臧明輝

（江蘇省鹽城市大豐中醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224100）

不孕是女性非常嚴(yán)重的一類生殖系統(tǒng)疾病，其中輸卵管阻塞是引起女性不孕非常重要的一類原因[1]。通過進行子宮輸卵管造影術(shù)檢查，有助于判斷輸卵管通暢與否，能夠準(zhǔn)確判斷阻塞發(fā)生的位置，且可以對子宮腔具體形態(tài)進行詳細(xì)觀察，有良好應(yīng)用價值[2]。子宮輸卵管造影術(shù)中必須應(yīng)用造影劑，以往多應(yīng)用碘化油，不過臨床發(fā)現(xiàn)這一造影劑安全性無法保證，并發(fā)癥發(fā)生率較高。隨著研究的逐漸深入，碘海醇作為典型的非離子型造影劑逐漸在子宮輸卵管造影術(shù)檢查得以應(yīng)用，但具體其應(yīng)用價值如何還沒有得到統(tǒng)一結(jié)論。本研究以我院2014年3月—2019年6月48例患者為對象，具體分析碘海醇與碘化油在子宮輸卵管造影檢查中的不同應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月—2019年6月48例婦科不孕患者，均需進行子宮輸卵管造影檢查，將其隨機分為兩組。觀察組24例，年齡20～48歲，年齡平均（35.78±10.34）歲；不孕時間平均（5.37±3.92）年（1～10年）。對照組24例，年齡22～50歲，年齡平均（36.82±11.46）歲；不孕時間平均（5.72±4.06）年（1～11年）。兩組年齡、不孕時間不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合不孕診斷標(biāo)準(zhǔn)；②配偶性生活及精液檢查均顯示無異常；③患者接受B超檢查顯示子宮不存在異常，染色體正常，卵巢正常排卵，體溫＜37.5℃；④檢查前衣原體、霉菌、支原體檢查結(jié)果均顯示陰性，陰道為正常清潔度；⑤碘過敏試驗結(jié)果顯示陰性；⑥患者知情同意，簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①配偶精液檢查有異常表現(xiàn)；②患者檢查顯示子宮、染色體、卵巢存在異常；③檢查前陰道清潔度異常；④碘過敏試驗陽性；⑤體溫超過37.5℃。

1.2 方法

選擇我院數(shù)字胃腸機在患者月經(jīng)干凈5天后實施檢查，叮囑患者檢查前3天不能有夫妻生活。兩組檢查前半小時選擇0.5mg阿托品實施肌肉注射，指導(dǎo)患者將膀胱排空，觀察組應(yīng)用碘海醇，對照組應(yīng)用碘化油，均按照操作流程完成子宮輸卵管造影檢查，經(jīng)X線機對宮腔、盆腔、輸卵管中碘海醇、碘化油的流經(jīng)情況進行觀察。對照組在24小時后2次拍攝盆腔平片，觀察組在30分鐘后2次拍攝盆腔平片，對輸卵管中造影劑是否有殘留進行判斷，并觀察到腹腔中造影劑的彌散情況。

兩組患者檢查結(jié)束后半個月后不能盆浴，也不能有夫妻生活，合理應(yīng)用抗生素，檢查后1個星期之內(nèi)如果患者出血量較月經(jīng)量明顯更多，必須就診檢查。

1.3 評價指標(biāo)

圖像質(zhì)量：優(yōu)：造影劑良好將輸卵管、宮腔顯示出來，細(xì)微結(jié)構(gòu)清晰顯示出來，有突出對比，小龕影、黏膜有良好顯示，圖像清晰；良：清晰顯示出宮腔，診斷可以順利進行，對比度較好，不過沒有清晰顯示出細(xì)微結(jié)構(gòu)；差：顯影淡，對比不良，沒有顯示出細(xì)微結(jié)構(gòu)，診斷難以順利進行。

不良反應(yīng)：觀察比較兩組患者嗆咳、惡心嘔吐、下腹疼痛、過敏、造影劑逆流、造影劑潴留各不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS22.0分析，計數(shù)資料表示為[n（%）]，檢驗經(jīng)χ2完成，P＜0.05為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量

觀察組應(yīng)用碘海醇后圖像質(zhì)量優(yōu)良率為95.83%，對照組應(yīng)用碘化油后圖像質(zhì)量優(yōu)良率為66.67%（P＜0.05），見表1。

表1 兩種造影劑的圖像質(zhì)量比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

觀察組應(yīng)用碘海醇后不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，明顯低于對照組應(yīng)用碘化油后不良反應(yīng)發(fā)生率37.50%（P＜0.05），見表2。

表2 兩種造影劑應(yīng)用后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

以往子宮輸卵管造影檢查中應(yīng)用較多的造影劑是碘化油，其有較高粘稠度，會對輸卵管通暢形成阻礙，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果或假陽性結(jié)果，使得診斷準(zhǔn)確性減低，同時限制了吸收，可能因為被包裹于原本就狹窄的輸卵管口部位形成肉芽腫，使得輸卵管阻塞程度更深[3]。另外研究發(fā)現(xiàn)，碘油可能持續(xù)潴留于輸卵管中，如果進入到血管中，可能引起碘油栓塞，導(dǎo)致非常嚴(yán)重的不良反應(yīng)[4]。觀察組應(yīng)用的碘海醇有更低的滲透壓，有良好的水溶性，黏稠度不高，神經(jīng)耐受性良好，血管內(nèi)皮耐受性良好。碘海醇應(yīng)用后能夠迅速吸收，不會有明顯刺激感，推注時沒有明顯壓力，所以基本很少出現(xiàn)腹痛、腹脹表現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用碘海醇后圖像質(zhì)量優(yōu)良率為95.83%，明顯高于應(yīng)用碘化油的對照組圖像質(zhì)量優(yōu)良率66.67%（χ2=6.701，P＜0.05），另外觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，明顯低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率37.50%（χ2=4.000，P＜0.05）。提示碘海醇的應(yīng)用較碘海醇效果更明顯，且安全性更高。研究顯示，碘海醇能夠經(jīng)腎臟直接排出體外，不會形成肉芽腫，不會有血栓形成，是其安全性高的重要原因[5]。

綜上所述，在子宮輸卵管造影檢查中應(yīng)用碘海醇有助于提升圖像質(zhì)量優(yōu)良率，減少造影劑相關(guān)不良反應(yīng)，值得廣泛推廣應(yīng)用。