍藥味苦性寒入血分，清熱涼血兼活血，當(dāng)歸增加活血化瘀功效，牡丹皮涼血。有臨床觀察表明，觀察茵陳蒿湯對(duì)藥物性肝損害引起的膽汁瘀積等癥狀患者的影響，發(fā)現(xiàn)茵陳蒿湯對(duì)藥物性肝損害患者的肝功能具有明顯的改善作用[4]。

本臨床觀察顯示，兩組治療后ALT、AST及TBIL水平均較治療前降低，異甘草酸鎂注射液聯(lián)合茵陳蒿湯治療的觀察組較單用異甘草酸鎂注射液的對(duì)照組ALT、AST及TBIL水平降低更為明顯(P<0.05)。表明茵陳蒿湯可以降低乳腺癌術(shù)后化療導(dǎo)致的肝損傷患者ALT、AST及TBIL水平，具有保肝護(hù)肝作用，可用于臨床。